Nyaki gerinc törése Monza Kórház
Okai és tünetei
Mi a gerinc törése?
A nyaki gerinc az a szegmens, amely trauma esetén a külső tényezők traumatikus hatásának van leginkább kitéve. A termelés mechanizmusa (forgás, hajlítás, meghosszabbítás, nyírás), valamint az alkalmazott erő intenzitása különböző fokú sérüléseket okoz mind a gerincben, mind a gerincvelőben.
Hogyan nyilvánul meg?
A nyaki gerinc törései az esetek körülbelül 50% -ában gerincvelő- vagy gyökérsérülésekkel járnak, amelyek súlyosságuktól függően nyaki fájdalommal, a felső végtagok egyikében besugárzott fájdalommal, mérsékelt neurológiai hiányokkal (brachialis paresis) vagy súlyos quadriplegia). Vannak olyan esetek is, amikor a tünetek a nyaki immobilizáció miatt hiányoznak, de a mobilizáció során nyilvánulnak meg.
Diagnózis és kezelés
A diagnózis felállítása?
A nyaki törés diagnózisa a nyaki gerinc CT-vizsgálatán (számítógépes tomográfiáján) alapszik, amely megmutatja a csont szerkezetét vagy megszakadásait, a csigolyák igazodását, valamint az esetleges vérzéses gyűjteményeket.
A gerincvelő képalkotásának vizsgálatához a nyaki gerinc MRI vizsgálatát kell elvégezni.
Nyaki gerinctörést diagnosztizáltak nálam. Mit csinálok?
Meg kell jegyezni, hogy nem minden méhnyakcsonttörésre van szükség műtétre! A csigolyáknak vannak bizonyos részei, amelyek törés esetén önmagukban is meggyógyulhatnak a nyaki gallér egyszerű rögzítésével a nyaki mozgások korlátozása érdekében (például: gerincvelői folyamat törése, keresztirányú folyamattörés, hemiláma törése stb.).
Ha azonban a szimptomatológiával korrelált képalkotó vizsgálatok nyomán csigolya instabilitása, medulláris vagy radicularis kompressziót észlelnek, a műtéti beavatkozást jelezni kell.
Sebészet
Felajánlották a műtétet. Mi történik most?
A műtét célja az érintett csontvelő és ideggyökerek dekompresszálása, valamint a nyaki gerinc fiziológiai átrendeződése és a törés fókuszának stabilizálása.
A műtét felé vezető első lépésként tudnunk kell, hogy a törés vagy a szomszédos elváltozások összetettségétől függően két műtéti módszer létezik: az elülső (elülső) vagy a hátsó (hátsó) megközelítés. Egyes törések, például a csigolyatelepülések, az elülső egyoldalú vagy a kétoldali elmozdulások elülső megközelítést igényelnek, de a stabilizáláshoz társulás szükséges a hátsó megközelítéshez.
Hogyan hajtják végre a műveletet?
A műveletet általános érzéstelenítésben hajtják végre, a választott megközelítéstől függetlenül, néha neuromonitoringhoz társítva.
Elülső nyaki megközelítés
A beteget a hátára helyezzük, feje hiperfeszültségben van, vagy olyan helyzetben, ahol a törés fókusza nullára csökken. A bemetszés a nyak elülső arcán van, vízszintes (a bőr hajtásában), általában a jobb oldalon, vagy ferde a sternocleidomastoid izom elülső szélén.
A kívánt nyaki szint eléréséhez természetes folyosót használunk a nyak anatómiai struktúrái között, anélkül, hogy bármit is megzavarnánk. Meg kell említeni, hogy a műtét során a radiológiai eszközt használják a kívánt szint helyes azonosításához. Medulláris és radikuláris dekompresszió után a nyaki gerinc stabilizálása intervertebrális lemezes protézissel vagy a csigolyatest protézisével, adott esetben. Emellett az intraoperatív radioszkópos vezérlés kötelező lesz az implantátumok lehető legpontosabb pozícionálásához.
Posterior cervicalis megközelítés
A beteget arccal lefelé kell elhelyezni, a fej általában támasztékban van rögzítve (Mayliefld). A bemetszés a törés helyére fog koncentrálni, és az izmok oldalsó eltávolítása után bizonyos implantátumokat (csavarokat) helyeznek a csigolyába a törött felett és alatt, amelyeket mindkét oldalon titánrudakkal kötnek össze.
Melyek a műtét kockázatai és szövődményei?
Az elülső nyaki megközelítés szempontjából a leggyakoribb szövődmények a helyi hematoma, a dysphagia (nyelési nehézség) és a dysphonia (rekedtség), amelyek mindegyike az irodalomban 1-3,5% -os kockázattal jár. A helyi vérömleny a vérzésnek köszönhető, és annak megakadályozása érdekében gondosan ellenőrizzük a vérzéscsillapítást, speciális anyagokat használunk ebben a tekintetben, és bizonytalanság esetén 24 órán át hagyjuk a lefolyót.
A dysphagia (súlynyelés) a nyelőcső visszahúzódásának köszönhető, és 1-2 nap alatt eltűnik. A diszfónia (rekedt hang) az egyik ideg elváltozásának köszönhető, amely beidegzi a gégét és a hangszalagot, és az esetek 90% -ában a műtét után egy hónapon belül eltűnik. A nyelőcső sérülése nehéz szövődmény, de az egyik legritkább.
A hátsó megközelítésnél a leggyakoribb szövődmény a helyi hematoma lehet, de alacsony az előfordulás kockázata, amelynél egy vízelvezető csövet helyeznek el a művelet szintjén 24 órán keresztül.
Műtét utáni kezelés
Mi történik a műtét után?
A műtét után a beteget néhány órán át az intenzív osztályon felügyelik, majd a tartalékba helyezik. A szájban történő táplálást és hidratálást a műtét után körülbelül 2 órával folytatjuk, a mozgósítást pedig körülbelül 24 órán belül végezzük.
A sebkezelés magában foglalja a 10% -os Betadine-oldattal való kötözés 10-14 napig. Ami a fürdőszobát illeti, az első 2 hétben egyéb korlátozások nélkül ajánlott a zuhany.
prognózis
Mi a prognózis?
Meg kell jegyezni, hogy a törés helyén a csonthidak javítása 10-12 hétig tart. Ebben az időszakban ajánlatos elkerülni a fej és a nyak kiterjedt mozgását és természetesen a nyaki traumát.
Idegsebészeti és képalkotó kontroll (nyaki gerinc CT) ajánlott a 12. héten.