Nyelőcső-varikumok; okai, tünetei, kezelése

Nyelőcső-varikumok - tágult vénák a nyelőcsőben, gyakran májcirrhosis miatt. A nyelőcső-varikumok nagyobb kockázatot jelentenek a gyomor-bél vérzésére, és sürgősségi kezelést igényelnek. Tudja meg, melyek a nyelőcső visszérének riasztó tünetei, milyen kezelési módszerek állnak rendelkezésre és milyen szövődményeket okozhatnak.

nyelőcső-varikumok

Tartalom:

Mik a nyelőcső-varikumok?

A nyelőcső varikációi az alsó nyelőcső submucosalis vénáiban alakulnak ki, a kóros kollaterális keringés hatására, amelyet a portális véna megnövekedett nyomása okoz (amely vért szállít az emésztőrendszerből a májba). A portális véna percenként körülbelül 1500 ml vért visz a vékonybélből, a vastagbélből, a lépből és a gyomorból a májba. A portális vénás áramlás elzáródása portális hipertóniához vezet. Emiatt a nyelőcső belsejében lévő felületes vénák, amelyek átmérője általában 1 mm, 1-2 cm-re tágulnak, és a nyelőcsőben kiemelkedővé válnak. Ezek a visszerek lehetnek nyelőcső és gyomor is.

Az esetek 90% -ában a portális hipertónia és a visszér jelenléte összefüggésben van májzsugorodás. Európában a statisztikák azt mutatják, hogy a cirrhosis a következőkhöz kapcsolódik:

  • túlzott alkoholfogyasztás az esetek 70% -ában;
  • hepatitis C, az esetek 15-25% -ában;
  • alkoholmentes máj steatosis és hepatitis B, az esetek 5% -ában.

Az alkoholos hepatitisben vagy krónikus vírusos hepatitisben szenvedő betegeknél az első 2 évben 8% -os, míg 6 éven belül 30% -kal nő a nyelőcső-varikumok kialakulásának kockázata. A nyelőcső vérzésének kockázata a diagnózist követő első évben 30%. A megismétlődés kockázata megnő. A visszeres vérzésben szenvedő betegeknél a vérzés kockázata 70%. A vérző epizódok egyharmada halált okoz.

Nyelőcső-varikumok osztályozása

Mérettől függően a nyelőcső varikációit négy fokozatba sorolják:

  • 1. osztály - a nyelőcső tágult, 1-3 mm átmérőjű és hosszirányú pályájú vénái.
  • 2. fokozat - 3-5 mm-es vénás dilatációk és visszerek, amelyek kinyúlnak és a nyelőcső kevesebb mint egyharmadát foglalják el.
  • 3. fokozat - 6-10 mm-es vénás dilatációk, amelyek kiemelkednek és elfoglalják a nyelőcső több mint egyharmadát.
  • 4. fokozat - pszeudotumor megjelenésű, 10 mm-nél nagyobb átmérőjű, a nyelőcső kétharmadát elfoglaló vénás dilatációk.

Egy másik osztályozás a visszér és az őket borító nyálkahártya megjelenésére utal:

  • Csendes nyelőcső-varikációk - fehéres vagy kék megjelenésű, ép nyálkahártyával, vérzésveszély nélkül.
  • Elakadt nyelőcső-varikumok - kék vagy lilás varikózis, amelyet ödéma nyálkahártya borít, vörös foltokkal (cseresznyefoltokkal), a vérzés kockázatára utaló és kezelést igénylő szempont.

Mi okozza a nyelőcső varikációit?

A nyelőcső varikációinak okait olyan betegségek képviselik, amelyek megakadályozzák a véráramlást a portális vénában, portális hipertóniát és visszeres vénákat okozva a nyelőcsőben. Az okokat a blokkolható máj sinusoidok három szintje szerint osztályozhatjuk, az alábbiak szerint:

Prehepatikus okok

  • Splenikus vénás trombózis
  • Portál vénás trombózis
  • Külső portális vénás kompresszió

Intrahepatikus okok

  • Májcirrózis (a legtöbb esetben)
  • Hepatitis B vagy C vírus
  • Hepatitis fulmináns
  • Szklerotikus cholangitis
  • Schistosomiasis
  • Wilson-kór
  • hemochromatosis

Posthepaticus okok

  • Budd-Chiari szindróma
  • Szűkületes szívburokgyulladás
  • Az alsó vena cava trombózisa
  • Máj veno-okkluzív betegség

A nyelőcső visszér tünetei

A nyelőcső-varikumok tünetmentesek. Általában némán fejlődik, amíg egyetlen rendkívül "zajos" és veszélyes tünetet vált ki: felső emésztőrendszeri vérzés. Sajnos sok esetben a nyelőcső varikációjának diagnosztizálása a nyelőcső vérzésének bekövetkezése után történik.

E kockázatok megelőzése érdekében fontos a májbetegség és a cirrhosis mielőbbi felismerése. A riasztási jelek lehetnek:

  • krónikus fáradtság;
  • fogyás;
  • étvágytalanság;
  • hányinger, hányás;
  • hasi kellemetlenség;
  • sötét vizelet;
  • sárgaság;
  • hasi ödéma;
  • kiütés, viszketés.

Előrehaladott cirrhosis esetén a máj encephalopathia:

  • alvás-ébrenlét ciklus rendellenességei;
  • nappali álmosság;
  • emlékezet kiesés;
  • zavar;
  • figyelem és koncentrációhiány;
  • izomgörcsök.

Felső emésztési vérzés

Általában reggel vagy este, néha éjszaka fordul elő, és nem előzik meg szuggesztív jelek. Általában a vérzés hatalmas (500-1000 ml vér), hematemesis formájában (vér hányás), amelyet egyes esetekben melena kísér (fekete vérű széklet). A hematemesis részletekben fordulhat elő, amikor a vér felhalmozódik a gyomorban.

A nyelőcső vérzése kiváltódik, különösen ha van:

  • fokozott portális hipertónia;
  • gyomor túl savasság;
  • a gyomornyálkahártya atrófiája;
  • véralvadási rendellenességek.

A nyelőcső megrepedésének tünetei:

  • vér hányás;
  • vörösvérű széklet;
  • rossz szagú fekete széklet;
  • sápadtság és álmosság.

Diagnosztikai

Az orvosi ajánlások szerint a krónikus hepatitisben vagy májcirrhosisban diagnosztizált betegeknek időszakosan felső emésztőrendszeri endoszkópiát kell végezni. Ez a standard vizsgálat a nyelőcső-varikumok diagnosztizálásában. Az endoszkópia lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor varikuma méretének monitorozását. Ne felejtse el, hogy cirrhosis esetén a páciensnek is lehet gyomor visszér (a gyomorban).

Ha az endoszkópia meghatározza a visszerek hiányát, a vizsgálat 1-2 év után megismételhető. Ha kicsi nyelőcső-varikációk vannak, orvosa javasolhatja az endoszkópia évenkénti megismétlését. Másrészt, ha a nyelőcső varikációja nagy, az orvos fontolóra veheti a kezelés megkezdését a repedésük és vérzésük megelőzése érdekében.

Egyéb képalkotó elemzések és vizsgálatok

Az alapbetegség diagnosztizálásához a következőket kell végrehajtani:

  • hemoleukogram - vérszegénység, leukopenia, thrombocytopenia diagnosztizálására;
  • koagulációs és vérzési tesztek;
  • májfunkciós tesztek - AST, ALT;
  • karbamid, kreatinin;
  • gázometriai vizsgálatok.

A hasi ultrahangot általában az epeelzáródás vagy a májrák kimutatására használják.

Ha a beteg emésztőrendszeri felső vérzéssel sürgősen jelentkezik a kórházban, először hemodinamikailag stabilizálódik, majd elvégzik az emésztőrendszer endoszkópiáját.

A nyelőcső visszérének kezelése

A nyelőcső varikációinak számos kezelési módja van: gyógyszerek, endoszkópos beavatkozások (szklerózis, elasztikus kötés, kötözés), műtét. Az ajánlások a nyelőcső varikációjának mértékétől és a májbetegség vagy az alapbetegség súlyosságától függenek.

Nyelőcső-varikumok elleni gyógyszerek

Bétablokkolók a nyelőcső-varikumok esetén alkalmazott fő gyógyszerek a portális hipertónia csökkentése érdekében. Nem szelektív blokkolókat alkalmaznak: propranololt, nadololt vagy timololt. Ezeknek a gyógyszereknek a beadása 45% -kal csökkenti a visszerek felszakadásának és vérzésének kockázatát. A béta-blokkoló kezelés egy életen át tart, de meg kell jegyezni, hogy nem gyógyítja a nyelőcső varikációit.

A portálfeszültség csökkentésére felírt egyéb gyógyszerek azok érszűkítő: vazopresszin, terlipresszin, szomatosztatin, oktreotid. Néha ezen anyagok egyikét nitrátokkal együtt adják.

A nyelőcső varikációinak endoszkópiája

Az endoszkópos technikát mind a nyelőcső-varikumok diagnosztizálásában, mind a nyelőcső-varikumok kezelésének módszereként alkalmazzák.

Visszeres az esetek körülbelül 80% -ában használják. A visszér szklerotizáló anyagokra alkalmazzák, amelyek a vénás dilatációk elpusztítását és felszámolását okozhatják. Általában 6 kezelési alkalom szükséges, hetente egy. A szklerózis után vizes étrendre és protonpumpa-gátlók (omeprazol, pantoprazol, ezomeprazol) beadására van szükség.

Rugalmas kötés - más néven nyelőcső-varikózis vagy a nyelőcső-varikumok megkötése - magában foglalja a kitágult vénák rugalmas gyűrűkkel történő rögzítését. Ezen nyelőcső visszérgyűrűk beültetése után 2-3 napig folyékony étrendet ajánlunk.

Blackemore léggömb vérzéses nyelőcső-varikációk sürgős kezelésére alkalmazzák. Ez a nyelőcső és a gyomor léggömbjeinek beültetéséből áll, amelyeknek szerepe van a vérzés megállításában. Noha a vérzés a legtöbb esetben megáll, a módszer szövődményekkel is járhat: asphyxia az oropharynxben lévő ballonvándorlás miatt, aspirációs tüdőgyulladás, fekélyek. Egy másik kockázat: a léggömbök eltávolítása után visszatérhet a vérzés.

Sebészeti kezelés

Sürgősen kerül bevezetésre felső emésztőrendszeri vérzés esetén. A műtét célja a transzesophagealis lekötés, vagy néhány porto-szisztémás barázda telepítése. A legújabb műtéti módszer a porto-szisztémás transzjuguláris cső (TIPS), egy fémprotézis vagy vaszkulárisan behelyezett sztent, amely lehetővé teszi a vérzés leállítását. A műtét azonban számos komplikációval jár (fertőzés, trombózis, vérzés) és a halálozás magas kockázatával jár.

szövődmények

A felső emésztőrendszeri vérzés olyan szövődmény, amely a cirrhosisban szenvedő betegek felében fordul elő. A nyelőcső varikák vérzéséhez vezető kockázati tényezők:

  • 3-4 fokos visszerek, torlódások;
  • ascites cirrhosis okozta;
  • a krónikus májbetegség ellenére is folytatódik a krónikus alkoholfogyasztás;
  • gastrooesophagealis reflux betegség;
  • bakteriális fertőzések.

Az endoszkópos beavatkozások bizonyos szövődményekhez kapcsolódnak, amelyek a következők:

  • nyelőcső szűkület;
  • perforációk;
  • portális vagy szisztémás trombózis;
  • fekélyek;
  • mellhártyagyulladás;
  • aspirációs tüdőgyulladás;
  • vérmérgezés.

Megelőzési módszerek

A legtöbb esetben a legjobb megelőzés továbbra is a cirrhosis és a májrák kockázatának korai felismerése. Jelenleg elérhető a FibroScan májelasztográfia, amely egy gyors és nem invazív vizsgálat, amely lehetővé teszi a májszövet nagy pontossággal történő megjelenítését. Az elmúlt évek egyéb orvosi előrehaladása (endoszkópos lekötés és transzjuguláris varrat) a varicealis vérzéses mortalitás kockázatának 45-15% -os csökkenéséhez vezetett.

Májátültetés cirrhosis vagy krónikus hepatitis esetén a választás lehetősége. Bár ez kevés beteg számára lehetséges, ez az egyetlen módszer, amely növelheti a betegek életét.

Diéta a nyelőcső varikációira

Az étrend a kezelés szerves része, amelyet a nyelőcső-varikációban szenvedő betegeknek követniük kell. A nyelőcső vérzésének megakadályozása érdekében az étrend tartalmazza:

  • puha ételek, tészta (krémleves), zöldségpürék, pudingok formájában;
  • főtt vagy párolt gyümölcsök és zöldségek;
  • könnyen emészthető fehérjék (hal, fehér hús, természetes joghurt);
  • kis mennyiségű ételt fogyasztanak;
  • ételt szobahőmérsékleten fogyasztják.

Ételben tiltott nyelőcső-varikumok. Kerülje: forró ételeket, kemény, száraz, ropogós ételeket (keksz, dió, földimogyoró, snack, perec, kenyérhéj, steak stb.), Fűszeres és sós ételeket, kolbászt, zsíros ételeket.