Nyelési rendellenességek Jól fogadták!
A kontrasztanyag fekete felhőként rohan lefelé a gégén a nyelőcsőbe, kis mélyedésekbe kavarog és ismét kicsúszik: egyszer, kétszer, háromszor. Figyelmes tekintet követi a falra vetített videót. Újra és újra, amíg Monther Bajbouj, az Isar jobb oldalán található müncheni klinika vezető orvosa végül abbahagyja a sikertelen nyelési folyamat felvételét és megkérdezi: "Szóval, mit csinálunk?"
Üdvözöljük a diszfágia munkacsoport konferenciáján, mivel a nyelési rendellenességeket orvosilag hívják. Kéthetente különböző tudományterületek orvosai jönnek össze Münchenben, hogy beszéljenek valamiről, amit sokan természetesnek tartanak - a nyelésről. Ide tartoznak olyan gasztroenterológusok, mint Bajbouj, sebészek, fül-, orr- és torokorvosok, neurológusok és logopédusok a város müncheni klinikáiról és praxisairól.
Azok a betegek, akiknek esetét ebben a körben tárgyalják, szerencsésnek mondhatják magukat. Minden ötödik, 55 évnél idősebb német szenved nyelési rendellenességekben. Amint a München AG Dysphagia színes kompozíciója mutatja, ezek legalább öt különböző orvosi különlegességet érintenek. A sikeres terápia szempontjából fontos, hogy mind az öt tudományterület beszéljen egymással - mondja Bajbouj. Nem mindig ez a szabály. Néhány hasonlóan szervezett németországi központ kivételével a véletlenre van bízva, hogy az érintett személy mely orvoshoz fordul - és hogy helyesen diagnosztizálja-e, és megfelelő terápiát választ-e.
Sok orvos, sok vélemény
A Heil- und Hilfsmittelreport 2013-as legfrissebb elemzése szerint a diszfágia diagnosztizált betegek kevesebb mint egynegyedének írta fel a nyelési terápiát logopédus. "Ezenkívül sok olyan be nem jelentett beteg van, akiknél a nyelési rendellenességet figyelmen kívül hagyják" - mondja Kerstin Bilda, a bochumi Egészségügyi Egyetem logopédiai professzora. "Ez egy életveszélyes betegség, amely az életminőséget is rendkívül befolyásolja."
Az ellátás hiányának egyik oka, hogy a nyelési rendellenességek rendkívül sokféle panaszt tartalmaznak. A pörgős nyugdíjastól kezdve, akinek problémái vannak a cappuccinó lebontásával, egészen az ápolásra szoruló emberig, akit tubussal kell etetni. Bizonyos folyadékok csak néhány beteg számára okoznak problémát, egyesek számára különösen a szilárd vagy rostos ételek. A dysphagia a stroke és a traumás agysérülés tipikus mellékhatása, de előfordul Parkinson-kór, demencia és sclerosis multiplex esetén is. A sugárterápia által okozott daganatok vagy késői károsodások szintén lehetséges okok, akárcsak a nyálkahártya kis nyúlványai a torokban, vagy egyszerűen az életkorral összefüggő változások a rágó- és nyelési készülékekben.
Körülbelül ötven izompár és hat koponyaideg vesz részt a nyelési folyamatban, amely öntudatlanul akár napi ezerszer is előfordul egészséges embereknél. Számos szakember azonban nehezen tekint túl saját szakterületén. Végzetes következményekkel: Ha minden szervesen rendben van, akkor a betegeket néha felvetik, hogy problémájuk pszichológiai jellegű - ahelyett, hogy egy tehetségesebb kollégához irányítanák őket. A különféle tudományterületek gyakran távol állnak attól, hogy megállapodjanak a legjobb terápiában. „Manapság senki sem tudja lefedni az összes mezőt. A kompetencia miatti összetűzés azonban nem kedvez a betegnek. ”- mondja Kerstin Bilda.
A krémfogyasztás biztosan nem megoldás
Ellenkezőleg. Néhány betegnek már régóta vannak betegségei. „Ez csak azt jelenti, hogy a nagypapa sokat fuldokol. Nagyon kevesen vannak tisztában azzal, hogy ez milyen veszélyekkel járhat ”- mondja Kerstin Haulitschek müncheni logopédus. Az sem, hogy ez esetleg súlyos betegséghez vezethet. De minden alkalommal, amikor az érintettek folyadékot, morzsát vagy nyálat kapnak a szó szoros értelmében rossz torkon, a tüdőbe kerülhetnek, és a legrosszabb esetben tüdőgyulladást válthatnak ki. Vannak, akik némán aspirálnak, ami azt jelenti, hogy nem éreznek késztetést köhögésre, ha idegen test kerül a légutakba.
Ezenkívül sok beteg már nem eszik eleget. Nem csak azért, mert semmit sem tudnak lebuktatni, hanem azért is, mert félnek a lenyelésétől. "Például egyesek korosztályonként ugyanazt a darabot rágják" - számol be Anke Franke, a Lindau-i Maria Martha Stift idősek otthonának igazgatója. A lehetséges következmények az alultápláltság és a fogyás. Kritikus fejlemény, különösen más betegségben szenvedő idős emberek számára.
A psziché is szenved. Az érintettek közül sokan kivonulnak. Szégyent éreznek, mert állandóan meg kell köszörülniük a torkukat, vagy mert evés és ivás közben kifolyik a nyál a szájukból. Néhány betegen elkerülési stratégiák alakulnak ki: Annak érdekében, hogy ne fogyjon le, még tejszínt isznak. Vannak olyan betegek is, akik az ételt a szájukba teszik, és újra kiköpik, hogy legalább újra megkóstoljanak valamit. Végül is az evés és az ivás nem csak táplálék, hanem jelentősen hozzájárul az életminőséghez is. De amikor az egyes ételek elkerülése már nem elegendő, a betegek elkerülhetetlenül mesterségesen sűrített italokat, pudingokat, leveseket és pürésített ételeket kapnak.
A logopédus segít a nyelési nehézségekben
Különösen olyan embereknél, akik már nem tudnak vigyázni magukra, a keverő gyakran a legvégső megoldás. Ezután lekvártekercseket vagy kolbászszendvicseket keverünk össze kávéval, tejjel és cukorral - kész a reggeli. Ez a fajta étkezés nemcsak esztétikailag kérdéses. Például a demenciában szenvedők gyakran nem hajlandók olyan ételeket fogyasztani, amelyeket nem ismerhetnek fel. A gondozóknak vagy rokonoknak továbbra is arra kell ösztönözni őket, hogy minden nap fogyasszák a püréket. Mindig azzal a félelemmel, hogy az érintettek kalóriabevitele nem lesz elegendő. Az sem meglepő, hogy a gyógymódokban és az orvostechnikai eszközökben rögzített dysphagia betegek 36 százalékánál depressziót és szorongásos rendellenességet is diagnosztizáltak.
Ennek azonban nem kell arra jutnia, hogy ha felismerik a nyelési rendellenességeket, megtalálják az okot és megkezdik a helyes kezelést. Néha gyógyszeres kezelés, néha műtét segít. A betegek szinte mindig részesülnek az intenzív logopédiai támogatásban. "A nyelési terápiában a legfontosabb cél az, hogy az étkezés ismét a lehető legbiztonságosabb legyen" - magyarázza Haulitschek. A logopédus hónapokig edzi a betegekkel a nyeléshez szükséges izmokat. Mindenekelőtt olyan technikákat tanít nekik, amelyek ideális esetben lehetővé teszik számukra, hogy ismét hatékonyan fogyasszanak, fulladás nélkül. Ez azt jelentheti, hogy például tudatosan rövid időn belül visszatartja a lélegzetét előtte és közben, és a fogyasztása után megszokja a könnyű köhögést. A rendellenesség okától függően a fej előre billentése, elfordítása vagy hátrafelé döntése szintén elősegíti a biztonságos nyelési folyamatot.
A nyelési terápia nehéz munka a betegek számára. Az, hogy mit érhet el, nagyon függ a kiindulási ponttól. "Egyesek számára nagyszerű, amikor újra lenyelhetik a nyálukat, így megszabadulhatnak lélegző kanüljüktől és segédeszközök nélkül beszélhetnek" - mondja Haulitschek. A másik számára sikert jelent, amikor ismét rendesen étkezhet - és teljesen szájon át is.
Először püré, majd alakja - így működik a nyelés
A 90 Lindau-i lakos öt-tíz százaléka teljes étkezését vagy bizonyos összetevőit, például a húst simára táplálja, személyes igényeitől függően. Az új étkezési mód azonban több erőfeszítést és magasabb költségeket jelent. A konyhai és ápolószemélyzetnek össze kell hangolódnia egymással, a textíliák és a szifonok gázpatronjai viszonylag drágák. "De az élelmiszer-kínálatban hatalmas minőségi ugrás tapasztalható" - mondja Franke.
A felhasználás nem csak az érintettek elismerésének kifejezése. A koncepció táplálkozási szempontból is nagyon hasznos. A Maria-Martha-Stift-ben senkinek sem kellett nasogastricus csövet behelyeznie, csak azért, mert dysphagia szenvedett. Fejlesztés, amelyet Franke többek között a sima ételnek tulajdonít. Egyes lakosok olyan jóízűek, hogy szívesen ragaszkodnának hozzá, még akkor is, ha legyőzték nyelési problémáikat.