Nyitott törés

Törés a csont folytonosságának megszakítását jelenti, amely traumát vagy a csont túlterhelését okozza. A törést úgy írjuk le Nyisd ki amikor a törés helye seben keresztül kommunikál a külsejével, a lágy szövetek és a bőr nyilvánvaló elváltozásai vannak. A nyitott törést a műtéti sürgősség a megnövekedett fertőzésveszély miatt. (1, 2)

fertőzések kockázatát

Osztályozás

Gustillo osztályozás a legszélesebb körben használt, és figyelembe veszi az energiát, amellyel a törés bekövetkezett, a lágyrész sérülését és a seb szennyeződésének mértékét:

I. típus - tiszta seb, kevesebb, mint 1 cm
II - 1 cm-nél nagyobb seb, zúzódási elváltozások nélkül
III. Típus - 10 cm-nél nagyobb, kiterjesztett seb, beleértve az érrendszeri helyreállítást igénylő töréseket is, vagy 8 óránál hosszabb idő telt el a megfelelő kezelés megkezdéséig
III A - a seb széles, puha szöveti sérüléssel jár, de eltakarja a csonttörést
III B - lágy részek, bőr, izmok elvesztése, amely helyreállítási műtétet igényel; a seb nagyfokú szennyeződését adják hozzá
III C - az artériás főtengely károsodása, amely sürgősségi helyreállítást igényel (3, 4)

"Az Ortopéd Trauma Egyesület”Közzétett egy besorolást, amelyben a nyílt törést öt paraméter alapján írják le:

1. A bőr sérülése:

  • a seb széle közel van;
  • a seb széle nincs közel;
  • a seb kiterjedt bőrvisszahúzódással jár.

  • nincs izomelhalás, azonban van bizonyos mértékű izomkárosodás, funkcionális károsodás nélkül;
  • izomvesztés, de a funkcionalitás megőrzésével, bizonyos fokú lokalizált nekrózis társulásával;
  • izomsejtek halála a funkcionalitás elvesztésével.

  • nincs érintett a központi artériás tengely;
  • vaszkuláris sérülés distalis ischaemia nélkül;
  • disztális iszkémiával járó érsérülés.

4. A szennyezettség mértéke:

  • nem szennyezett vagy minimálisan szennyezett seb;
  • felületi szennyeződés;
  • mély szöveti szennyeződés, beleértve a csontszövetet, vagy törés olyan környezetben történt, ahol nagy a szennyeződés kockázata.

  • nincs csontvesztés;
  • csontvesztés vagy csonttöredékek devaszkularizációja, fenntartva a kapcsolatot a csont disztális és proximális része között;
  • súlyos csontvesztés. (7)

Termelési mechanizmusok

Nyílt törések fordulhatnak elő két mechanizmus:

  • nagy energiájú erő (lövéses seb, közúti balesetek) okozza, gyakran többszörös sérüléssel társulva;
  • alacsony energiaerő (eséssel) határozza meg. (5)

jelek és tünetek

A törésekkel járó jelek és tünetek a következők:

  • helyi élő fájdalom, amelyet a mozgósítás súlyosbít;
  • ödéma és helyi duzzanat;
  • véraláfutás;
  • a régió deformációja;
  • károsodott csontmobilitás, ami funkcionális impotenciát okoz;
  • a csont nyitott seben keresztül kommunikál a külsejével. (6)

Diagnosztikai

A pozitív diagnózist anamnézis, objektív klinikai vizsgálat, röntgenfelvételek, esetleg komputertomográfia és magmágneses rezonancia alapján állapítják meg.
A laboratóriumi vizsgálatok utalhatnak a beteg általános állapotára, de nem túl fontosak, ha a beteg nyitott töréssel jelentkezik a kórházban, amikor a kezelést azonnal el kell kezdeni.
Az antero-posterior és a profil röntgenfelvételnek tartalmaznia kell az érintett szegmenst, valamint a proximális és disztális ízületeket. A számítógépes tomográfia és a magmágneses rezonancia részleteket ad az érintett csontról és lágy szövetekről, de ezekre nincs szükség az akut fázis kezelésében. (7)

Kezelés

A nyílt törésből fakadó két fő kockázat a súlyos fertőzések és a vérerek, amelyeket a nagy erek károsodása okoz.

Elsősegély nyitott törés esetén a következő lépésekből áll:

  • a vérzés lehető legnagyobb mértékű megállítása a sebre gyakorolt ​​nyomással; célszerű steril kötést alkalmazni az elváltozás mindkét oldalán;
  • az érintett végtag immobilizálása öntött vagy rögtönzött sínnel; fontos elkerülni a felesleges mozgásokat, a szállítást óvatosan, lassú mozdulatokkal kell végrehajtani, nehogy károsodjon az erek vagy az idegek, és elkerülhető legyen a fertőzés;
  • előfordulhat, hogy a beteg nagy mennyiségű vért vesztett, ezért ellenőrizni kell (pulzus, légzés monitorozása), fennáll a hypovolemiás sokk kialakulásának veszélye;
  • minden nyitott törés orvosi vészhelyzetnek minősül, ezért fontos mentőszolgálatot kérni. (10)

Amint a beteg megérkezik a kórházba, az ortopéd sebész megvizsgálja. Amikor a sebész dönt a kezelési tervről, figyelembe veszi a beteg általános állapotát, a környező szövetek állapotát, a törés mechanizmusát és típusát. A nyílt törések többségét alacsony energiájú trauma okozza. A nyílt törések célja az megelőzés fertőzés, törések és lágy részek gyógyulása, a funkcionalitás helyreállítása, ezért vannak több olyan tanulmány, amelyek megpróbálják javítani a kezelési stratégiákat. A hatékony kezelés elvei magukban foglalják: az antibiotikum-terápia alkalmazását és a beadás hatékony módszereit, a műtétig eltelt rövid időt, a seb megfelelő tisztítását, antitetanust, fájdalomcsillapítót, antikoaguláns kezelést. (3)

Minden nyitott törést szennyezettnek tekintünk antibiotikumok ez a kezelés első lépése. Ideális esetben a törést követő első 3 órában kell elkezdeni, ezzel csökkentve a fertőzés kockázatát. A nyílt törés I. és II. Típusát cefalosporinokkal kezelik, gramm-pozitív baktériummal fertőzöttnek tekintik, bár egyes szerzők antibiotikumok hozzáadását javasolják a gram-negatív baktériumok spektrumához. A III. Típusú töréseket gyakran gram-negatív baktériumok szennyezik, és ha a seb talajjal szennyeződik, akkor le kell fedni az anaerob baktériumok spektrumát. Nyílt sebek miatt megnő a kórházi fertőzések kockázata, ezért előnyösebb olyan antibiotikumot választani, amely lefedi a Staphylococcus aureus és a gram-negatív bacillusok spektrumát, például a Pseudomnas-t. Javasoljuk az intravénás antibiotikum beadását, néha lokálisan. A nyitott törések kezelése során el kell végezni tetanus profilaxis, immunizálással. (3)

A következő lépések: az életképtelen szövetek öntözése, sebészeti tisztálkodása és eltávolítása, utána stabilizáció törés fókusz. A seb nagy mennyiségű folyadékkal történő mosása csökkenti a fertőzések kockázatát és eltávolítja a vérrögöket. A kiürítést alaposan el kell végezni, minden elhaltnak tekintett szövetet el kell távolítani, beleértve a csontot is, ezzel csökkentve az akut vagy krónikus fertőzések kockázatát.

A törésfókusz stabilizálását lemezekkel, csavarokkal, centromedulláris rudakkal történő belső rögzítéssel vagy a külső rögzítő segítségével végezzük, de rövid ideig, átmenetileg megoldást jelentve az intenzíven szennyezett, nyitott, III. Típusú törések esetén. A sebész által javasolt műtétek után a betegnek részt kell vennie gyógyulási foglalkozásokon, fizioterápiában és fizioterápiában, szakember irányításával. (3, 7)

szövődmények

A nyílt törés leggyakoribb szövődménye fertőzés, és kialakulásának kockázata összefügg a lézió súlyosságával:

  • Íz I. típus, 0–2%
  • Íz II. Típus, 2-10%
  • Íz III. Típus, 10-50%

Egyéb korai szövődmények: hematomák megjelenése, rekesz szindróma (amelyet a vérzés és ödéma okozta megnövekedett nyomás okoz a páholyban, ami fájdalom, paresztézia, sápadtság, bénulás, pulzushiány és azonnali műtétet igénylő ischaemiahoz vezet), mélyvénás trombózis, az erek és az idegek károsodása, hipovolémiás sokk. Késői szövődmények, amelyek előfordulhatnak: osteoarthritis, pseudoarthrosis (a törés nem gyógyult meg a megengedett maximális időn belül), aszeptikus nekrózis (a csontsejtek elhalása a vaszkularizáció zavara miatt, klinikailag fájdalommal nyilvánul meg). (5, 8, 9)