Nyomásfekély kezelése - vegye le a nyomást! • háziorvos online
A nyomási fekélyt elsősorban a helyi nyomásterhelések okozzák. A legtöbb esetben a tipikus szövetkárosodás azért alakul ki, mert az érintett személy már nem tudja aktívan megváltoztatni saját helyzetét, néha zavart érzékszervi nyomásérzet miatt is. A nyomásterhelés időtartama és erőssége egyaránt fontos.
A nyomásfekély kialakulása összetett folyamat. Nem helyes az az egyszerű elképzelés, hogy minden nyomásfekély a bőr I. fokú vörösségével kezdődik, majd folyamatos nyomással mélységben fejlődik ki.
A nyomás szintjétől, a nyomáseloszlástól és a szövet aktuális ellátási állapotától függően elsősorban a mély izmokban is előfordulhat nyomáskárosodás, aminek következtében a fedő zsír és bőrszövet elpusztul (1. ábra).
Egy ilyen nyomó fekély a mélységtől a felszínig pontosan ellentétes irányban fejlődik ki. A trükkös dolog: Egy ilyen mély változást nem lehet vizuálisan érzékelni. A rugalmasság változásainak észleléséhez a szövet korai tapintása szükséges.
A nyomásos fekély elkerülése és kezelése érdekében fontos megérteni annak fejlődését, mint folyamatot. A nyomásterhelést fel kell ismerni, és el kell kerülni vagy ki kell küszöbölni. De a nyomásterhelés, amelyet még mindig tolerálhatónak tartottak az egyik betegnél és jól toleráltak, túl nagy lehet a másik betegnél. Ennek felismerése és a kezelés és az ápolás során történő figyelembevétele érdekében minden egyes beteget egyedileg kell figyelembe venni.
Nyomásfekély, szemben a nedvességgel kapcsolatos elváltozással
Mind az I. fokú nyomásfekély, mind a nedvességgel összefüggő bőrelváltozás a bőr kipirosodásaként jelentkezhet. Az érintett testrész elhelyezkedése és az érintett személy klinikai eredményei nyomokat adnak arra vonatkozóan, hogy mi a megfelelő bőrelváltozás.
Az I. fokú nyomásfekélyek százszázalékos megkülönböztetése vöröses bőrként, amelyet nem lehet eltolni, és nedvességgel vagy inkontinenciával összefüggő bőrelváltozások nem minden esetben lehetségesek. Az, hogy a nyomás vagy a nedvesség a bőr károsodásához vezetett-e, meghatározza a terápiás intézkedéseket. Fontos, hogy szorosan figyelemmel kísérjük a lefolyást, vagyis az érintett testrész fejlődését, hogy szükség esetén ki lehessen igazítani a kezelési és ellátási stratégiát.
Maceráció vagy dermatitis
A macerációnak vagy a dermatitis kialakulásának néhány napon belül klinikai javulást kell mutatnia az optimális nedvességkezelésnek köszönhetően. Minél hangsúlyosabb a dermatitis, annál fontosabb egy bőrgyógyászhoz fordulni. Ily módon megelőzhető a bőr megjelenésének romlása, amely vagy nyomásfekélyt szimulál, vagy legalább elősegíti annak kialakulását. Sem a maceráció, sem a dermatitis nem részesül a nedves sebkezelésben. A dermatitis kezelése mellett azonban biztosítani kell a megfelelő nyomáseloszlást és enyhülést (puha matrac és fekvőtámasz használata), mivel a beteg szövetet is veszélyezteti a nyomásfekély.
A nyomásfekély kitágulása
A fotódokumentáció egyre népszerűbb a sebkezelésben. Ez lehetővé teszi a megállapítások érthető módon történő dokumentálását. Ez fontos a fekvőbeteg és az otthoni számlázáshoz, ugyanakkor rögzíti a gyógyulási folyamatot. Nyomásfekélyeknél, sok más sebbel ellentétben, gyakran vannak nagy oldalirányú sebüregek, amelyeket nem lehet egyszerű fotódokumentációval rögzíteni. Még a sejthossz, szélesség és mélység egyszerű mérése sem tükrözi kellőképpen a valóságot. Nincs egy általánosan elfogadott fotódokumentáció a mély vagy aláásó nyomásfekélyről. Javasoljuk gondosan tapogatni vagy felmérni a sebüregeket, rajzolni a bőrre felvitt fóliára (2. ábra), és lefényképezni a fóliát a bőrön. Ily módon legalább a terület meglehetősen megbízhatóan mérhető. Az óramódszer alkalmazásával a sebüreg kiterjedése írásban dokumentálható.
A nyomásfekély elégtelen gyógyulása
Ha egy nyomásfekély nem gyógyul meg, amelynek oka nem magyarázható meg biztosan, akkor lépésről lépésre fokozni kell a helyzettartási intervallumokat és a nyomáseloszlást/enyhülést. Ezenkívül a sebgyógyulás hiányának más lehetséges okait is meg kell keresni. Ebben fontos szerepet játszhat a sebkötözés megválasztása.
Itt is fontos: Dokumentálja az elvégzett intézkedéseket, beleértve a bőr megfigyelését, a tárolási tervet, beleértve a bőr megfigyeléséből fakadó változásokat, és segédanyagok használatát. Beszéljen az érintettekkel vagy rokonaikkal/gondozóikkal az Ön által megtett intézkedésekről és az alkalmazott segédeszközökről. Ha kívülről nézve azt a benyomást kelti, hogy nem csinál semmit, és nyomásfekély alakul ki, a rokonok/gondozók és az egészségbiztosító gyorsan hibáztathatnak.
Ha a profilaxisban és a terápiában a nyomásfekély kezelésének minden lehetőségét, intézkedését és eszközét alkalmazzák vagy átalakítják és megvalósítják az orvostudomány és az ápoló tudomány és a technika jelenlegi állása szerint, akkor sajnos azt kell feltételezni, hogy a nyomásfekély végzetesen alakult ki, vagy gyógyulása végzetesen késik.
Láb decubitus
A legkisebb láb decubitus időnként a comb amputációjával is végződik idősebb ágyas betegeknél. A decubitus fekélyek kialakulásának megakadályozása nem mindig könnyű feladat, a mozgásképtelen betegek számára elegendő, ha a párnákat egy párna vagy egy pozicionáló segédeszköz segítségével szabadon elhelyezik (3. ábra A - C). Fontos biztosítani, hogy a súly az egész alsó lábszáron eloszlasson, anélkül, hogy fennállna a fekélyes fekély veszélye. Ezt nagyon könnyen megtehetjük hengerelt törölközőkkel vagy nyomáselosztó/oldó habból készült pozicionáló segédeszközökkel. Fontos azonban azt is biztosítani, hogy a talp, különösen a lábfej területe hosszú ideig ne érintkezzen a lábtartóval. Ehhez meg kell akadályozni a páciens lecsúszását az ágyban. Lehetséges például egy hengerelt törülköző vagy ennek megfelelően lapos, habból készült pozicionáló segédeszköz úgynevezett csúszófékként való elhelyezése a páciens ischiális tuberozitása előtt. Egy ilyen csúszófék azonban nem maradhat ott órákig, mivel túl hosszú használat esetén itt is kialakulhatnak nyomásfekélyek.
II. Szakasz: A bőr károsodása a dermis egyes részein keresztül, klinikailag hólyagként, bőrkopásként vagy lapos fekélyként.
III. Szakasz: A bőr károsodása a bőr alatti szövetig, amely kiterjedhet az alatta lévő izomra.
IV. Szakasz: Az összes bőrréteg elvesztése kiterjedt pusztulás, szöveti nekrózis vagy az izmok, a csontok vagy a tartó inak és az ízületi kapszula károsodása esetén.
A zsibbadó, elmebeteg vagy elgyengült betegek nem hagyják a lábukat egy párnán vagy egy tekert törülközőn. Először testkép-orientált módon kell velük dolgozni, hogy felajánlhassa a betegnek a szükséges érzékszervi stimulációt. Ha a beteg nyugodtabbá válik, akkor a sarok átállítható. Ha a beteg az ösztönző ellátás ellenére is fészkelődik, a kiváló minőségű sarokvédők használata hasznos lehet.
Tárolás és mi más?
Mind a nyomásfekély profilaxisa, mind a manifeszt nyomásfekély kezelése holisztikus megközelítést igényel. Bármennyire banálisan is hangzik, de a nyomásfekély kockázatának kitett betegeket rendszeresen mérlegelni kell annak érdekében, hogy azonosítsák a fokozatos fogyást az alultápláltság jeleként. Az ilyen alultápláltság elősegíti a nyomásfekély kialakulását azáltal, hogy lebontja a párnázott zsírt, és megzavarja a meglévő nyomásfekély gyógyulását. Mivel otthon nincsenek ágyi mérlegek, a bőrredők vastagságának meghatározása is hasznos lehet.
A nemzeti és európai nyomásfekély-irányelvek napi 30-35 kcal/testtömeg-kg energiafogyasztást javasolnak krónikus sebek esetén. Az alacsony testsúlyú egyéneknek extra kalóriákra van szükségük a további fogyás megakadályozásához vagy a fogyás visszaszerzéséhez. 35–40 kcal/testtömeg-kg energiaigényt határozunk meg itt. A meglévő nyomásfekélyek esetén az érintett személy abszolút energiaigénye növekszik.
Az étkezési szokások elemzése fontos annak meghatározása érdekében, hogy mely makro- vagy mikrotápanyaghiány áll fenn. Csak így lehet az étrendet a sebgyógyuláshoz igazítani. Az egészséges táplálkozás szabályai érvényesek. Az erősen váladékozó sebnek további fehérjeigénye van a veszteség pótlására. Kiszámítható az igény. Az étrendi igényeknek nem kell mindig megfelelniük ezeknek a számításoknak. A fogyasztási mennyiségek kiszámítása és megtervezése viszonylag egyszerű. A kínált mennyiségek tényleges fogyasztási mennyiségekké alakítása gyakran sokkal nehezebb. Sok empátiára van szükség itt.