Okoz; Kockázati tényezők; Vesebetegség; che (krónikus); Betegségek; Internisták a neten

A krónikus veseelégtelenség gyakori okai a cukorbetegség (diabetes mellitus) és a magas vérnyomás, amelyek mindegyike az esetek kb. 35% -áért felelős. A veseelégtelenségben szenvedő betegek 15% -a szenved a vesetestek gyulladásos betegségében, az úgynevezett glomerulonephritisben. Az örökletes betegségek, például a cisztás vesék (8%), valamint a vesét károsító gyógyszerek vagy a krónikus kismedencei gyulladás (egyenként 5%) további okok. A különféle betegségek a veseműködés különböző ütemű csökkenéséhez vezetnek.

A vércukorszint és a vérnyomás jelentősen befolyásolja a krónikus vese gyengeség kialakulását és előrehaladását. Még egy kissé megemelkedett vérnyomás is gyorsabbá teheti a vese gyengeségét a cukorbetegséggel együtt. A szisztolés nyomás egészséges embereknél 110-130 Hgmm, a diasztolés nyomás 70-80 Hgmm között van. A 140/90 vagy annál nagyobb nyomást magas vérnyomásnak tekintik.

A krónikus veseelégtelenség okait azonban nem mindig ismerjük. Úgy tűnik, hogy genetikai hajlam van erre, mivel a vesebetegségben szenvedő rokonoknál nagyobb valószínűséggel alakul ki veseelégtelenség is. Ma már tudjuk, hogy a túlsúly és a dohányzás is növelheti a krónikus veseelégtelenség kockázatát.

Cukorbetegség

A krónikus veseelégtelenség gyakori oka a cukorbetegség. Ha a vércukorszint sokáig magas marad, fennáll a krónikus vesebetegségek kockázata. A megnövekedett vércukorszint hosszú távon károsítja az erek falát. Ez akadályozza a vér áramlását és ezáltal a tápanyagok szervekhez való szállítását. A cukorbetegség által a vesékben okozott későbbi károsodást diabetikus nephropathiának is nevezik.

A vese kis ereinek károsodásával faluk áteresztőbbé válik. A kis fehérjerészecskék, az úgynevezett albuminek, átcsúsznak az érfalakon, és a vizelettel együtt kiválasztódnak. Az albumin kimutatása a vizeletben az első figyelmeztető jel arra, hogy a cukorbetegség károsítja a veséket. A vese kis erének szűkülete azt is jelenti, hogy a veseszövet már nem eléggé ellátva oxigénnel és tápanyagokkal, és a vesesejtek elpusztulnak.

Glomerulonephritis

A vesetestek a vesék "mikroszűrői", és glomerulusokként is ismertek. Apró tekercselt erekből és szűrősókból, anyagcsere-termékekből, szennyező anyagokból és mindenekelőtt a vérből származó folyadékokból állnak. Mindegyik vesének körülbelül fél millió és egymillió glomerulusa van. a vérben található szennyező anyagok a vesetestek gyulladását okozhatják, mindig érintve mind a vesét, mind többé-kevésbé az összes vesetestet.

Cisztás vesék

Ez a veleszületett veseelégtelenség 40 éves kortól általában vese gyengeséghez vezet. Számos folyadékkal töltött üreg (ciszta) korlátozza a veseszövet működését. Gyermekkorban ezek a ciszták kicsiek, az élet folyamán egyre többet töltenek folyadékkal, majd kiszorítják a normális veseszövetet. Ez aztán vese gyengeséghez vezet, ami az élet hatodik évtizedében gyakran dialízishez vezet.

magas vérnyomás

A magas vérnyomás a krónikus veseelégtelenség oka és következménye egyaránt lehet. Egyrészt a magas vérnyomás károsítja a vesetesteket (glomerulusokat), így fokozatosan kudarcot vallanak. Másrészt, ha a veseműködés csökken, több vérnyomást növelő hormon képződik. Ezenkívül túl sok só és víz marad a szervezetben, ami szintén növeli a vérnyomást.

A zavart vesefunkció és a magas vérnyomás okozza és erősíti egymást. Sok esetben a magas vérnyomásban szenvedő betegek is vesebetegek és fordítva.

Gyógyszer

A vesék a szervezet fontos kiválasztó szerveként számos gyógyszert vagy bomlásterméküket is kiszűrik. Ezen anyagok némelyike azonban károsíthatja a veseszövetet. A gyógyszerek által okozott ilyen vesekárosodás általában ritka, és csak nagyon nagy dózisok mellett fordul elő (például paracetamol, lásd alább), vagy bizonyos kockázatokkal küzdő betegeknél. Tehát z. B. A diklofenak nagyobb valószínűséggel befolyásolja az érelmeszesedésben szenvedő idősebb emberek veséjét, akik vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és vizelethajtó szereket szednek. Azok a gyógyszerek, amelyek időnként vesekárosodást okozhatnak, a következők:

Fájdalomcsillapítók: pl. B. paracetamol, ibuprofen, diklofenak
Antibiotikumok: pl. B. Aminoglikozidok (amikacin, gentamicin, neomicin vagy sztreptomicin)
Rákellenes szerek (kemoterápiás szerek)
Jódot tartalmazó kontrasztanyag

A vény nélkül kapható fájdalomcsillapítók károsíthatják a vesét, ha folyamatosan szedik őket. Például a paracetamol hatóanyagnak vesekárosító hatása lehet 1000 gramm összadagolással - ez az összeg három év után érhető el, ha 500 mg-os tablettát vesznek naponta kétszer. A vesekárosodásról a közelmúltban is egyre több szó esik a pantoprazol és más gyomorsav blokkolók (úgynevezett PPI-k) hosszú távú alkalmazásával.

Helytelen használat vagy helytelen adagolás esetén a magas vérnyomású gyógyszerek és a vizet tartalmazó tabletták (diuretikumok) szintén kiválthatják az akut veseelégtelenséget.

Az erek rendellenességei

A krónikus érbetegség károsíthatja a veseműködést. Az érrendszeri megbetegedések csökkent véráramláshoz vezethetnek, és ezáltal csökkent véráramlást idézhetnek elő a vesékben. Mesz- és zsírlerakódások (úgynevezett plakkok) az érfalon, mint pl B. atherosclerosisban az erek fokozatosan teljesen bezáródhatnak, így a mögötte lévő veseszövet már nem látja el a vért és elhal. Ez hatással lehet a vesén kívüli erekre is. Például, ha szűkület van a hasi artéria (aorta) és a vese között, akkor a veseartéria szűkületéről beszélünk.

Az erek is gyulladhatnak, ezt vasculitisnek nevezik (a latin vasból az ereket). Ilyen érgyulladások néha csak a vesékben játszódnak le, gyakrabban a vesék és más szervek érintettek. Gyakran nagyon gyorsan haladnak, vagyis a veseműködés heteken belül teljesen elveszhet. Szerencsére az orvosok nagyon jó gyógyszerekkel rendelkeznek az érgyulladás gyógyítására, legalábbis ha időben diagnosztizálják őket.

Szakértő: Wiss. Tanácsadás és előkészítés: Prof. Dr. med. Johannes Mann, München

Irodalom:
Racionális diagnosztika és terápia a belgyógyászatban 2 mappában; Meyer, J. és mtsai. (Szerk.); Elsevier 5/2017