Oligometastasis - mi történik még akkor, amikor agyi áttétek jelentkeznek MedMix
Dr. professzor nyilatkozata med. Gabriele Schackert, a Német Sebészeti Társaság (DGCH) elnöke az agyi áttétek kezelési lehetőségeiről.
Az áttétek terápiája a DGCH kongresszus egyik központi klinikai témája. Mi a helyes kezelés a felső és az alsó gyomor-bél traktus rosszindulatú daganata oligometasztázisainak kezelésére a nyirokcsomók, a máj vagy a tüdő bevonásával? Mi a teendő a csontáttétekkel, mi az agyi áttétekkel?
Interdiszciplináris foglalkozásokon kongresszusunkon a terápia ellentmondásos nézőpontjai kerülnek szóba sebészeti, sugárterápiás és belgyógyászati oldalról. A kolorektális karcinóma (CRC) a második leggyakoribb oka a rákkal kapcsolatos haláleseteknek Németországban, évente mintegy 30 000 ember hal meg ennek a betegségnek az eredményeként. A CRC-ben szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál szisztémás áttétek alakulnak ki betegségük során. Míg a máj- és tüdőmetasztázisok az újonnan diagnosztizált betegek 30-40% -ában és 15-20% -ában fordulnak elő, az agyi metasztázisok (HM) előfordulása a CRC-ben viszonylag alacsony, 0,4-3%.
A CRC korai diagnózisa és javított terápiája azt eredményezte, hogy a beteg kimenetele az elmúlt években jelentősen meghosszabbodott. Mivel a CRC kezdeti diagnózisa és a HM kialakulása közötti medián intervallum 24 hónap, különösen a hosszú távon túlélőket fenyegeti az agyi áttét. Összességében a HM előfordulásának jelentős növekedését figyelték meg ebben a tumor entitásban.
Az agyi áttétek kockázati tényezői a CRC-ben a következők: a rectosigmoid szakasz elsődleges értéke, a kezdeti nyirokcsomó-érintettség és az extracerebrális metasztatikus szerv egyéb megnyilvánulásai. Itt különösen figyelemre méltóak a progresszív tüdő- és nagy májáttétek (hat centiméter felett).
A "South Australian Clinical Registry for Advanced Colorectal Cancer" eredményei 1 207 beteg adataival, a CRC diagnózisakor csak egy távoli metasztázis szervi megnyilvánulásával mutatják a leghosszabb medián túlélést csak tüdőmetasztázisos betegeknél (41,4 hónap), majd Máj- és kismedencei áttétek (22,8 és 23,8 hónap). A magányos csont- vagy agymetasztázisban szenvedő betegek átlagos medián túlélése 5,1 vagy 5,7 hónap volt a különböző terápiás intézkedések után, és ennélfogva szignifikánsan rosszabb a prognózis.
Az agyi áttétek sebészeti terápiája növeli a túlélési időt
Az agyi áttétek sebészeti kezelése jelentősen megnövelte a betegek túlélését. A jelenlegi adatokkal végzett retrospektív vizsgálatok azt mutatják, hogy a magányos vagy egyedüli agyi metasztázisban, kontrollált extracranialis áttétben, 65 év alatti életkorban és 70 év feletti Karnofsky-indexben (KPS) szenvedő betegek jelentősen részesülnek az agyi metasztázis műtéti reszekciójában. A CRC-ből származó agyi metasztázisok medián túlélése 15 és 21 hónap között van, önmagában sugárkezelés vagy rádió-/kemoterápia után, és több agyi áttét négy és tizenkét hónap között. A szteroidokat támogató terápia esetén várhatóan csak két hónapos medián marad életben.
A helyi idegsebészeti terápia az utóbbi években jelentősen javult. A műtéti eljárás megváltozott. A terápia optimalizálása egy teljes supramarginalis reszekcióból áll, amely magában foglal egy infiltrációs zónát, és ha lehetséges, egy „en bloc” reszekciót.
Ez azt jelenti, hogy nincs szükség adjuváns sugárterápiára, ha a daganat teljesen eltávolításra kerül. A teljes agy besugárzását korábban az agyi áttétek választott kezelésének tekintették. Ma az agykárosodás és a demencia lebomlásának kockázata miatt általában csak több áttét esetén alkalmazható.
Az idegsebészeti szempontból elengedhetetlen követelmény, hogy egyetlen daganatáttét műtéti eltávolítása után is folytassuk a daganattömeg extrakraniális kezelését, feltéve, hogy az állapot és az extracranialis metasztázis ezt lehetővé teszi. Csak így lehet tovább meghosszabbítani a túlélési időket. A beteg életminőségének azonban mindig az előtérben kell lennie, és a beteg kívánságait figyelembe kell venni. Számos olyan tanulmány létezik, amelyek azt mutatják, hogy az agyi áttétek előfordulása utáni halál oka nagyrészt az extracranialis áttét progressziójának tudható be, és hogy az intracranialis tumor megnyilvánulása nem korlátozó tényező.
A DGCH kongresszusának alkalmából a világhírű áttétkutatót, Isaiah Joshua Fidlert, D.V.M., Ph.D., a houstoni MD Anderson Cancer Center-et megtisztelő tagsággal tisztelték meg életművéért a Német Sebészeti Társaság tiszteletbeli tagságával. Laboratóriumában a világ minden tájáról származó sebészeket képezték áttétkutatásra. Paget „vetőmag és talaj” elméletének megerősítésére irányuló alapvető kutatásai hozzájárultak a metasztatikus folyamat jobb megértéséhez. A különféle szervi metasztázisok biológiai és molekuláris biológiai vizsgálata, valamint innovatív terápiás megközelítései jelentős ismeretszerzéshez vezettek. Az elmúlt években teljes mértékben az agyi áttétekre koncentrált. A kongresszus kiemelt eseménye lesz csütörtökön tartott előadása „Az áttétek kezelésének kihívása”.
Dr. professzor Gabriele Schackert
Dr. professzor nyilatkozata med. Gabriele Schackert, a Német Sebészeti Társaság (DGCH) elnöke; A Drezdai Egyetemi Kórház Idegsebészeti Klinikájának és Poliklinikájának igazgatója a Német Sebészeti Társaság 133. kongresszusa alkalmából, 2016. április, Berlin