Oltások a lép eltávolítása után Campus Pharmacy

Online képzés a klinikai gyógyszertárban

A hiányzó lépben szenvedő betegek (szakkifejezések: lépeltávolítás = 'splenectomia', az azt követő állapot = 'asplenia') fokozott kockázattal járnak a súlyos betegség előrehaladására kapszulázott baktériumok okozta fertőzések esetén ("elsöprő poszt-splenectomia fertőzés"). Az oltások a fertőzések megelőzésének legfontosabb intézkedései, és a leggyakoribb szepszis kórokozók (pneumococcusok, Haemophilus influenzae b típusú és meningococcusok) ellen ajánlottak.

eltávolítása

Elektív lép eltávolítás esetén az oltásokat legalább 2 héttel az eljárás előtt meg kell adni. Ha az oltást csak a splenectomia után lehet elkezdeni, akkor ezt 10-14 nappal a műtét után kell megtenni.

Pneumococcusok: Mindhárom Németországban jóváhagyott vakcina a pneumococcus poliszacharid kapszulán alapul, mint vakcina antigén. Az egyik probléma a kapszulás poliszacharidok (PPV) gyenge immunogenitása, amelyet hordozófehérjékhez (PCV) történő konjugációval lehet fokozni.

  • Alapimmunizálás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: PCV-13
  • első emlékeztető oltás 2 (-6) hónap után: PPV-23
  • Újabb emlékeztető oltás 5 év után: PPV-23

Ha további emlékeztető oltást fontolgatnak, ezeket lehetőleg konjugált vakcinával kell beadni, mivel az immunogenitás csökkenését figyelték meg a poliszacharid vakcinával végzett ismételt oltások esetén.

A fent említett szekvenciát be kell tartani, mivel a PPV-23-val történő alapoltás és az azt követő konjugált vakcina csökkentheti az oltási választ.

Meningococcusok: Németországban poliszacharid vakcina, valamint mono- és négyértékű konjugált vakcinák állnak rendelkezésre a meningococcusok ellen. Aspleniában szenvedő betegeknél csak a négyértékű konjugált vakcinákat kell alkalmazni.

  • Alapoltás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: MCV-ACWY
  • első emlékeztető oltás 2 hónap után: MCV-ACWY
  • további emlékeztető oltások 5 évente: MCV-ACWY

2013. december 2. óta Németországban. a B szerocsoportba tartozó meningococcusok elleni vakcina (Bexsero®) rendelkezésre áll. A STIKO jelenleg azt vizsgálja, hogy a MenB oltóanyag asztrénia indikációs vakcinaként szerepel-e.

Haemophilus: Egyetlen védőoltás ajánlott a H. Influenzae B típusú konjugált vakcinával. Az egyik probléma a monovalens HiB vakcina hiánya Németországban. Ezt a szomszédos országokból kell importálni.

  • Alapimmunizálás 2 héttel a műtét előtt vagy 10-14 nappal a műtét után: HiB-mono

Influenza: Mivel az influenza fertőzés megnöveli a másodlagos fertőzések kockázatát, különösen a pneumococcusok esetén, van jelzés az éves influenza oltásra. Ez az adott évszakra jóváhagyott összes oltással elvégezhető.

Minden oltás előtt, ha kemoterápia van folyamatban, a rituximab beadása után, vagy ha nagy dózisú glükokortikoid bevitel (≥ 20 mg prednizolonekvivalens legalább 4 hétig), az oltások között 1-3 hónapos intervallumot kell betartani.

A fertőzések megelőzésének alapvető kritériuma a betegoktatás az életveszélyes fertőzések fokozott kockázatáról, beleértve a szepszis figyelmeztető tüneteit is. Láz vagy „influenzaszerű tünetek” esetén a betegeknek a lehető leghamarabb antibiotikumot kell kapniuk, esetleg a beteg által kontrollált sürgősségi terápia részeként.

Minden aspléniában szenvedő betegnek rendelkeznie kell sürgősségi kártyával is, amely tájékoztatja a kezelőorvost a szepszis fokozott kockázatáról, és dokumentálja a már elvégzett oltásokat.

Megjegyzés: A gyermekeknek eltérő ajánlásai lehetnek az oltásokkal és az oltási rendekkel kapcsolatban.

[Státusz: 2014. december; kérjük, vegye figyelembe az RKI jelenlegi oltási ajánlásait, ha alkalmazható]

Rövidítések:

  • PCV-13: 13-vegyes pneumococcus konjugált vakcina (Prevenar-13®)
  • PPV-23: 23 vegyértékű pneumococcus poliszacharid vakcina (Pneumovax®)
  • MCV-ACWY: Meningococcus konjugátum vakcina A, C, W135, Y szerotípus (Menveo®, Nimenrix®)
  • HiB-mono: monovalens H. Influenzae B típusú konjugált vakcina (ACT-Hib®; import)

Irodalom:

  • RKI ajánlások az asplenia elleni oltásra [hozzáférés: 2018. augusztus 3.]
  • Iránymutatás: "Splenectomia vagy funkcionális asplenia utáni fertőzések és trombózisok megelőzése" (2013)
  • Theilacker C, Kern WV: Szepszis megelőzés splenectomia után. Dtsch Med Wochenschr 2013; 138: 1729-33.
  • Rubin LG, Schaffner W: Aszpléniás beteg gondozása. N Engl J Med 2014; 371 (4): 349-56.
  • Epidemiológiai Értesítő 36. szám, 2014. szeptember 8

Nagyon köszönöm Katja Wilke (Drezda) hozzájárulását

9 gondolat a "lép eltávolítása utáni oltásokról"

Szeretném tudni, milyen gyakran kell oltani?
[A kérelem részleteit adatvédelmi okokból törölték.]

Kedves Hauschildt úr,
Köszönjük kérését. Kérjük, vegye figyelembe, hogy nem nyújtunk közvetlen betegtanácsot, inkább képzést biztosítunk a gyógyszerészeknek, hogy válaszolni tudjanak az ilyen kérdésekre. Kérjük, lépjen kapcsolatba kollégáimmal az állami vagy kórházi gyógyszertárakban.
Legjobbakat kívánom,
Dorothee Dartsch

Kérjen segítséget, amikor és mikor. Mely oltásokat kell beadni. [A kérelem részleteit adatvédelmi okokból törölték.]

Kedves Kuhni,
Köszönjük kérését. Nem tudunk válaszolni a beteg kérdéseire. Kérlek értsd meg. Továbbképzést kínálunk a gyógyszerészek számára, hogy válaszolhassanak az ilyen kérdésekre. Kérjük, forduljon gyógyszertárához vagy a kezelőorvoshoz.
Legjobbakat kívánom,
Tanja Reinhold-Wellner

VPM 1002-vel történő oltást javasolnak egy 64 éves aszpléniának, aki az egészségügyi szektorban dolgozik annak érdekében, hogy jobban védekezhessen a SARS-CoV-2 fertőzéssel szemben?

Kedves Mrs. Jablonowski,
Köszönjük kérését. Nem tudunk válaszolni a beteg kérdéseire. Kérlek értsd meg. Haladó képzést kínálunk gyógyszerészeknek.
Legjobbakat kívánom,
T. Reinhold-Wellner

Meg tudná mondani, hol lehet vásárolni Hiberix oltást vagy (alternatívaként) az Act-Hib oltást?

Sajnos nem, Mr. Hobbie, mert képzési szolgáltató vagyunk, nem (nagykereskedelmi) kereskedő. Kérjük, zárja rövidre a helyszíni gyógyszertárat vagy az orvosi rendelőt.
Tisztelettel
Dorothee Dartsch

Köszönjük az oltásokkal kapcsolatos információkat. A családom jövőre tervezi nyaralni. Az utazásunkhoz valószínűleg oltásokra lesz szükségünk, ezért az oltásokról orvossal fogunk beszélni.