Onychomycosis - sikeres terápia a napi gyakorlatban • online háziorvos
A gombás kórokozók sokfélék és jól alkalmazkodnak a civilizációhoz. Tetőtől talpig támadják az embereket. A leggyakoribbak a láb és a köröm mikózisai. A gyermekek is egyre betegebbek, ami évekkel ezelőtt ritka volt. Az orvoshoz forduló betegek szenvedése magas. Ez azonban nemcsak optikai probléma, hanem leginkább fertőzés, amely fertőző. A kórokozók kimutathatók. Ugyanilyen lenyűgöző, hogy bármilyen élesztőfertőzés gyógyítható, bármilyen makacs is. Jelen munka ösztönözni kívánja, hogy ez a háziorvosi gyakorlatban is sikeres legyen.
Az onykomikózis súlyos betegség, amelyet kezelésre szorulnak. Ez korántsem "félelemmel játszott játék a gyógyszeripar javára", ahogy egyes médiumok állítják [1]. Az 1. ábra súlyos körömfertőzést mutat egy 15 éves iskolás fiúnál. A kép szemlélteti, hogy a láb- és körömgomba összetartozik. A fertőzésnek két szakasza van. Ha nem kezelik, a fertőzés tovább terjed.
A kórokozó általában a családból származik
Mi van, ha nem gomba?
A gomba által érintett köröm vagy megvastagodott, vagy atrófiás. Az egyes körmök ellenállnak a betegségnek, amely jellemző (2. ábra). A leggyakoribb nem fertz betegsg a köröm pikkelysömör (3. ábra). Vérnyomásos betegeknél ß-blokkolók, ACE-gátlók vagy AT1-antagonisták válthatják ki. Egy ilyen köröm gyakran úgy néz ki, mint egy gombás támadás (4. ábra). Ez vonatkozik a veleszületett körömváltozásokra is, például az úgynevezett fa, karmos vagy gleccseres körmökre (5. ábra). A gomba körmével ellentétben egy ilyen onichogrypose mindig "kőkemény". Mintát kell venni, ha kétség merül fel a klinikai diagnózissal kapcsolatban. Ehhez elegendő tompa ollóval minél több finom zsetont különböző gyanús helyekről egy papírdarabra kaparni és laboratóriumba küldeni. Kérjük, ne vágjon le nagy darabokat, ne fertőtlenítsen előzetesen, és hagyja, hogy a páciens körülbelül 4 vagy 8 hétig szünetet tartson helyi vagy szisztémás terápiával, mielőtt a mintát veszi.
Minden onychomycosis gyógyítható
A terápia még mindig nehéz, de a gyógyulás esélye jobb, mint valaha. Gyermekeknél a körmök mindig gyógyulnak. A háziorvosnak nem szabad hagynia, hogy ez az érzés elmaradjon, és minden onychomycosisos beteget magának kell kezelnie. A terápia iránti igény a fertőzés természetéből adódik, amely fertőző. A sikeres gyógyulás kulcsa gyakran a külső és belső terápiák kölcsönhatásában rejlik. Alapvetően a helyi terápia kötelező, a belső hozzáadódik. A helyi kezelés azért fontos, mert egyetlen belső gyógyszer sem képes belülről elérni a kórokozókat a fertőzés perifériás gócaiban. Ha a köröm megvastagszik, akkor a fertőzött körömtömeget mindenképpen el kell távolítani. A csírákat alaposan meg kell szüntetni, mert nincs immunitás a gombás kórokozókkal szemben, ezért a fertőzés bármikor kiújulhat. A terápia 3 lépésben zajlik.
1. Távolítsa el a fertőzött körömmasszát
Az egyetlen módszer, amely nagy hatékonysággal, fájdalommentesen és önállóan végezhető el, egy 40% -os karbamid kenőcs alkalmazása bifonazollal, amíg a beteg köröm eltávolításra nem kerül, körülbelül 1-2 hétig. A bifonazol előnye, hogy a karbamid által eltávolított körömanyag már nem fertőző - ellentétben a néhány körömlakkban használt reszelőkkel. A karbamid néhány napon belül eltávolítja a fertőzött körömmasszát, akár egy szikét. Az egészséges körömrész járdaszerűen megmarad.
A műtéti köröm kivonása már nem naprakész. Alternatív megoldásként őrölhető is. Alapvetően a karbamid helyettesíti a sorját és a sebészt. A terápia addig folytatódik, amíg már nincs láthatóan megbetegedett körömanyag, ami gyakran csak néhány alkalmazás után fordul elő. Egy éjszakán át tartó kezelés elegendő. A karbamid kenőccsel ellátott köröm vakolattal van ellátva, hogy ne kerüljön az ágyneműbe. A karbamid-módszer különösen a gyermekek számára alkalmazható a fájdalommentes kezelés miatt, és 2 éves kortól engedélyezett. Szükség esetén a helyi terápiát bármikor meg lehet ismételni és meg kell ismételni. Ezért a helyi gyógyszert célszerű addig tartani, amíg teljesen meg nem gyógyul. Ha a karbamid nem működik, az nem mycosis. Ezért fontos differenciáldiagnosztikai eszköz is.
Lézerek gyógyszerek helyett?
A nagy elvárásokkal bevezetett fény- és lézerterápiát kritikusan kell szemlélni. A kezdeti eufória utat engedett a kiábrándulásnak. Hiányzik a klinikai bizonyíték. A módszer továbbra is drága, és az egészségbiztosító társaságok nem fedezik.
2. Helyi hosszú távú terápia
A karbamid által kitett "körömsebet" naponta következetesen helyi antimikotikumokkal kell kezelni. Erre a célra széles hatóanyagú készítmények, például bifonazol és ciclopirox alkalmasak az összes lehetséges kórokozó rögzítésére. Ezt a lehető leghosszabb ideig kell elvégezni, amíg az összes gombaspóra ki nem szűnik, és a köröm teljesen egészségesé nem nő. A bifonazol pontosan permetezhető a körömre, és jól kötődik. Az onychomycosis helyi kezelésének további előrelépése a vízben oldódó lakk, közvetlen sporocid ciclopiroxszal [3]. Az összes többi lakkal ellentétben közvetlenül a karbamid által kitett körömfelületre is felvihető. Ideális esetben a gyógyulási sikeren túlmutató hosszú távú profilaktikus gyógyszer a beteg által remélt hosszú távú gyógyító siker elérése érdekében. Majd hetente egyszer, "hogy a gomba ne jöjjön vissza".
3. Szisztémás terápia
A belső terápia akkor játszik szerepet, ha a köröm egyidejűleg több mint kétharmadánál vagy több mint 3 körömnél érintett [4]. Csak a terápia mindkét formájának, a helyi és a belső kombinációja teszi lehetővé a betegek 100% -os gyógyulási sikerét, ami a láb és a kéz súlyos fertőzésére, valamint a tinea corporis generalisata-ra is érvényes. Ebben a formában a kórokozót két oldalról "megfogják". Mivel a szisztémás terápia gyógyulási aránya 60% körül mozog, helyi kezelés nélkül nem szabad szisztémás terápiát alkalmazni.
Gyors haladás
Az onychomycosis modern belső terápiája gyökeresen megváltozott, és jobban tolerálható, mint valaha [5]. Néhány nap múlva csak heti egy adaggal végezhető el (1. táblázat).
Egy másik forradalmi újítás az onychomycosis kezelésében jól ismert, széles körben hatékony és első szisztémás antimikotikumot, az itrakonazolt érinti. Nemrégiben felfedezett daganatellenes hatása miatt ez volt az első szisztémás anyag, amelyet polimerbe ágyaztak. Ez a SUBA (szuper biohasznosulás) technológia néven ismert módszer olyan mértékben növeli az antimikotikum oldhatóságát, biohasznosulását és felszívódását, hogy az onychomycosis terápiában az adag 400-ról 200 mg/napra, gyermekeknél akár 100 mg/napra csökkenthető, ami tovább növeli a szisztémás terápia elfogadását [6]. Ennek még mindig megalapozatlan rossz híre van. Az azolok még nagy dózisban is rendkívül jól tolerálhatók, és a bevándorlás okozta tinea capitis növekedésével járó gyermekek kötelező terápiájának részei [7].
A belső terápiát ma nem csak szelíd adagokban hajtják végre, hanem addig is, amíg a köröm teljesen meg nem gyógyul, a helyi terápia fenntartása mellett. Gyermekeknél a teljes klinikai siker körülbelül 6 hónap elteltével jelentkezik, felnőtteknél ez nem ritka több mint egy évig. A betegeknek tudniuk kell, hogy a köröm növekedésének sebessége nem gyorsítható fel. A tartós gyógyító siker elérése érdekében célszerű a cipőket a gyógyszertárból származó spray-vel kezelni. Az egyidejűleg a lábgombát a fent említett hatóanyagok egyikével kell kezelni krém, oldat vagy spray formájában 2 hétig. Hasonlóképpen, az összes érintett családtag (6. ábra).
Összeférhetetlenség: A szerzők nem nyilatkoztak.
Megjelent: A háziorvos, 2017; 39 (7), 42–47