Opisthorchiasis áttekintés az iLive egészségéről
A cikk szakembere
Opisthorchiasis (lat . Opisthorchosis, Engl. Opisthorchiasis, Francia. Opisthorchiase) - természetes gócos biogelmintoz, a transzmissziós mechanizmus széklet-orális útjával, amelyet az emberi testbe való behatolás és a nemi érett helmintus kialakulása okoz a hepatobiliary és a pancreas betegség hosszú áthaladásával és elsődleges elváltozásával.
ICD-10 kód
Az OpiTorchosis epidemiológiája
Az opisthorchiasis elterjedt az eurázsiai kontinensen. Kelet- és Közép-Európa számos országában be van jegyezve. Oroszországban és a FÁK-országokban a legnagyobb fertőzésforrást Nyugat-Szibériában, Észak-Kazahsztánban (Ob és Irtysh-medence), Perm és Kirov régióiban, valamint a Kama, Vyatka, Dnyeper, Desna, Sejm, North Donyet, Southern Bug medencéiben fedezték fel. . A helyzet a leginkább feszült Nyugat-Szibériában, ahol a legnagyobb Ob-Irtysh fertőzési hely található.
A fertőzés forrása az Opisthorchis-szal fertőzött emberek, valamint a házi állatok (macskák, sertések, kutyák) és a vadon élő húsevők, akiknek étrendje halat tartalmaz.
Az ember fertőzése akkor fordul elő, ha nyersen fogyasztják, vagy életképes metacercariae-t tartalmazó halak melegítésével, fagyasztásával vagy sózásával nem kezelik őket.
Az emberek természetes érzékenysége az opisthorchiasisra magas. A legmagasabb előfordulási arány a 15-50 éves korcsoportban található. Még néhány beteg ember. A fertőzés általában a nyári-őszi hónapokban fordul elő. Gyakran mindig előfordul fertőzés a gyógyulás után. Az immunitás instabil. A kockázati csoportok olyan új telepesek, akik endémiás területekre érkeztek, és ész nélkül átvették a feldolgozatlan hal fogyasztásának helyi hagyományait.
A középső Ob vidéki lakosságának inváziója eléri a 90–95% -ot, és gyakran az első életév csecsemői és gyermekei. 14 évesen ennek a helminthiasisnak a hajlandósága a gyermekeknél 50-60%, míg a felnőtt lakosságban csaknem 100%.
Alacsonyabb intenzitású opiszthorchiák a Volga és a Kama, az Urál, a Don, a Dnyeper medencéiben találhatók,
Észak-Dvina, stb. O. Viverini okozta Opisthorchia- A központok Thaiföldön (egyes tartományokban, amelyek a lakosság akár 80% -át is érintik), valamint az indiai Laoszban találhatók. Tajvan és Délkelet-Ázsia számos más országa. Nem endémiás területeken importált opisthorchiasisos eseteket, sőt csoportos betegségeket is feljegyeznek. Ilyen esetekben a fertőzött hal a fertőzés tényezője.
Az opisthorchiasisban sok fertőző betegség súlyosabb formában jelentkezik. A tífuszban megbetegedett opisthorchiasisban szenvedő betegeknél a szalmonella krónikus hordozója 15-ször gyakrabban alakul ki.
O. Felineus háromszoros gazdaváltással fejlődik: az első köztes (puhatestűek), a második köztes (halak) és az utolsó szakasz (emlősök). A parazita végső gazdái közé tartoznak az emberek, macskák, kutyák, sertések és a vadon élő emlősök különféle fajai, akiknek étrendjében halak szerepelnek (róka, sarki róka, sable, görény, vidra, nyérc, vízi patkány stb.).
Teljesen érett Opisthorchis petesejtek kerülnek a környezetbe az utolsó gazdák beléből. A víztestbe szorult parazita peték 5-6 hónapig képesek túlélni. A vízben a tojást lenyelik kagylófajta Codiella, a miracidia kijön, majd sporocystákban. Redia alakul ki, majd behatol a puhatestű májába, ahol képezik a cercariae-kat.
Minden lárvaszakasz az embrionális sejtekből származik partenogenetikusan (megtermékenyítés nélkül). Az egyik szintről a másikra haladva a paraziták száma növekszik.
A paraziták fejlődésének ideje a puhatestűben, a víz hőmérsékletétől függően, 2-10 hónap lehet. A fertőző stádium elérésekor a vízben lévő puhatestűek cercariae-kat és a titkos speciális mirigyeket fejlesztenek ki, amelyek a Cyprinidae család halainak bőréhez kapcsolódnak (lin, ide, mogyoró, ponty, keszeg, márna, csótány és mtsai.). Ezután aktívan bevezetik őket a bőr alatti szövetekbe és az izmokba, elveszítik a farkukat, és egy nap után metacercariavá válnak, amelynek mérete 0,23–0,37 x 0,18–0,28 mm. 6 hét elteltével a metacercariae invazívvá válik, és az azokat tartalmazó halak fertőzésforrásként szolgálhatnak a végső gazdák számára.
A végleges gazda belében a lárvák a nyombéllé hatására szabadulnak fel a cisztákból, és a közös epevezeték mentén vándorolnak a májba. Néha bejuthatnak a hasnyálmirigybe is. A végleges gazdanövények fertőzésének kezdetétől számított 3-4 hét elteltével a paraziták ivaréretté válnak, és megtermékenyítés után elkezdik kiválasztani a petesejteket. A macskagél élettartama elérheti a 20-25 évet.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]
Mi okozza az opisthorchiasisot?
Az opistorchisis véget ért Opistorchis felineus ( Macska pióca ), amely a laposférgek (trematodák) típusába tartozik, a tojások osztályába. Lapos, hosszúkás teste van, 8-14 mm hosszú és 1-3,5 mm átmérőjű; két tapadókoronggal van felszerelve - a száj és a has. Az opisthorchia hermafroditák. A tojások halványsárgák, szinte színtelenek, sima, két kontúrú héjjal, amelynek fedele van egy kissé keskenyedett rúdon, a másik végén pedig enyhén megvastagszik. A peték mérete 23-24x11-19 mikrométer.
A kórokozónak összetett fejlődési ciklusa van. A döntőn kívül két közbülső és további házigazdája van. A végleges (alap) gazdanövények esetében a helmint parazitálódik fejlődésének ivarérett szakaszában. Az epeutak, az epehólyag és a hasnyálmirigy csatornák az embereket és a ragadozókat (macskák, kutyák, rókák, rókák, sable, rozsomák, házisertések és mások.) Az epe mellett élősködő petesejtek a belekbe kerülnek, majd a környezetbe kerülnek.
Az Opisthorchiasis patogenezise
Az invazív halak elfogyasztása után a metacercariae bejut a gyomorba és a nyombélbe, és 3-5 órán belül eljut az intrahepatikus epeutakba - fő élőhelyük elhelyezkedésére az utolsó gazdaszervezet testében. Az opisthorchia a hasnyálmirigy és az epehólyag csatornáiban található meg a fertőzött emberek 20-40% -ában. A migráció folyamán és továbbfejlődve olyan enzimeket és metabolikus termékeket választanak ki, amelyek szenzibilizáló és közvetlenül mérgező hatással vannak a szervezetre.
Az ivarérett opiszthorák a máj és a hasnyálmirigy csatornáiban parazitálnak. A parazita invázió mértéke változhat - több egyedtől több ezerig. Az opisthorchiasis két fázisban jön létre - akut és krónikus. Az opisthorchiasis akut fázisa a fertőzés után 4-6 hétig tart. Akut allergiás betegségként folytatódik, a test szenzibilizálódik az Opisthorchia élettermékeivel. Az immunreakció az opisthorchiasis akut stádiumában a paraziták élőhelyeinek nyálkahártyájának, az erek falainak és az idegrendszer pusztulásához vezet. A betegség krónikus stádiuma évekig tarthat, és súlyos változásokat idézhet elő a paraziták élőhelyén. A máj és a hasnyálmirigy csatornáiban élősködő Opisthorchia mechanikus, mérgező és fertőző-allergiás hatást gyakorol az epeutak és a hasnyálmirigy csatornáira. A horgok és a paraziták elszívói a csatornák nyálkahártyájának mechanikai károsodása traumájához és másodlagos fertőzéshez vezet, ami produktív gyulladást okoz a csatorna falain.
A csatorna falának gyulladásos és szklerotikus változásai a legkifejezettebbek és klinikailag szignifikánsak a hólyagcsatornában és a nagy nyombél papillájában, és gyakran súlyos szűkülethez vagy obliterációhoz vezetnek. Ezek a változások az epeúti hipertónia kialakulásához, az intrahepatikus csatornák tágulásához és a kolangioektázok megjelenéséhez vezetnek a máj Glisson-kapszulája alatt.
A máj parenchymájában és a hasnyálmirigyben szklerotikus folyamatok is előfordulnak, amelyek végül májcirrózis és krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezetnek. Az opisthorchiasis invázió összes leírt morfológiai megnyilvánulása másodlagos fertőzéssel kombinálva számos komplikáció kialakulásához vezet, amelyek sebészeti beavatkozást igényelnek.
Melyek az Opisthorchiasis tünetei?
Az opisthorchosis inkubációs ideje 2-6 hét az érintett hal elfogyasztása után. Az opisthorchiasis betegségét a klinikai kép polimorfizmusa jellemzi.
Az opisthorchiasisnak nincs egységes osztályozása. Az invázió akut fázisának izolálása, amely tünetmentes lehet vagy eltörölhető az újinfúzió vagy a szuperfertőzés során az endemikus régiók őslakosaiban. Az akut fázis klinikailag kifejezett formája az endémiás régióba érkező egyéneknél figyelhető meg. A betegség krónikus fázisát az akut fázis tüneteinek hiányában elsősorban krónikusnak tekintjük: ha akut fázis előzi meg - mint másodlagos krónikus. A szervkárosodás (epeúti, hasnyálmirigy, gyomor és nyombél) a test opiszthorchiából való felszabadulása után is fennmaradhat, ezért egyes szerzők azonosítják a betegség fennmaradó szakaszát.
Az opisthorchia krónikus fázisában a betegek általában panaszkodnak a máj területén fennálló tartós fájdalomról, ami rosszabb, ha a gyomor üres, a jobb hypochondriumban jelentkező nehézségérzet és dyspeptikus tünetek. A szövődmények kialakulásával a kényelmetlenség jellege változó.
Az opistorchiasis leggyakoribb szövődménye a hólyagcsatorna szűkítése. Klinikailag obturatív kolecisztitiszként jelentkeznek, fájdalommal a jobb hypochondriumban, pozitív Murphy, Ortner tünetekkel és megnagyobbodott epehólyag jelenlétével. A gennyes cholangitist és a mechanikai sárgaságot a betegek 10% -ánál diagnosztizálják. Akut obturatív kolecisztitisz esetén a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalom, a jobb váll- és lapockacsillag sugárzása, hányás és gennyes mérgezés tünetei figyelhetők meg. Tapintáskor a hashártya éles fájdalma és irritációs tünetei láthatóvá válnak az epehólyag zónájában, amelynek alja gyakran tapintható. E betegek körülbelül felét azonnal kezelik.
A nagy nyombél papilla szűkületeinek fő mutatója - a fájdalom szindróma kivételével - a sclera és a bőr, az achola ürülék és a sötét vizelet icterikus festése. Egyidejű cholangitis esetén vegye figyelembe a hektikus hőmérsékletet és a hidegrázást ömlött izzadsággal. Meg kell jegyezni, hogy a közös epevezeték disztális részének és a nagy nyombél papillájának szűkületével a sárgaság fájdalom támadása nélkül is előrehaladhat. A megnagyobbodott epehólyag a hasnyálmirigy fejének daganataira jellemző Courvoisier-tünetet szimulálja. Hosszan tartó opistorchiasis invázióval járó súlyos esetekben néha előfordul a szklerotizáló cholangitis, amelyet hepatosplenomegalyával járó progresszív sárgaság és epeúti cirrhosis kialakulása jellemez.
Az opisthorchiasis májfogait nem ismerik fel olyan gyakran, többnyire a szerv szélein, gyakrabban a bal lebenyben helyezkednek el, és visszatartóak. Klinikailag a betegség hosszabb lefolyásával járó betegeknél a jobb felső negyed fájdalom-szindrómájaként nyilvánulnak meg. A tapintás során megnagyobbodott, noduláris, enyhén fájdalmas máj található.
A máj tályogja opisthorchiasisban a gennyes cholangitis szövődménye. Klinikailag a beteg súlyos állapota, a jobb hypochondriumban fellépő súlyos fájdalom és a hektikus hőmérséklet nyilvánul meg. A máj megnagyobbodott és tapintással fájdalmas. Az opisthorchias tályogok kolangiogén tályogokra utalnak. Gyakran többszörösek.
Az opisthorchiasis hasnyálmirigy-gyulladás akut és krónikus is lehet. Megnyilvánulásai nem különböznek szignifikánsan a más okok által okozott hasnyálmirigy-gyulladástól.