Orális (oropharyngealis) candidiasis - okai, diagnosztizálása, kezelése Fertőző betegségek útmutatója

Orális candidiasis (oropharyngealis) az oropharyngealis nyálkahártya gombás fertőzése a Candida nemzetség gombájával.

Leggyakrabban a Candida albicans, a Candida glabrata, a Candida rusei vagy a Candida tropicalis érintett. A szájüregi candidiasis gyakoribb újszülötteknél, csecsemőknél, időseknél és immunhiányos egyéneknél. Gyógyszeres kezelések eredményeként is előfordulhat: széles spektrumú antibiotikumok (amelyek elpusztítják a szájüreg szaprofita flóráját és elősegítik a gombák ellenőrizetlen fejlődését), orális fogamzásgátlók (amelyek hormonális változásokat okoznak) és immunszuppresszánsok (inhalációs kortikoszteroidok). A kandidózis a fehér, krémes elváltozások megjelenésével jelentkezik a nyelven, az arcok nyálkahártyáján és a garat-mandula területén; ezek a fehéres lerakódások fájdalmasak lehetnek, és kaparáskor könnyen elvérezhetnek.

A Candida általában az oropharyngealis nyálkahártyán van, de szaporodását a szaprofita baktériumok által elért egyensúly tartja kordában, amelyekkel versenyben kell állnia a túlélésért. A kandidózis immunszuppressziós időszakokban jelentkezik - stressz és elégtelen alvás, szisztémás betegségek (cukorbetegség), vagy olyan gyógyszerek eredményeként, amelyek csökkentik a szervezet védekező képességét (kortikoszteroidok). A Candida-fertőzés másik oka az antifungális védelem nélküli antibiotikumok (sztámicin) elhúzódó kezelése, amely egyensúlyhiányt okoz a helyi mikrobiális flórában: normális esetben az oropharyngealis üregbe bejutó minden baktériumnak versenyeznie kell a szaprofita flórával a növekedés érdekében.; elpusztítva a szaprofita flórát, a széles spektrumú antibiotikumok szabadon hagyják a gombákat szaporíthatatlanul.

anyai-magzati - a születés során, ha az anyának hüvelyi candidiasis van, az újszülött kapcsolatba léphet Candida-val és 3-7 nap múlva szájüregi candidiasis alakulhat ki. Az újszülötteknél fokozott a kandidózis kockázata, mert immunrendszerük nem teljesen érett.
szennyezett tárgyak szájba juttatása - különösen kisgyermekeknél
fogászati higiéniai cikkek és étkészletek közös használata
orális szex - az orális szexet folytató embereknél kandidózis alakulhat ki, ha partnerük genitális Candida fertőzésben szenved

kellemetlen érzés a szájban és a torokban
fehéres, sajtos, tapadó lerakódások az oropharyngealis nyálkahártyán (csecsemőknél összetéveszthető a tejmaradványokkal)
a nyálkahártya gyulladása (enanthema, duzzanat, fájdalom)
vérzés dörzsölő elváltozásoktól (pl. fogmosás)
szögletes cheilitis
dysgeusia (ízzavarok)

Ezen tünetek mellett az újszülöttek és csecsemők étkezési nehézségekkel, étvágytalansággal járhatnak, és így ingerlékenyebbé válhatnak. A gomba jelenléte a székletben fenékvörösséget okozhat. A mellbe táplált szájüregi candidiasisban szenvedő csecsemő továbbíthatja a fertőzést az anyának, aki ezután folyamatosan szennyezi a csecsemő oropharynxjét. A Candida mellfertőzés bőrpír, hiperesztézia és viszketés a mellbimbókban, periareoláris erythema, szoptatás alatti vagy közötti fájdalom, mély fájdalom az emlőmirigy mélységében.

Súlyos formákban a fertőzés átterjedhet a nyelőcsőbe, ami Candida nyelőcsőgyulladás megjelenéséhez vezethet, amely diszfágia és az ételtál elzáródásának érzésén keresztül nyilvánul meg.

újszülöttek, csecsemők
hosszú távú kezelés antibiotikumokkal, inhalációs kortikoszteroidokkal (asztma vagy COPD kezelésére)
HIV-AIDS-ben szenvedők: az emberi immunhiányos vírus kimeríti a szervezet immunsejtjeit, védtelenné teszi azokat, és így sebezhetővé teszi az opportunista fertőzésekkel szemben. A szájüregi candidiasis ismételt epizódjai lehetnek a HIV-fertőzés első jelei.
cukorbetegek: a cukorbeteg nyál nagy mennyiségű glükózt tartalmaz, ami elősegíti a gombák fejlődését.
hüvelyi candidiasisban szenvedő terhes nők: kezeletlen, gombás fertőzés átterjedhet az újszülöttre a születés során.
rákos vagy más fogyasztási betegségben szenvedő betegek: ezeknek a betegeknek az immunrendszere gyengült a betegség és az agresszív kezelések (kemoterápia, sugárterápia) miatt, lehetővé téve az opportunista fertőzések megjelenését.
hormonális változások (terhesség, orális fogamzásgátlók vagy más hormonális készítmények alkalmazása)
fogsorban vagy szájszárazságban szenvedők (xerostomia, Sjogren-szindróma)
Dohányzó

A szájüregi candidiasis diagnosztizálása csak az elváltozások klinikai vizsgálatával végezhető el, és a bizonyosság érdekében a garat exudátumával összegyűjtött minta mikroszkópos vizsgálatát gyakorolják. Azokban az emberekben, akik nem azonosítanak nyilvánvaló kockázati tényezőket, és akiknél ismétlődő epizódok vannak, a kandidózis okát kell keresni - szisztémás betegségek, immunszuppresszió, fogászati problémák.

A gombás fertőzés diagnosztikai tesztje a kálium-hidroxiddal (KOH) végzett minta, amely az emberi sejtekben lévő fehérjéket denaturálja, a gombasejtekben találhatóakat azonban nem, így a mikroszkópos vizsgálat kiemeli a gombákat.

Nyelőcső candidiasis esetén a diagnózis endoszkópián alapul.

A kezelés gombaellenes szerekből áll - oldatok/orális szuszpenziók szájvízhez vagy tablettákhoz:

polién (nisztatin, amfotericin B - ez utóbbi kezelés-rezisztens kandidózis esetén). Mellékhatásként hányinger, hányás és hasmenés fordulhat elő. A kezelést legalább 2 napig folytatni kell a lerakódások eltűnése után. A nystatin készítmények cukrot tartalmaznak, és a hosszan tartó kezelések növelhetik a fogszuvasodás kockázatát.
imidazolszármazékok (mikonazol, klotrimazol, flukonazol, ketokonazol, itrakonazol). Adhatók helyileg vagy szisztémásan. Ezt a gyógyszercsoportot nystatin-refrakter candidiasisban alkalmazzák. A mikonazol a leggyakrabban használt készítmény orális candidiasis csecsemőknél és kisgyermekeknél, a klotrimazol pedig a fenék erythema esetén. A ketokonazol javallt immunhiányos betegek kandidózisában és nyelőcső lokalizációjával. Mellékhatások lehetnek: hányinger, hányás, viszketés, kiütés, májműködési zavar. Az imidazol-származékoknak többféle gyógyszerkölcsönhatása van (ezek mind a citokróm CYP50 enzimek, mind az enzim inhibitorok szubsztrátjai): orális antikoagulánsok (warfarin, acenocoumarol, antikonvulzív szerek, rifampicin, H2 blokkolók, immunszuppresszánsok).

Mivel a legtöbb gombaellenes gyógyszer hepatotoxikus, orvosa javasolhatja a májfunkciós tesztek ellenőrzését a veszélyeztetett betegeknél. Egy másik óvintézkedés a lehetséges kölcsönhatásokkal kapcsolatos, tekintettel arra, hogy egyes gombaellenes szereknek enzimatikus gátló hatása van. Immunhiányos betegeknél (HIV/AIDS, kemoterápia) szisztémás kezelést kell végezni orális vagy intravénás készítményekkel. A súlyosabb formák (nyelőcső candidiasis vagy immunhiányos személyek candidiasis) kezelésének időtartama legalább 14 nap. A szoptató és fejlődő Candida anyák gombaellenes kenőcsöket használhatnak; anya és csecsemő együttes kezelése ajánlott. Az ápoló anyának azt javasoljuk, hogy óvatosan mossa meg a mellbimbóit vízzel és ecettel (egyenlő részekben), hogy megakadályozza a gombák kialakulását. A szaprofita flóra helyreállításához édesítetlen joghurt ajánlott. A candidiasis enyhe formáiban a szájvíz 1% gentian ibolya vagy klórhexidin szájvízzel használható.

fenntartsa a megfelelő foghigiéniát - mossa meg a fogát naponta kétszer, és naponta használjon fogselymet. Kerülje a szájvízeket vagy a szájpermeteket, mivel ezek megváltoztathatják a normális szájflóra állapotát. Ne kölcsönözze a fogkefét. Ha problémái vannak az ügyességgel, használhat elektromos fogkefét. Cserélje ki a fogkefét a candidiasis epizód után. Rendszeresen ellenőrizze fogorvosát.
gyakran mosson kezet
ha Costicosteroid inhalátort használ asztma vagy COPD kezelésére, használjon távtartót és öblítse ki a száját minden egyes beadás után
végezzen szájöblítést sóoldattal - oldjon fel fél teáskanál sót (2,5 g) egy csésze langyos vízben (250 ml), és öblítse le a száját, majd köpje le
hideg folyadékot (teát, gyümölcslevet) fogyasszon, mert enyhíti a candidiasis okozta kellemetlenségeket
hüvelyi gombás fertőzések kezelése, hogy megakadályozza a fertőzés terjedését a szexuális partnerre és esetleg az újszülöttre a születés során
csecsemők számára naponta mosson palackot és cumit. A tej elkészítése után tartsa az üveget a hűtőszekrényben, hogy megakadályozza a gombák elszaporodását. Cserélje a pelenkát, amint bepiszkolódik, mert a nedvesség elősegíti a gombák növekedését. Inkább a szoptatást részesítse előnyben a tejporral szemben, mert az anyatej biztosítja a csecsemőnek olyan antitestadagot, amely megvédi a fertőzésektől.

Immunhiányos betegeknél a Candida fertőzés átterjedhet a nyelőcsőbe, a belekbe, a tüdőbe vagy a májba. A Candida szepszis rendkívül ritkán fordulhat elő.