Orrfolyás, fül A kompetencia az iLive egészségéről

A cikk szakembere

  • Járványtan
  • okoz
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • diagnózis
  • Megkülönböztető diagnózis
  • kezelés
  • Kihez fordulhatok?
  • megelőzés
  • előrejelzés

egészségéről

A klinikai gyakorlatban a cerebrospinális folyadékot akkor diagnosztizálják, amikor a cerebrospinalis folyadék (Liquor cerebrospinalis) az egyik okon át, vagy a cerebrospinalis folyadék rendszerén megy keresztül egy másik úton, ez a biológiai folyadék folyamatosan kering, védi az agyat és a gerincvelő szöveteit táplálékuktól és eltávolítja az anyagcsere termékeit.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Járványtan

Traumatikus agykárosodásban szenvedő felnőtt betegeknél az orr-CSF gyakorisága 1,7-6,5%, és háromszor nagyobb a valószínűsége a fül-cerebrospinalis folyadékból.

A klinikai statisztikák azt mutatják, hogy a koponya tövében a poszttraumás CSF-áramlás nagyobb arányban (10% -ig) terjed. Ebben az esetben az orrból származó cerebrospinális folyadék legalább 40 esetben csonttöréssel jár az arckoponyában 100-ból.

Azonban a spontán orrfolyás okozta liquorrhea aránya a rhinolosis összes esetének átlagosan 3,5% -a.

Az idegsebészeti és a lobarosurgiai gyakorlatban a cerebrospinalis folyadék és a posztoperatív liquorrhea előfordulása meghaladja az 50% -ot, és komoly problémát jelent.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Alkoholt okoz

A fő oka a liquorrhea és a kockázati tényezőknek az exfúziós cerebrospinalis folyadék szakemberei a gerinc töréseivel és sérüléseivel kapcsolatban, amelyben a szilárd héj gerincvelő és a traumás gerincoszlop károsodott liquorrhea.

Szintén poszttraumás bazális liquorrhea a traumás agysérülések elszigetelt szövődményeivel és következményeivel összefüggésben, különös tekintettel a koponya (frontális) vagy egy alap törésére (ethmoid, temporalis, sphenoid, occiput).

A cerebrospinális folyadék szivárgása akkor lokalizálódik, amikor az ilyen fajok CCT-t elválasztják, mint az orrfolyás, vagyis az orrfolyás (vagy az orr rinolikvoreya liquorrhea) és az otolikvoreya - a fülből vagy a fülből származó liquorrhea.

Nagyon gyakran a kifelé szivárgó lúgnak iatrogén etiológiája van, amikor a posztoperatív cerebrospinalis folyadék fisztulaképződése az agy műtétje során liquorrhea (fistulák) alakul ki, amelyen a sinus (ciszták, polipok, daganatok eltávolítása után), rhinoplasty et al.

A posztoperatív cerebrospinalis folyadék egyik oka a cochleáris implantátumok telepítése hallásproblémákkal küzdő embereknél. Vagy epidurális érzéstelenítés - a gerincvelorrhea kialakulása bonyolult lehet diagnosztikai és terápiás ágyéki szúrás (G97.0 lejárati kód cerebrospinalis folyadék ágyéki szúrás során) elvégzésével - ha nem veszik figyelembe az adatkezelés technikáit.

Az agykamrák vagy a subarachnoid ciszternák (cisternák subarachnoidalesek) haditengerészeti rendszerének tagjai integritásának megsértése miatt encephalitisben (encephalitis) és membránokban (meningitis) tüneti tünetekkel járó liquorrhoea figyelhető meg. Ez a típusú CSF-szivárgás, amely a veleszületett rendellenességekre, mint agyi sérvekre jellemző - meningocele és labirintus fül veleszületett rendellenességei, valamint gerinc- és agydaganatok (különösen az agyalapi mirigyben).

Az alkalmi nem traumás okok bekövetkezhetnek és megszakadhatnak - a spontán liquorrhea orr idiopátiás megnövekedett koponyaűri nyomással társulhat, és csontdefektus sphenoid sinus vagy rácsos labirintus, különösen ethmoid - viszonylag magas helyzet esetén a maxilláris sinus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Kockázati tényezők

Tanulmányok szerint, az idegsebészeti vagy fül-orr-gégészeti műtét és ezen kockázati tényezők manipulálása kivételével az agydaganatok és a veleszületett cerebrospinalis folyadékkal töltött ciszták intracranialis accrescent (mélyen a subarachnoid térben).

A spontán orrfolyadék kialakulásában a hydrocephalus jelenlétének szerepe is szerepet játszik, és összefüggésben áll az agyalapi mirigy adenoma makromegalia kialakulásával; genetikai anatómiai rendellenességek a koponya vagy az agyhártyák csontstruktúráiban; Üres török ​​nyereg szindróma, valamint örökletes kollagenózis, Marfan-szindróma néven ismert.

[24], [25], [26], [27], [28],

Patogenezis

Csonttörések vagy az agy és a gerincvelő műveletei Patogenezis Liquorrhoea annak a ténynek köszönhető, hogy a kemény héj rendellenességei kialakulásához vezethetnek a törés területén (vagy a műtéti varratok lezárásának hibája) vagy fistulában vagy herniális tasakban. Mindkét esetben a CSF rendszer megszűnik légmentesen zárni.

A fistulán keresztül a cerebrospinális folyadék szabadon beszivárog a gerinc subarachnoid teréből, és ez a gerincvelorrhoea.

Hatás alatt intrakraniális nyomás perforáció sérv, gerincfolyadék, majd folyik az epidurális térben a csigolyacsatorna vagy levelek tele alkohol szubarachnoidális tér az agy (alatt található a pókmirigy). Innen a likőr behatol az orrüregekbe az agy orrának hegyén keresztül, és átfolyik az orrjáratokon és a cerebrospinalis folyadékkal a külső hallójáratból.

Ezenkívül az agy puha burkolatának cerebrospinális csatornáinak integritása különféle okok miatt sérülhet, növelve a spontán orrfolyadék kockázatát.

A cerebrospinalis folyadék nagyobb arányát a koponya tövének törésében azzal magyarázzák, hogy ennek a ciszternás folyadékkal töltött területének subarachnoidális területe lokalizálódik.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Az alkohol tünetei

Az orrfolyásos folyadék első jele egy szinte színtelen, tiszta folyadék felszabadulása az egyik orrjáraton keresztül. A váladék általában akkor növekszik, ha a fej előre dől. Az otlichvoree cerebrospinalny folyadék intenzívebben áramlik a hallójáratukba a fej oldalirányú dőlésével, a hallás csökkenhet ebben a fülben.

A jelölt CSF rózsaszínű színe azt jelzi, hogy vérkeveréket tartalmaz.

Az orrból érkező liquorrhea tünetei éjszakai köhögés formájában is megnyilvánulhatnak, amelyet a CSF hajlamos helyzetben lévő légutakba történő áramlása magyaráz.

Mivel a koponyán belüli nyomás csökkenhet, a fejfájás nem zárható ki. Az intenzív gerincfolyadékot pedig a test általános kiszáradása és a bőr szárazságának növekedése kíséri.

Bonyodalmak és következmények

Mi a veszélyes a liquorrhea szempontjából? Ha ezt nem kompenzálják, és az lúg térfogatának csökkentése után csökken az abszorpciója, koponyaűri nyomás és az erek agyi vérének kitöltése, a testszövet sorvadása és az agyi szerkezetek károsodása, ami a központi és az autonóm idegrendszer diszfunkciójához vezet - a végső állapot kialakulásához.

A fertőzéssel járó következmények és szövődmények szintén jellemzőek a liquorrhea különböző típusaira. Megfelelő kezelés hiányában tehát a CSF íve agyhártyagyulladást, agyvelőgyulladást, az agykamrák gyulladását (ependimitu), a koponyaűri levegő felhalmozódását (pneumocephalus), valamint a hörgők és a gyomor gyulladását okozhatja (szivárog, amikor a beteg lenyeli a cerebrospinalis folyadékot).

[35], [36], [37], [38], [39]

Az alkohol diagnózisa

A liquorrhea komplex diagnózisa magában foglalja a szivárgó cerebrospinalis folyadék elemzését, valamint az olajfolt vizsgálatát, amely akkor marad meg, amikor a szalvéta kiszárad, az orrból vagy a fülből szivárgó folyadékmintával.

Instrumentális diagnosztikát rhinoscopy, otoscopy, radiográfia, agy és gerincvelő CT és MRI segítségével.

[40], [41], [42], [43], [44]

Megkülönböztető diagnózis

Differenciáldiagnosztikát végeznek az esetleges rhinitis (allergiás vagy szerosus), a belső fül labirintus gyulladásának és az agyban vagy az orrmelléküregekben jelentkező daganatok azonosítására.

Kihez fordulhatok?

Kezelés alkohol

A liquorrhoea konzervatív kezelése - kórházi körülmények között, az ágynyugalomnak megfelelően (a fejre emelve vagy az orrszarvúknál) - olyan gyógyszerek beadását foglalja magában, amelyek hozzájárulhatnak a koponyaűri nyomás csökkentéséhez, és erre a célra diuretikumok (ozmotikus vagy hurokos) is Késleltesse az acetazolamid - diakarba vagy diumeriddel társított CSF-származékok előállítását (napi 0,25 g).

Ugyancsak a kortikoszteroidok (parenterális) cefalosporin antibiotikumok csoportjának duzzanatának és gyulladásának enyhítésére használják (a pácienstől függően - parenterálisan vagy orálisan), valamint az NSAID fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő szereit (tablettákban vagy intramuszkulárisan).

Ha a vizelethajtó és a diakarb elégtelenül hatékony és a CSF nyomás megnő, gerincszúrást alkalmaznak ágyéki elvezetéssel.

Műtétre lehet szükség a cerebrospinális folyadék esetében - poszt-traumás, műtét utáni vagy spontán. A műtéti beavatkozás (endoszkópos transznasalis vagy transcranialis) fő feladata a ciszta eltávolítása, a hiba kijavítása vagy a fistula bezárása a cerebrospinalis folyadék áramlásának megállítása és a koponya hermetikus állapotának helyreállítása érdekében.

megelőzés

A betegeknél a cerebrospinális folyadék megelőzésére nincs specifikus eszköz, és az orvosi ajánlások a traumás agysérülések idegsebészeti kezelésére és a gerinc, az agy, az orrmelléküregek műtéti beavatkozásaira és az orrprotokciókra, például az ágyéki lyukasztásra vonatkoznak.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

előrejelzés

A CSF szivárgásának és a patológia lehetséges szövődményeinek minden negatív következményével nehéz megjósolni az eredményt. A cerebrospinális folyadék kezelése, amelyet az esetek kétharmadában mérsékelt vagy közepesen súlyos TB okoz, sikeres és csak gyógyszeres terápiára korlátozódik.