Országos Oltási Konferencia A viták körökben zajlanak
Burger, Reinhard; Wichmann, Ole; Delerй, Yvonne
A szerzők véleménye szerint a Nemzeti Védőoltási Terv a stagnálás szimbólumává vált, mert 2012 januárjában történt közzététele óta kevés konkrétumot tettek a megvalósításával kapcsolatban.
A „Nemzeti Védőoltási Konferenciát” kétévente rendezik meg annak érdekében, hogy a közegészségügyi szolgálat, az orvosi szakma, a tudomány, az egészségpolitika, az ipar és a költségviselők szupranacionális párbeszédet biztosítsanak az oltásban részt vevő szereplők között. Ennek a rendszeres cserének hozzá kell járulnia az országos, fenntartható és sikeres oltási stratégiához. Az első, 2009. márciusi konferencián hangsúlyozták annak szükségességét, hogy javítsák az oltási rendszer valamennyi szereplőjének és tevékenységének koordinációját. Ezt követően a 82. egészségügyi miniszterek konferenciája júniusban egyhangúlag úgy határozott, hogy az országoknak "nemzeti oltási tervet" kell kidolgozniuk "annak érdekében, hogy megállapodjanak a Németországban érintett szintek és intézmények oltási céljairól".
Több mint kétéves fejlesztés után ez a munka 2012 januárjában jelent meg. Ez kiváló leírás a németországi oltási rendszerről. Ahhoz azonban, hogy egy tényleges terv tényleges terv legyen, azt animálni kell: Meg kell fogalmazni a konkrét célokat, meg kell határozni és végre kell hajtani a szükséges intézkedéseket, és össze kell hangolni a felelősségeket.
De eddig semmi konkrét nem történt. A viták körbejárnak, és az oltás témájú akciók gyakran félszegnek tűnnek - az erőforrások hiánya miatt is. A nemzeti oltási terv a stagnálás szimbólumává vált. De összehangolt megközelítés nélkül nem érhetők el olyan célok, mint a kanyaró megszüntetése.
Ha a kormányzati intézmények nyilvánosan ajánlják az oltásokat, annak a rendelkezésre álló legjobb bizonyítékokon kell alapulnia. Széles körű használat után ellenőrizni kell a hatásokat, és szükség esetén ki kell igazítani az ajánlásokat. Nemcsak a lakosságot, hanem az oltóorvosi szakmát is átfogóan tájékoztatni kell az ajánlott oltások előnyeiről és kockázatairól.
Csak az összehangolt intézkedések fejlesztik ki a teljes hasznot
A vakcinák jóváhagyásakor elsősorban az egyénre gyakorolt hatásokat veszik figyelembe, például a vakcina hatékonyságát és biztonságosságát. Ezzel szemben a nyilvános oltási ajánlásokkal kapcsolatos döntések meghozatalakor a közegészségügyi szempontokat is figyelembe kell venni. Gyakran elfelejtik, hogy különösen az oltások csak a lakosság számára összehangolt intézkedésként szolgálhatnak teljes előnyükkel. Ha például a kanyaró oltási aránya meghaladja a 95 százalékot, a „csorda hatásai” azokat az embereket is megvédik, akik immunhiány miatt nem olthatók be, vagy akik túl fiatalok.
Még az olyan betegségek, mint a himlő, a gyermekbénulás, a kanyaró vagy a rubeola, teljes megszüntetése is lehetséges egy megfelelően magas oltási arányú populációban. Mivel azonban nincs összehangolt program a kanyaró immunitási hiányosságainak orvoslására ebben az országban, a megszüntetés 2015-ig valószínűtlennek tűnik. Inkább mindig vannak olyan nagyobb járványok, mint jelenleg Berlinben és Münchenben.
Az oltási naptárba történő új oltás hozzáadásával egyidejűleg a lakosságot új ajánlásról kell tájékoztatni a televízió, a rádió vagy az országos plakátkampányok célzott kampányain keresztül. Semleges és érthető oktatási anyagokat is elérhetővé kell tenni.
Fontos olyan stratégiák kidolgozása, amelyek bevonják az orvosi szakmát az oktatási intézkedésekbe, és előzetesen tisztázzák a nyitott kérdéseket. Célnak átlátható és bizonyítékokon alapuló információk felhasználásával kell meggyőzni az oltást végző orvosokat a speciális oltási ajánlás előnyeiről, hogy ezt az információt megbízhatóan továbbítsák pácienseiknek is. Más országokban az új oltási ajánlásokat automatikusan kommunikáció kíséri. Németországban az új oltások reklámozása elsősorban a gyógyszeriparra hárul.
Példa erre az emberi papillomavírus (HPV) elleni oltás. Nem utolsósorban az oltási ajánlás bevezetésekor az összehangolt és érthető információk hiánya miatt Németországban ellentmondásos nyilvános vita alakult ki, amely valószínűleg hozzájárult a lakosság és az orvosok közötti bizonytalansághoz. Még öt évvel az oltás megkezdése után is a HPV oltási arány nem haladja meg az 50 százalékot (2). Matematikai modellek azt sugallják, hogy még csak 50 százalékos oltási arány mellett is a nőknél a méhnyakrák előfordulása 37–44 százalékkal, és ennek megfelelően magasabb oltási arány mellett csökkenhet (3). Ennek ellenére a szkepticizmus érvényesül; ennek az egyedülálló rákmegelőzési előnynek a nagyközönség számára nem elegendő.
Számos intézkedés hozható az oltási arány növelésére
Noha az oltási arány az iskolába történő felvételkor nagyrészt kielégítő tartományban van, a serdülőkorban és felnőttkorban az oltásválasztás és az emlékeztető oltás kihívást jelent Dél-Amerika (az Egészségügyi Világszervezet ajánlása szerint) nagy oltási kampányokat hajtott végre.
A német egészségügyi hatóságok csekély létszámára való tekintettel ebben az országban alig látszik lehetségesnek az ilyen intézkedés. Nehéz megmagyarázni, hogy egy olyan gazdag ország, mint Németország, miért nem hajtja végre a megfelelő intézkedéseket, és továbbra is exportőrje ezeknek a vírusoknak kontinensükre, amely 2002 óta mentes a kanyarótól. De hiányzik a politikai akarat egy olyan nagyszabású országos oltási kampány lebonyolítására is, amely május óta Nagy-Britanniában zajlik azzal a céllal, hogy kanyaró elleni oltást kapjon körülbelül egymillió fiatal számára (4).
A kommunikációs intézkedések mellett milyen lehetőségek maradnak annak érdekében, hogy a serdülők és fiatal felnőttek konzultáljanak az orvossal oltási állapotuk ellenőrzése és a hiányzó oltások felzárkózása érdekében? Az emlékeztető levelek vagy a rendszeres meghívás az emlékeztető oltásra javíthatja az oltás felvételét. Az országok pedig megvalósíthatják az „ismeretterjesztő” oltási ajánlatokat, mivel azokat már az 1. Országos Oltási Konferencián bemutatták. Ez azt jelenti: Könnyen hozzáférhető helyeken - például iskolákban, munkahelyeken vagy piactéreken - az oltási konzultációkat várakozási idő vagy előzetes regisztráció nélkül végzik, azzal a lehetőséggel, hogy egyszerre oltják be. Kreativitással és az állami egészségügyi szolgálat, az orvosi szakma és az egészségbiztosító társaságok közös akaratával lehetővé kell tenni a korlátok (például a megosztott felelősség és a fizetők) leküzdését.
Az oltási ajánlásokat kísérő szükséges intézkedéseket össze kell hangolni és ellenőrizni kell a minőséget a szövetségi kormány és a szövetségi államok között. Ide tartozik többek között az oltási arányok rögzítése az ajánlott célcsoportokban, a kérdéses betegség epidemiológiai felügyelete, valamint az oltásból eredő kockázatok figyelése mind az egyén, mind a populáció szintjén. A felügyeleti programoknak például ki kell zárniuk vagy el kell ismerniük a betegség más életkorra való halasztását az oltás lehetséges következményeként.
A kialakított rendszerek nem minden célcsoportot érnek el
Az oltáspiac az elmúlt évtizedben sokat változott. Időközben vakcinákat fejlesztettek ki számos új betegség, köztük a rákot okozó fertőzések (HPV, hepatitis B) ellen, amelyek nagy betegségterhelést jelentenek az öregedő népességben (pneumococcusok, herpes zoster), vagy amelyek magas betegségterhet okoznak (a ritka halálesetek ellenére) (például rotavírusok, herpes zoster vagy varicella). Számos új vakcina fejlesztés alatt áll. Az oltások tehát már nem olyan beavatkozások, amelyek csak a gyermekekre összpontosítanak, hanem minden korosztályt felölelnek.
Megalapozott rendszereinket nem úgy terveztük, hogy ezeket a csoportokat is elérjük. A növekvő költségeket diszkontmegállapodások vagy pályázatok útján is próbálják ellensúlyozni. Azonban a lényeges szempontokat, mint például a jóváhagyott vakcinák lehetséges eltérő hatékonyságát, nem vették figyelembe ezekben a kísérletekben, és az oltóorvosi szakma meglehetősen rendezetlen.
Amint azt már a nemzeti oltási terv is kimondta, személyzeti irodát kell létrehozni, és gyorsan. Az USA kidolgozott egy nemzeti oltási tervet és egy kísérő végrehajtási koncepciót is. A hozzá tartozó iroda 16 fővel rendelkezik, köztük programkoordinátorok, közegészségügyi szakemberek, (oltási) szakpolitikai elemzők és kommunikációs szakemberek. A nemzeti oltási terv németországi végrehajtásának irodájának hivatalos párbeszédet kell folytatnia a gyártók, az engedélyező és felügyeleti hatóságok, az oltási ajánlásokat nyújtó intézmények és a költségviselők között. A nemzeti oltási célokat meg kell fogalmazni, összehangolni és elfogadni. A költségek korlátozására vonatkozó jogi keretfeltételeket tovább kell fejleszteni, például a kedvezményekre vonatkozó szabályozásokat. Az oltási arány növelésére irányuló intézkedéseket konszenzussal kell elfogadni.
Folytatni kell az iparágtól független kísérő kutatás előmozdításának vagy a pool/alap létrehozásának vizsgálatára vonatkozó elképzeléseket, amelyeket a nemzeti oltási terv jelenleg megfogalmaz. A megfelelő ötleteket és intézkedéseket már a nemzeti oltási terv is említi. A feladat most ennek gyakorlati megvalósítása a megfelelő forrásokkal. Mivel elsősorban országos intézkedések összehangolásáról van szó, ennek a hivatalnak is az egyik országban kell lennie.