Orvosi diagnosztikai algoritmusok a gyakorlók számára - PDF ingyenes letöltés
A Berni Egyetem Geriatriás Klinikájáról és a Berni Egyetem Berni Családorvosi Intézetről (BIHAM) Igazgató: Prof. Dr. med. Andreas Stuck irányításával dolgozik: Dr. med. Mireille Schaufelberger és Dr. med. Philippe Furger Diagnosztikai algoritmusok az orvostudományban gyakorlók számára Kezdeményezés az orvosi orvostudomány doktora megszerzéséhez a Berni Egyetem Orvostudományi Karán Angerer Fiona 04-103-529, Davos, GR elõadásában. Elfogadva az Algo-SURF, Editions D&F GmbH 2011 könyvben.
Disszertációként jóváhagyta a Berni Egyetem Orvostudományi Kar a disszertációs bizottság felkérésére. Akció dátuma. Az orvosi kar dékánja.
Tartalomjegyzék Tartalomjegyzék. I Rövidítések listája. III Az ábrák felsorolása. V összefoglaló. VI 1. Bevezetés. 1 2. Az algoritmus fogalma. 2 2.1. Meghatározás. 2 2.2. Etimológiai háttér. 2 2.3. A klasszikus algoritmus. 2 2.4. A klasszikustól a diagnosztikai algoritmusig. 3 2.5. A diagnosztikai algoritmusok meghatározása. 4 3. Eljárás a diagnosztikai algoritmus kifejlesztésére. 5 3.1. Első lépés: irodalomkutatás. 5 3.2. Második lépés: differenciáldiagnózis. 5 3.3. Harmadik lépés: Az algoritmus létrehozása önmagában 6 3.4. Negyedik lépés: kísérő dokumentum és bibliográfia. 7 4. Példa a látászavarokra: eljárás és problémák. 8 4.1. Irodalomkutatás a látászavarok témájában. 8 4.2. Differenciáldiagnosztika mint munkaalap. 9 4.3. Dichotómia szint: differenciáldiagnózis. 15 4.4. Dichotómiás szint: időbeli komponens. 16 4.5. Dichotómia szint: specifikus anamnéziás adatok és klinikai eredmények. 17 4.6. Kísérő dokumentum: általános információk. 19 4.7. Bibliográfia. 23 4.8. A műszaki szakértő bevonása. 23 5. A többi algoritmus a dolgozat kapcsán alakult ki. 24 5.1. Akut hasi/hasi fájdalom. 24 Irodalomjegyzék. 29 5.2. Diszfágia. 30 Irodalomjegyzék. 33 I.
5.3. Dysuria nőknél. 34 Irodalomjegyzék. 36 5.4. Férfi dysuria. 37 Irodalomjegyzék. 39 5.5. Merevedési zavar. 40 Irodalomjegyzék. 42 5.6. Fogyás. 43 Irodalomjegyzék. 45 5.7. Nyakcsomó. 46 Irodalomjegyzék. 48 5.8. Vizelettartási nehézség. 49 Irodalomjegyzék. 52 5.9. A herék diszkomfortja. 53 Irodalomjegyzék. 55 5.10. Hiperkalcémia. 56 Irodalomjegyzék. 58 5.11. Hipokalcémia. 59 Irodalomjegyzék. 61 5.12. Limfadenopathia. 62 Irodalomjegyzék. 65 5.13. Nokturia. 66 Irodalomjegyzék. 68 5.14. Ödéma általánosított/lokalizált. 69 Irodalomjegyzék. 74 5.15. Viszketés. 75 Irodalomjegyzék. 77 5.16. Purpura vérző hematoma. 78 Irodalomjegyzék. 81 5.17. Vörös vizelet/hematuria. 82 Irodalomjegyzék. 85 5.18. Szédülés. 86 Irodalomjegyzék. 90 6. A jelen munka erősségeinek és gyengeségeinek megvitatása. 91 7. Személyes tapasztalatok. 96 Irodalomjegyzék. 98 Függelék: Kivonat az Algo-SURF könyvből. 105 II
A disszertációban bemutatott algoritmusok csak egy első változat, és számos és nélkülözhetetlen átdolgozáson mennek keresztül. Ez technikai szakértők bevonásával, az algoritmusok továbbfejlesztésével a megnövekedett dichotomizáció és az algoritmusok gyakorlati alkalmazásával kapcsolatos tapasztalatokon alapuló kiigazítások révén valósul meg. Az egyes algoritmusok bizonyos szintű bizonyítékának meghatározásához célzott vizsgálatokat kell végezni az algoritmusok gyakorlati megvalósíthatóságáról és megbízhatóságáról. Csak ezeken a felülvizsgálatokon keresztül tudnak kielégítő eredmények, sőt tökéletes algoritmusok is kialakulni az idő múlásával. VII
med. Mireille Schaufelberger és Dr. med. Philippe Furger, hogy felhasználja és integrálja őket oly módon, hogy az algoritmusok a lehető legjobban megvalósíthatók legyenek, és így alkalmazhatóak is legyenek. Egy további lépésben az általunk kidolgozott eredmény pontosságát egy munkatársak csapata ellenőrzi, amely műszaki szakértőkből áll. 1. ábra: A három dichotómiás szint illusztrációja 3.4. Negyedik lépés: Kísérő dokumentum és bibliográfia Minden algoritmushoz egy általános információkat tartalmazó kísérő dokumentum készült. Fontos pontokat tartalmaz az anamnézisről és a klinikai vizsgálatról, definíciókat, pontszámokat és irányelveket, valamint az algoritmus lábjegyzeteit. Külön mezőben, a Gyakorlati felhasználás címszóval, különösen fontos információkat emeltek ki. A 3.2. A különféle klinikai képekkel kapcsolatos további információkkal ismertetett táblázat munkaalapként szolgál. Ez a kísérő dokumentum a könyv része lesz, az érintett algoritmussal együtt. Minden algoritmushoz bibliográfiát is mellékeltek. 7.
4. Példa a látászavarokra: eljárás és problémák 4.1. Irodalomkutatás a látászavarok témájában A meglévő algoritmusok keresése nagyon hatástalannak bizonyult ebben a témában. Lehetséges oknak azt a tényt feltételezték, hogy a látászavar kifejezés egy nem specifikus tünetet jelent, amely magában foglal bármilyen típusú kóros vizuális érzékelést, például csökkent látásélességet, kettős látást és látótérvesztést. Ezért megkísérelték megkeresni az egyéni lehetséges látászavarokat. Azonban csak egyetlen algoritmust találtak az akut tartós látásvesztés (= akut látásvesztés) témájában (lásd az alábbi 2. ábrát). Mivel azonban ez az algoritmus csak a lehetséges vizuális rendellenességek egyikével foglalkozik, nem lehetett egy új algoritmus alapjául használni, és egy új algoritmust a semmiből kellett létrehozni. 2. ábra: Akut tartós vizuális veszteség Nyomtatás: Leveque Th, Trobe J, Sokol HN. Megközelítés akut tartós látásvesztéssel járó felnőtthez UpToDate 2009 (www.utdol.com látogatta meg 2009. szeptember 23-án). 8.
Akut vagy szubakut látászavarok folytatása Differenciáldiagnosztika Magyarázatok Anamnézis Klinika Laboratórium Vizuális/Terápiás vizuális út vagy vizuális kéreg CVI Ischaemia vagy vérzés, cvrf fájdalommentes látásesés, bilaterális oftalmoszkópos normál, neurológiai hiányosságok, látómező veszteség (homonim hemianopia) Szemsérülés Orbitális törés/a szemgolyó zúzódása/vérzés) a sérült szem látásának enyhe romlása minden egyéb tünet vagy betegség jele nélkül A látóideg sérülése Átmeneti látászavarok (