Orvosi szolgáltatások; Abláció pitvarfibrillációhoz; Egyetemi Sürgősségi Kórház

Orvosi szolgáltatások hírei - A pitvarfibrilláció ablációja

A pitvarfibrillációs abláció minimálisan invazív eljárás, pitvarfibrilláció esetén változó eredménnyel sok beteg részesül ablációban. Az ablációs katéter olyan energiaforrást használ, mint például: rádiófrekvenciás energia (rádióhullámok), kriotermia, lézerenergia (fényhullámok), hogy a pitvarfibrilláció előfordulásáért felelős helyeken elváltozást hozzon létre, blokkolva ezzel a Fia-t generáló áramkört.

Helyi/általános érzéstelenítés
Nincs fájdalom
Nincsenek hegek
Csak 24 órás kórházi kezelés

A katéteres abláció egy minimálisan invazív, magas biztonsági profilú kezelési módszer, amelyet különféle tachyarrhythmia (gyors és rendellenes szívritmus) esetén alkalmaznak. Meg kell jegyezni, hogy az aritmiák általában krónikus gyógyszeres kezelést igényelnek, ezért a pitvarfibrilláció ablációja optimális terápiás módszer lehet, amikor ez lehetséges.

A pitvarfibrillációs abláció technikaként magában foglalja az aritmiák generálásáért felelős rendellenes szívsejtek megsemmisítését katéterek (vékony, hosszú, rugalmas csövek) segítségével, amelyeket a szív vénás megközelítésén keresztül helyeznek be, ahol a rendellenes terület azonosítása után energiát szabadítanak fel apró elváltozásokat produkál.

Pitvarfibrilláció
A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szívritmuszavar (rendellenes szívritmus). Noha általában nem veszélyezteti az életet, zavaró tüneteket okozhat. Ezenkívül komplikációkat is okozhat, például szívelégtelenséget és iszkémiás stroke-ot. Meg kell jegyezni, hogy a pitvarfibrilláció a Wolff-Parkinson-White szindrómával együtt nagyon magas pulzusszámot okozhat, és kamrai fibrillációvá fajulhat, ami potenciálisan halálos aritmiát jelent.
Normális esetben az elektromos impulzus a szinoatrialis csomópontban keletkezik, majd az atrió-kamrai csomóponton (NAV) keresztül a pitvarokba, majd a kamrákba vezetik. A pitvarfibrilláció során az impulzusok abnormális fókusz szintjén keletkeznek, ami a pitvarok rendellenes, kaotikus aktivitását okozza. Ezen impulzusok közül csak néhány vezet a kamrákba, a többit a NAV blokkolja, így védve a szívet a nagyon magas frekvenciáktól.

A pitvarfibrilláció típusai:

A paroxizmális pitvarfibrilláció változó időtartamú, de 7 napnál rövidebb időszakos epizódok, amelyek hirtelen, beavatkozás nélkül vagy specifikus kezeléssel (általában az első 24 órában) alábbhagyhatnak.
A tartós pitvarfibrilláció több mint 7 napig tart, általában speciális kezelést igényel (gyógyszeres kezelés vagy elektromos átalakítás külső áramütéssel) a normál pulzus (sinus ritmus) helyreállításához vagy a pulzus szabályozásához
Állandó (krónikus) pitvarfibrilláció - pitvarfibrilláció, amely több mint egy évig tart.
A pitvarfibrilláció progresszív betegség, ezért az esetek több mint 50% -ában a paroxysmalis pitvarfibrillációban szenvedő betegek tartós és ezt követően állandó pitvarfibrillációval rendelkeznek.

A pitvarfibrilláció jelenléte kedvez a trombusok (vérrögök) kialakulásának a szívben, azok a trombák, amelyek később a szisztémás keringésbe vándorolva súlyos szövődményeket okozhatnak, a leggyakoribb ischaemiás stroke-ot. Ezért ezek a betegek ellenjavallatok hiányában általában antikoaguláns kezelést igényelnek (orális antikoaguláns, thrombostop).

Diagnosztikai tesztek:

Vérvizsgálatok - a pitvarfibrillációt magyarázó rendellenességek (pajzsmirigy hormonális rendellenességek, fertőzések) kiemelhetők
Kardiopulmonáris radiográfia - megnagyobbodott szívet (kardiomegalia), tüdőödéma jeleit mutathatja (szívelégtelenség jeleként), tüdőfertőzéseket mutathat, amelyek aritmia oka lehet
Elektrokardiogram (EKG) - elengedhetetlen a diagnózishoz, különösen tartós/állandó pitvarfibrilláció esetén
Holter EKG/24 órás monitorozás - hasznos a paroxizmális pitvarfibrilláció kiemelésére.
Transthoracicus szív ultrahang - megmutatja a szív működését, teljesítményét, a szívüregek méretét, valvulopathiákat, pericardialis betegségeket, veleszületett szívbetegségeket, amelyek a pitvarfibrilláció okozói lehetnek, de kiemelhetik az aritmia hosszú távú következményeit is. Bizonyos esetekben transzesophagealis ultrahanggal kell értékelni, amely lehetővé teszi bizonyos struktúrák (például az átrium) jobb vizualizálását és az intracardialis thrombusok jelenlétének vagy hiányának értékelését.

A szívfibrillációnak számos lehetséges előnyös oka lehet, többek között:

kor
genetikai öröklődés
a szívproblémák története
magas vérnyomás
tüdőbetegségek
pajzsmirigy-túlműködés
elhízottság
cukorbetegség

A tünetek a fáradtságtól és szédüléstől a mellkasi fájdalomig és a légszomjig terjednek. Egyesek szívdobogást érezhetnek, mások teljesen tünetmentesek.

Hogyan készüljünk fel az ablációra?

Teljes klinikai vizsgálatot fog végezni
Mellkas röntgen lesz
Teljes vérvizsgálatot készít
Megszünteti az esetleges fertőző járványokat: fül-orr-gégészet, fogászati fertőzések.

Meddig tart a kórházi kezelés?

Az ablációs eljárás előnye a gyors gyógyulás és a rövid kórházi tartózkodás. A kórházi kezelés időtartama általában két nap, ha a beavatkozást követő fejlődés kedvező és komplikációk nélküli.

A pitvarfibrilláció ablációs kockázata

A szövődmények ritkák, megfelelő képzéssel és felügyelettel elkerülhetők. A lehetséges szövődmények a következők:

műszerek manipulálásával befolyásolja a környező ereket, idegeket, szerveket és szöveteket
vesekárosodás (kontrasztanyag fluoroszkópos kontroll esetén) vagy allergia
fertőzések vagy vérzés a metszés helyén
arterio-vénás sipoly a szúrás helyén
teljes atrioventrikuláris blokk, pacemaker beültetést igényel (kevesebb mint 1%)
pericardialis effúzió, szívtamponád
stroke
tüdővénás szűkület
akut koszorúér szindrómák
atrio-nyelőcső fistula - különösen a pitvar kerületi ablációja esetén
pylorus görcs és a gyomor hipomotilitása a vagus ideg befolyásolásával az abláció során
visszatérő FiA - a pitvar és a tüdővénák közötti kommunikáció tartósságával; különösen tartós FiA esetén ismételt ablációs eljárásokra lehet szükség
bal pitvarrepegés

Rádiófrekvenciás abláció (ARF) - technika:

A rádiófrekvenciás ablációt az elektrofiziológiai laboratóriumban végzik. Általában enyhe szedációt és helyi érzéstelenítést alkalmaznak. Az elektrofiziológus kis bemetszéseket fog tenni az ágyékban (a comb gyökerében) a femorális artéria/véna vizualizálása céljából. Ezt követően radiológiai ellenőrzés alatt ablációs katétereket vezetnek be az artérián vagy a femorális vénán keresztül a szív szintjéig. Ezeket a manővereket fluoroszkópos és elektrokardiográfiai kontroll alatt hajtják végre.Az elektrofiziológus speciális berendezéseket használ, és az elektrofiziológiai vizsgálatot elvégzi az aritmiáért felelős fókusz megállapításához. Miután felfedezték a felelős szövetet, rádiófrekvenciás energiát alkalmaznak. Feladata helyi energia előállítása, amely elpusztítja a rendellenes áramkörért felelős sejt működését.

Az eljárás után a katétereket és az artériás hüvelyeket eltávolítják, és a szúrás helyén végrehajtják a megközelítésként használt artéria összenyomását. A kompresszió elérése érdekében alkalmazzon egy nyomókötést, amelyet 24 órán keresztül kell tartani a vérzés elkerülése érdekében.

Mindkét esetben a beteget arra utasítják, hogy pihenjen az ágyban. Bizonyos helyzetekben utalás van a hemosztatikus rendszer felállítására a combcsípés szintjén. Az angiográfiás helyiségbe szerelik, közvetlenül a beavatkozás után. Az AngioSeal egy kicsi kollagén dugó, amelyet a femoralis artériába helyeznek be. Ennek hatása az, hogy a vérzéscsillapítás mindössze két óra alatt érhető el. Így a beteg tetszés szerint mozgathatja a lábát, és felkelhet az ágyból.

Mi a teendő, miután kijut a kórházból?

Ha ablációs eljáráson esett át, akkor az előrehaladásától függően havonta, három havonta, majd félévente térjen vissza a kardiológiai ellenőrzésre. A mentesítés után azonnal fizikai helyreállítást végez. Körülbelül három hónapig aszpirinnel és vérlemezke-gátlókkal kezelik, orvosa utasítása szerint.

Dr. Romi Filip Bolohan ezredes, alapellátó orvos kardiológia, transthoraciás szív ultrahang kompetencia, transzesophagealis szív ultrahang kompetencia, elektrofiziológiai és stimulátor implantátum tanúsítvány, egészségügyi szolgáltatások menedzsment tanúsítványa, A Kardiovaszkuláris Betegségek Központjának és az Invazív Funkcionális Kutatások Laboratóriumának vezetője.

Dr. Dr. Iliese Vasile - kardiológus, transthoraciás szív ultrahang kompetencia, transzesophagealis szív ultrahang kompetencia, európai kompetencia és tanúsítvány a stimulátorok és defibrillátorok beültetéséhez.