Orvosi tanács az endokrinológusoktól
2009. március 31, kedd
Inzulinfüggő diabetes mellitus (I. típusú diabetes mellitus) gyermekeknél
Endokrinológia-cukorbetegség
2006. szeptember 7
A cukorbetegség egy endokrin rendellenesség, amelyet a hasnyálmirigy inzulinszekréciójának hiánya jellemez. Az inzulin stimulálja a glükóz sejtekbe való behatolását és annak felhasználását az energiatermelés szubsztrátjaként. Inzulin hiányában a sejtek már nem használhatják a glükózt energiatermelésre, és a normális vérszintet meghaladó mértékben halmozódik fel a vérben. A cukorbeteg gyermekek és szüleik jobban képesek megbirkózni a betegség kihívásaival, ha jobban tájékoztatják őket erről az állapotról és annak alakulásáról.
Azoknak a szülőknek, akiknek inzulinfüggő cukorbeteg gyermekük van, figyelniük kell a gyermek napi étrendjére, az inzulin helyes beadására, a napi testmozgás program betartására, valamint a glikémia állandó monitorozására. Ez a napi rituálé a kezelés egyik legfontosabb része lesz; idő- és energiaigényes folyamat, de jótékony hatású, mert javítja a kis beteg életminőségét.
A szülőknek tisztában kell lenniük a vese, a szem, a kardiovaszkuláris és a neurológiai szövődményekkel, bár gyermekkorban a szövődmények kockázata alacsonyabb, mint a cukorbetegeknél. A szövődmények fiatal felnőttkorban alakulnak ki, különösen akkor, ha a vércukorszint gyermekkorban és serdülőkorban tartósan meghaladja a célszintet. A cukorbetegség szövődményeinek profilaxisát a vércukor megfelelő kontrolljával érik el serdülőkorban.
tünetek
Kisgyermekeknél nehéz megkülönböztetni a hipo- és hiperglikémiát, ezért a vércukorszint mérése az első olyan gesztus, amelyet a szülő megtesz, aki a két helyzet egyikének gyanúját gyanítja.
Ha a lehelet zöld alma (aceton) szagú, és a gyermeknek hasi fájdalmai és hányása van, akkor a szülőnek azonnal orvoshoz kell fordulnia, mert ezek a tünetek meghatározzák a diabéteszes ketoacidózis kialakulását, amely orvosi vészhelyzet halálos kimenetelű lehet.
Fiziopatogenetikai mechanizmus
Az inzulinfüggő cukorbetegség gyermekenként eltérő módon mutatkozhat meg. Azonban minden cukorbeteg gyermekben közös, hogy ez nem befolyásolja az iskolai megszerzéseket és a teljesítményt. Mellékhatások csak akkor jelentkeznek, ha a vércukorszint a célérték alatt vagy felett van.
Hipoglikémia - a súlyos hipoglikémia ijesztő élmény a gyermek számára. Megfelelő időben történő beavatkozás esetén a hipoglikémia hosszú távú hatásai kiküszöbölhetők. A kisgyermekek hajlamosabbak a súlyos hipoglikémia epizódjaira, mert nem alakult ki bennük olyan képesség, hogy felismerjék a hipoglikémia jelző tüneteinek korai felismerését, mint felnőtteknél.
Azok a gyermekek, akiknél gyakran előfordul a figyelmen kívül hagyott hipoglikémia, vagy akik intenzív inzulinterápiával rendelkeznek a jó metabolikus kontroll elérése érdekében, szintén fokozottan veszélyeztetettek a súlyos hipoglikémia szempontjából.
Javasoljuk, hogy a gondozók fordítsanak figyelmet a hipoglikémia tüneteire, tudják, hogyan kell ellenőrizni a vércukorszintet és beavatkozni vészhelyzet esetén. A kezelőorvos tájékoztatást kap, ha a hypoglykaemia epizódjai gyakoriak.
Hiperglikémia - Egy másik potenciálisan veszélyes akut szövődmény a diabéteszes ketoacidózis. A magas vércukorszintet stresszes helyzetek, fertőző állapotok, trauma vagy a pubertás kezdete válthatja ki. Ha a hiperglikémia lassan települ, terápiás beavatkozások hajthatók végre a ketoacidózis megjelenése előtt.
A hiperglikémia hatása a következő:
- az a küszöb, amelynél a kompenzációs mechanizmusok beindulnak, jóval magasabb a normálnál: például, ha a hiperglikémia tartósan 250 mg/dl értéken marad, és hirtelen 100 mg/dl-re csökken, a test ezt az értéket túl alacsonynak tartja
- növekedés és fejlődés visszamaradása. A tartós hiperglikémia késlelteti a növekedést és a fejlődést, pubertáskor a másodlagos szexuális jellemzők hipodevelopmentje és a menarche késői megjelenése (menstruáció) figyelhető meg a lányoknál.
- a szövődmények megjelenése. A gyermekkorban a gyermekeknél nem alakulnak ki szövődmények, de az elhúzódó hiperglikémia növeli ezeknek a szövődményeknek a kockázatát, különösen a retinában és a vesékben. Emellett a gyermekkorban és a serdülőkorban fennálló tartós hiperglikémia növeli a késői szövődmények kialakulásának kockázatát fiatal felnőttkorban.
Kockázati tényezők
A hipo- vagy hiperglikémia epizódjai esetében a kockázati tényezők a következők:
- életkor és nem - a kisgyermekek és fiúk bármely életkorban fokozottan veszélyeztetik az extrém hipoglikémiát
- Szigorú vércukorszint-szabályozás - Bár fontos a vércukorszint normális határokon belül tartása, mégis növeli a hipoglikémia kialakulásának kockázatát. A hipoglikémia az az ár, amelyet a jó anyagcsere-kontroll eléréséért fizetnek!
- tartósan magas vércukorszint - a hiperglikémiát a magas hemoglobin A1c (HgA1c) bizonyítja. A tartósan hiperglikémiában szenvedő embereket veszélyeztetheti a diabéteszes ketoacidózis
- pubertás - a növekedés robbanása és a hormonális változások ebben az időszakban megnehezítik a vércukor lehető legközelebb tartását a célértékhez
- pszichiátriai rendellenességek - depresszióban, szorongásos rendellenességekben, pánikrohamokban vagy étkezési rendellenességekben szenvedő gyermekek gyakran hipo- vagy hiperglikémiásak.
Az inzulinfüggetlen cukorbetegség krónikus szövődményei nem fordulnak elő gyermekkorban, azonban a gyermekeket felnőttkorban veszélyeztetik ezek a szövődmények. A szövődmények kockázati tényezői a következők:
- hosszú ideig tartó perzisztens hiperglikémia
- a cukorbetegség megjelenése óta eltelt idő. Minél hosszabb az idő a cukorbetegség kialakulásától, még a vércukorszint-szabályozás körülményei között is, annál nagyobb a szövődmények esélye. A diabéteszes retinopathia a vakság leggyakoribb oka 20-74 év alatt. A vesekárosodás és a diabéteszes neuropathia az I. típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek 20-40% -ában fordul elő; a nephropathia első tüneteinek megjelenése a pubertás kezdetével következik be. A neuropathia a cukorbetegek többségében jelentkezik, de csak az esetek 13-15% -ában figyelemre méltóak a tünetek
- a szövődmény jelenléte növeli az egyéb szövődmények kockázatát
- dohányzás, magas vérnyomás, hiperkoleszterinémia és a cukorbetegség szövődményeinek családi kórtörténete növeli a szövődmények kialakulásának kockázatát.
Speciális orvosi konzultáció
Időszakos orvosi ellenőrzés
A monitorozáshoz és a kezelés esetleges kiigazításához 3-4 havonta javasolt a rendszeres orvosi konzultáció. Ebből az alkalomból a cukorbetegség kontrollját a Hg A1c (az American Diabetes Association által javasolt HbA1c mérését negyedévente kell mérni) és a vércukorszint mérésével értékelik.
Ha a koleszterin (LDL-koleszterin) és a trigliceridek értéke nem növekszik, és a cukorbeteg gyermek családjában nincs kórelőzményben hiperkoleszterinémia, akkor ezt a vizsgálatot 5 évente végzik el.
5 éves cukorbetegség után az orvos éves vizeletvizsgálatokkal kezdi meg a szövődmények szűrését, a proteinuria a vesekárosodás mértéke. Szemészeti konzultációt is végeznek a diabéteszes retinopátia korai jeleinek felderítésére.
Éber elvárás
Az éber elvárás az az időszak, amikor a beteg és a szakember gyógyszer beavatkozás nélkül követi a betegség tüneteit. Ez nem ajánlott I. típusú cukorbetegség esetén, különösen, ha a hipo- és hiperglikémia epizódjai gyakoriak; ez jelzi a kezelési rend megváltoztatásának szükségességét.
Ajánlott szakemberek
A cukorbetegségben szenvedő betegeknek szakorvosi konzultációra van szükségük, és ezt a következők fogják elvégezni:
- a gyermekorvos, háziorvos vagy háziorvos
- egészségügyi ellátás
- a cukorbetegség oktatója
- endokrinológus
- táplálkozási szakember
- a pszichológus, aki biztosítja a gyermek és családja érzelmi támogatását.
vizsgálatok
Időszakos orvosi vizsgálat javasolt 3-4 hónapos időközönként. Ez alkalomból vércukorszint-vizsgálatot, vérnyomásmérést végeznek, és megbeszélik az esetleges problémákat.
Az orvos gondosan megvizsgálja azokat a régiókat, ahol az injekciós gyógyszert beadják, hogy előzetesen felismerje a fertőzés jeleit.
- a Hb A1c (glikozilezett hemoglobin) mérése, 2-3 havonta
- vércukorszint mérés
- a kreatinin és a vér karbamidjának mérése, amely szükséges a vesefunkció és az elektrolitszint értékeléséhez
- Ha a vércukorszintjét nem tartják kontroll alatt, orvosa fel fogja kérni a koleszterinszint mérését. Ha az LDL-koleszterin értéke kevesebb, mint 110 mg/dl (2,6 mmol/l), és a családban nincs hiperkoleszterinémia, ezt a vizsgálatot 5 év múlva megismételjük.
- a cukorbetegeknél gyakran jelentkeznek fogászati problémák; 6 havonta ajánlott fogorvosi konzultációt végezni
- a táplálkozási igények a gyors növekedés és fejlődés időszakában változnak, ezért évente egyszer meg kell látogatni a táplálkozási szakembert, át kell nézni az étrendet.
A diagnózistól számított 5 év elteltével - a diagnózistól számított első 3-5 évben kezdeti szemészeti kontrollra kerül sor, amelyet évente meg kell ismételni.
A TSH mérése, mert a pajzsmirigy diszfunkciója gyakori a cukorbeteg gyermekeknél.
Kezelés
Az inzulinfüggő cukorbetegség kezelésének fő célja, hogy a vércukorszintet a lehető legközelebb tartsa a célértékhez, és ezáltal megakadályozza a szövődmények megjelenését. Ezt a célt a cukorbeteg gyermek gondos napi gondozásával és rendszeres orvosi ellenőrzéssel lehet elérni.
Napi gondozás - a cukorbeteg gyermek napi menetrendjének tartalmaznia kell:
A terápiás séma módosítása
Az inzulinadagok, még az alkalmazott inzulin típusa és az alkalmazás módja (injekciók vagy az inzulinpumpa használata) az idő múlásával változhatnak. Az étrend az igényektől függően is változhat, de szigorúan betartja a szénhidrát-elosztást ( cukrok), amelyeknek a legerősebb hatása van a vércukorszint emelésére.
A pubertáskor az inzulinigény drámai módon megváltozik, ezért a kezelést az új szükségletekhez kell igazítani a vércukorszint egyensúlya érdekében.
Egy diabéteszes betegek csoportján végzett, 10 éven át tartó tanulmány kimutatta, hogy a cukorbetegség szövődményeinek megelőzésében a legfontosabb lépés a vércukor szigorú ellenőrzése: a lehető legközelebb tartani a célértékhez. Ez a szigorú anyagcsere-ellenőrzés, bár lehetővé teszi a normális növekedést és fejlődést, megnöveli a hipoglikémiás epizódok gyakoriságát. A szakember meghatározza azokat a határokat, amelyeken belül a gyermek vércukorszintje biztonságosan fenntartható. Néhány gyermek inkább inzulint pumpával ad be, mert fiziológiai sebességgel teszi lehetővé az inzulin felszabadulását.
Ha a hipoglikémiás epizódok gyakorisága magas, különösen alvás közbeni hipoglikémia alatt, folyamatos ambuláns vércukorszint-ellenőrzés ajánlott; a gyermek 24-72 órán át visel egy olyan készüléket, amely rögzíti a hipo- és hiperglikémiás variációkat. A kutatók az inzulin beadásának új módjain és a fájdalommentes vércukorszint-ellenőrzésen dolgoznak. Az inhalációs adagoláshoz szükséges inzulin formulákat, továbbfejlesztett és legkényelmesebb inzulinpumpákat és tűket vizsgálják.
Profilaxis
Az inzulin az egyetlen hatékony gyógyszer az inzulinfüggő cukorbetegség kezelésében. A cukorbetegségben szenvedő gyermeknek többféle inzulint adhatunk szubkután injekcióban vagy inzulinpumpák alkalmazásával, amelyek a szervezet szükségleteitől függően folyamatosan szabadítják fel az inzulint, és olyan hatékony anyagcsere-szabályozást érnek el, mint a többszörös injekciók esetén.
Az adagok és az inzulin típusa megváltoztatható a test szükségleteitől függően, például növekedés közben, fizikai aktivitás alatt vagy a hormonszinttől függően (mint a pubertáskor).
Emellett az inzulin adagja növelhető, ha a stresszes tevékenységek vagy betegségek átfedik egymást.
Jól ismernie kell az inzulinkészítmények egyes típusainak dózisait, aszerint, hogy mennyi ideig kell cselekedni, mi az a pillanat, amikor a terápiás hatás maximális és meddig tart. Ne hagyjon ki egy adag inzulint anélkül, hogy szakember tanácsát kéri.
A különböző inzulinkészítmények eloszlását a hatás kezdetétől és időtartamától függően végzik. Az inzulinnak több kategóriája van:
- gyors (gyors cselekvéssel)
- közepes (közepes hatású)
- lassú (hosszan tartó hatással).
Az inzulin keverékei is vannak:
- 70/30, amely 70% közbenső inzulint (NPH) és 30% rövid hatású inzulint tartalmaz
- 50/50 50% köztes inzulint (NPH) és 50% gyors hatású inzulint tartalmaz
- 75/25, amely 75% közbenső inzulint és 25% Humalog gyors hatású inzulint (lispro inzulin) tartalmaz
- 70/30 70% köztes inzulint és 30% Novo Log gyors inzulint (aszpartát inzulin) tartalmaz.
Az inzulint több adag inzulint tartalmazó injekciós üvegekben vagy patronokban osztják el, amelyeket tollszerű eszközökkel adnak be. Az alkalmazás módja - az inzulint általában szubkután injekcióval adják be. Használhat inzulinpumpa-t is, egy olyan eszközt, amely egész nap az inzulint alapsebességgel szabadítja fel. Bizonyos vészhelyzetekben az inzulint intravénásan, szigorú orvosi felügyelet mellett, általában kórházban adják be. A kutatók az inzulin új formáit keresik, amelyek más módon is beadhatók, például orális, inhalációs vagy orrspray-ként.
- Az inzulin csökkenti a vércukorszintet, mivel stimulálja a glükóz perifériás sejtekbe jutását. A szervezet szükség szerint használja az inzulint, néha nagy mennyiségekre van szükség a gyors működéshez, és a vércukorszint tartása a normák azon szintjein belül, amelyek megkövetelik az inzulin alapkoncentrációját.
- A gyors inzulin rövid ideig tartó vércukorszint-csökkenést okoz
- A lassú hatású inzulin (Lantus) akkor kezd működni, amikor a gyors hatás megszűnik. A késleltetett inzulin hatása az alkalmazás után egy órával jelentkezik, és legfeljebb 24 órán át fennáll. A Lantus nem használható más típusú inzulinnal kombinálva ugyanabban a fecskendőben!
- Az inzulinkezelés alatt álló betegek általában a többszörös injekciós technikát követik, amely rövid hatású inzulin és egy közepes vagy hosszú hatású inzulin beadását foglalja magában. Ez a terápiás rendszer lehetővé teszi a vércukorszint fenntartását anyagcsere-biztonsági körülmények között a nap folyamán.