Osteoarthritis faktorok és kezelés; Galenus Magazine

Az osteoarthritis növekvő jelentőségű betegség, mind a népesség elöregedése, mind az életminőségre gyakorolt hatása miatt, a fogyatékosság veszélye által, amelyet jelent. Részletesen feltártuk az ízületi gyulladás lehetséges okait, de a gyógyszeres kezelés különféle módszereit is: fájdalomcsillapítók, orális és helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők, kortikoszteroid infiltrációk, helyi érzéstelenítők vagy hialuronsav és SYSADOA. Súlyos esetekben műtét végezhető.

Kulcsszavak: NSAID-k, hialuronsav, fogyatékosság

Az ízületi gyulladás fokozatosan kiemelkedő jelentőségű betegséggé válik a lakosság elöregedése, valamint az életminőségre és az ezzel járó rokkantsági veszélyre gyakorolt hatása miatt. Megbeszéltük a betegség lehetséges okait: reumatikus betegségek, köszvény, csontritkulás, valamint a különböző típusú gyógyszerekről: fájdalomcsillapítók, orális és helyi nem szteroid gyulladáscsökkentők, intraartikuláris szteroidok, helyi érzéstelenítők vagy hialuronsav és SYSADOA . Súlyos esetekben műtét ajánlott.

Kulcsszavak: NSAID, hialuronsav, rokkantság

Általános feltételek

Az osteoarthritis egy progresszív, mozgásképtelenné váló, nem gyulladásos arthropathia, amelyet az ízületi porcok degradációja és eltűnése jellemez, csontok marginális átalakítása osteophytákkal és subchondralis sclerosis kíséretében (British Medical Encyclopedia). A kórokozó mechanizmusát csak részben tisztázzák. Az ízületi gyulladás alapjául szolgáló három fő folyamatot azonosítottak: chondrolysis (porc lebontás), csont (marginális) és subchondralis termelés, valamint időszakos synovialis gyulladás. A kondrolízis azután következik be, hogy a fenotípusosan módosított kondrocita megnövekedett mennyiségű enzimet (metalloproteázokat) és proinflammatorikus citokineket (IL-1, TNF alfa) szabadít fel. (1)

Az osteoarthritis kialakulásának fő változhatatlan kockázati tényezője az időskor, a nem (a nők hajlamosabbak) vagy a genetika - hajlam a reumatikus betegségekre. A módosítható kockázati tényezők a következők: nem megfelelő anyagcsere (köszvény), elhízás, amely az ízületi gyulladásban szenvedő betegek 30% -át érinti (a túlsúly miatti gonartrózisnak kedvez). Ez a szempont az ízületek súlyos vagy kisebb ismétlődő traumás sérülései miatt következik be, amelyek kondrocita mikrolionokat és sejtes apoptózist okoznak, valamint a porc és a subchondralis csont repedéseinek elpusztulása és megjelenése. Negatív tényezői a fertőzések (Lyme-kór) és foglalkozások, amelyek magukban foglalják az ízületek ismételt használatát, de a dohányzást is, mert ez zavarja a kollagén szintézisét, növeli az oxidatív stresszt és csökkenti az ízület mikrocirkulációját. (2)

Az osteoarthritis kifejezés több mint 200 reumatikus betegséget és állapotot foglal magában, amelyek érintik az ízületeket (például: rheumatoid arthritis, lupus, fibromyalgia, osteoporosis vagy köszvény). Az osteoarthritis hullámzó evolúcióval rendelkezik, lassan progresszív, súlyosbodási periódusokkal, a fő tüneteket egy vagy több ízület mély fájdalma, merevsége és duzzanata jellemzi, a tünetek fokozatosan vagy hirtelen alakulnak ki, időjárásra érzékenyek. Általában a 65 év feletti embereket érinti. Általában a fájdalmat súlyosbítja a járás vagy a súlynyomás, és a pihenés enyhíti, de állandóvá is válhat. A merevség ébredéskor vagy hosszabb pihenés után jelentkezik, és általában kevesebb, mint 30 percig tart, mozgással enyhíti. A betegség előrehaladtával ropogások és csökkent ízületi mobilitás, oszteofita proliferáció és intraartikuláris folyadék felhalmozódása, az ízület duzzanata és a rugalmasság csökkenése jelentkezik. (3)

Az ízületi gyulladás jelentős hatással van a funkcionális kapacitásra, így az Egyesült Államokban az osteoarthritisben szenvedő betegek 43,2% -a beszámol a szokásos tevékenységeik korlátozásáról, 40% -uk pedig rendkívül nehéznek vagy lehetetlennek számol a napi 9-ből legalább egy tevékenységből. fontos funkcionális. (4) Meg kell jegyezni, hogy a CDC (Centers for Disease Control and Prevention) arról számol be, hogy az USA-ban osteoarthritisben szenvedő felnőttek 47% -ának van még legalább egy másik társbetegsége (krónikus szív- vagy légzőszervi betegségek, cukorbetegség, stroke, magas vérnyomás, mozgásszegény életmód, metabolikus szindróma, elhízás vagy dohányzás). Az osteoarthritis szorosan kapcsolódik a depresszióhoz is, a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ szerint 18,1% a kockázata, valószínűleg ennek a betegségnek a napi tevékenységekre és az életminőségre vonatkozó korlátai miatt.

Az ízületi beteg értékelését klinikai (szubjektív és objektív), radiológiai (Kellgren-Lawrence skála), funkcionális (WOMAC index - Western Ontario és McMaster Universities Osteoarthritis Index, Lequesne algo-funkcionális index), fizikai aktivitás (AIMS - Arthritis Impact Measurement Scales), SF-36 (Short Form-36) életminőség HAQ vagy HAQol. A legismertebb és leggyakrabban használt WOMAC index 24 kérdésből áll, amelyek a fájdalmat (5 elem), a merevséget (2 elem) és a fizikai funkciót (17 elem) mérik. A Likert skálaváltozat (LK3.1) a fény, a mérsékelt, a súlyos és a túlzott válasz mértékét használja az egyes tételeknél. A pontszámot a három területre számolják, a kis értékek kisebb nehézségeket jeleznek.

A működés, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (ICFDH) az oszteoartritist a következőkre osztja:

Enyhe osteoarthritis - szerény kellemetlenség, amely kevés vagy egyáltalán nem befolyásolja az életminőséget;
Mérsékelt ízületi gyulladás - jelentős fájdalom és kényelmetlenség, amely rontja a normális tevékenységeket;
Más egészségügyi problémákkal járó mérsékelt osteoarthritis;
Súlyos ízületi gyulladás - éjszakai fájdalom és fogyatékosság, amely károsítja az ADL-t. (1)

Számos diagnosztikai teszt alkalmazható a diagnózisra, mint például: reumatoid faktor, anti-CCP antitest, C-reaktív fehérje, vörösvértest üledékképesség, MRI vagy ízületi ultrahang, ízület röntgensugarai, ízületi folyadék elemzése, húgysav mérés, antinukleáris antitestek (ANA), HLA B27 stb. (5) A fizikális vizsgálat során kiemelhető a ropogás, az ízületek duzzanata, az ízületek mozgásának korlátozása, a nyomás alatt álló fájdalom, a mozgás fájdalma. (6)

Osteoarthritis gyógyszer

A fizikai aktivitás pozitív hatással lehet, javítva a funkciókat és a fájdalmat, de a mentális egészséget is, ebben az értelemben helyreállítási terápiát jelenthet és alkalmazhat. Az izomerő, a rugalmasság és az állóképesség növelésére szolgáló támogató eszközök és gyakorlatok szintén hasznos eszközök a tünetek csökkentésében és az autonómia visszaszerzésében. Az izometrikus, izotóniás, izokinetikus és testtartási mobilitási gyakorlatok fenntartják a porc egészségét és az ízületek mobilitását, és növelik az ínszalagok és az inak stresszálló képességét.

Jelenleg nincs olyan kezelés, amely gyógyíthatja az osteoarthritist, bár a fájdalom (gyulladáscsökkentő vagy fájdalomcsillapító) vagy az ízületi funkciók (kondroprotektív) enyhítésére számos módszer létezik, amelyek célja az ízületi gyulladásos porcok szerkezetének és biokémiai folyamatainak javítása. A fájdalomcsillapításban a nem szteroid fájdalomcsillapítók és a gyulladáscsökkentők az első szándék. Tehát a nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket messze a legszélesebb körben használják az osteoarthritisben, mind a nem specifikus osztályban, mind a specifikus COX-2-ben. Alkalmazásuk olyan előnyökön és hátrányokon alapul, mint például: a porcra gyakorolt lehetséges negatív hatások, gyomor-, máj-, medulláris, vesetoxicitás (különösen hosszan tartó alkalmazás, nagy dózisok, általában idős betegeknél kifejezve).

Az OARSI - Osteoarthritis Research Society International útmutató szerint az első szándék a fájdalom elleni küzdelemben enyhe és közepesen súlyos osteoarthritis esetén acetaminofen/paracetamol, akár 3-4 g/nap dózisban, a hepatotoxicitás elkerülése érdekében. Figyelembe kell venni a warfarinnal való lehetséges kölcsönhatásokat is.

Nem megfelelő válasz esetén az osteoarthritis mérsékelt vagy súlyos formáiban önmagában paracetamollal kombinálva egy nem szelektív NSAID-t vagy specifikus COX2-t adnak a legalacsonyabb hatásos dózisban. A specifikus COX2-gátlók és a nem szelektív NSAID-k a súlyos kardiovaszkuláris események (szívizominfarktus, stroke) megnövekedett kockázatával járnak, de emésztési zavarokkal is jelentősek (perforáció, fekélyképződés), ezért rendkívül óvatosan kell alkalmazni őket idős betegeknek. Nem ismertek konkrét előnyök egy adott NSAID esetében. Így a gyógyszert a beteg tolerálhatósága, elfogadhatósága és a legmegfelelőbb ár szerint választják meg. Javasoljuk, hogy minimális hatásos dózisban, minimális időtartamra, súlyosbodásokban adják be őket, figyelemmel a társbetegségek (magas vérnyomás, cukorbetegség, perifériás artériás betegségek stb.) Fennállására és más gyógyszerekkel való lehetséges kölcsönhatásokra.

A gyomor toxicitásának mértéke magasabb:

65 év feletti személyzet;
dohányosoknak vagy alkohol- és kávéfogyasztóknak;
aktív/közelmúltbeli peptikus fekélyben vagy Helicobacter pylori pozitív betegeknél;
azoknál, akiknek kórtörténetében gyomor-bélvérzés volt;
orális kortikoszteroid terápiával, antikoagulánssal vagy thrombocyta-gátlóval kombinálva adva.

Az ízületi folyadék a szinoviociták által termelt hialuronsavval dúsított plazma ultraszűrő, amelynek fő szerepe van a porc viszkozitásának és rugalmasságának fenntartásában. Osteoartritisz esetén a hialuronsav mennyiségileg csökken és minőségileg kompromittálódik. A hialuronsav és a hialuronát polimerek exogén kiegészítését számos bizonyíték támasztja alá, köztük egy 2005-ös Cochrane-áttekintés, amely azt mutatja, hogy a viszkózus kiegészítés hatékony a fájdalom gonartrózisban, az ízület működésében és a betegek általános értékelésében a ciklust követő 5-13 hét alatt. beadás (3-5 hetente intraartikuláris injekció). Az indikációk olyan betegek számára szólnak, akik nem reagálnak az említett nem farmakológiai és farmakológiai intézkedésekre. Súlyos exacerbációk esetén a helyi érzéstelenítők, például a lidokain vagy a Gerovital fokozott enyhítő hatású, de rövid ideig tartó beszivárgása ajánlható.

Az intraartikuláris terápia lehet Diprofos kortikoszteroidokkal, és értékes akut fájdalom és gyulladás (ACR ajánlás) vagy effúzióval járó fájdalom súlyosbodás esetén (EULAR ajánlás). A javallat nem lehet visszaélésszerű, ezért nem haladhatja meg az évi 3-4 kérelmet. Gonarthrosis és csípőízület osteoarthritis esetén ajánlottak. Lehetséges mellékhatások: szeptikus ízületi gyulladás, a fájdalom átmeneti súlyosbodása, mikrokristályos synovitis, hemarthrosis, cukorbetegség egyensúlyhiánya, injekció utáni erythema.

Meghibásodás esetén, ha más szerek hatástalanok vagy ellenjavalltak, opioid fájdalomcsillapítókat lehet alkalmazni, amelyek bármely NSAID-hoz társulhatnak (FDA ajánlások, 2005). Erős opioidok alkalmazhatók súlyos fájdalom kezelésére kivételes körülmények között. Mellékhatások: hányinger, székrekedés, álmosság, hányás. Ajánlások: súlyos fájdalom osteoarthritis miatt műtét előtt.

Sebészeti kezelés

Az alkalmazott palliatív technikák közül a következők:

Az ízület eltávolítása - amely osteophytosis, ízületi kopás, esetleg synovectomia eltávolításából áll; ezt a manővert a gerincvelő stimulálása támogatja;
Spongializáció - a sérült porc kivágása, jó eredménnyel a gonartrózisos betegeknél;
Mosaicplasty - a porc területén történő alkalmazásból áll, amelyet a normál porc területei megváltoztattak;
Szénszál-implantátum kondrális és osteochondralis szinten, amely hozzájárul a közvetlen regenerációhoz;
Perichondralis és periostealis oltványok;
Autológ kondrocita implantátum;
Osteotomia - diszplasztikus fiatal felnőtteknél (varus vagy valgus nemzetség) javallt;
Az endoprotézis egy radikális műtéti módszer, amely megszünteti a fájdalmat és helyreállítja a szegmens működését. A protézis beültetésének javallatában konszenzus az a tartós fájdalommal és fogyatékossággal élő beteg, aki beavatkozik az ADL-be, nem befolyásolja a fájdalomcsillapítás és ízületi degenerációja van.