Osteoarthritis vizsgálata és diagnózisa

Prof. Dr. Sven Ostermeier
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

PD Dr. med. habil Bastian Marquaß
Ortopédiai és traumatológiai sebész szakorvos

Tartalom

Hogyan vizsgálhatja orvosa az osteoarthritist?

Az ízületi fájdalomnak számos oka lehet. A legtöbb ember krónikus fájdalmat tapasztalva fordul orvosához, hogy tisztázza. Hogyan tudja az orvos megtudni, hogy térdfájdalma, csípőfájdalma vagy vállfájása osteoarthritis-e? Nagyon fontos az egyéb okok megkülönböztetése. Számos autoimmun betegség, bakteriális fertőzés vagy anyagcsere-probléma fordul elő, amelyek egyéb okokból megtámadják az ízületeket, porc atrófiához és gyulladásos ízületi változásokhoz vezetnek. A diagnózis döntő fontosságú a célzott terápia szempontjából.

Konzultáció orvosával osteoarthritis esetén

Az osteoarthritis diagnózisának fontos része az orvossal folytatott konzultáció: Az anamnézis során a tünetekkel kapcsolatos információk gyakran meghatározó információkat nyújtanak az osteoarthritis betegségről.

Nagyon fontos, hogy először forduljon orvoshoz, amikor tüneteit tapasztalja: ha egy ízület több napig nem érzi magát "megfelelőnek"; merevebbnek tűnik a szokásosnál; vagy nagyobb megterhelés után gyorsabban fárad el, vagy néhány napig ismételten fájdalmas; akkor az orvos levonhatja az első következtetéseket.

A további tünetek, például a reggeli fájdalom vagy a nagyobb stressz utáni nyugalmi fájdalom, akkor nagyon világosak a szakember számára. Ha az indulási fájdalom egy óránál tovább tart, és melegséggel vagy testmozgással sem javul, a szakembernek figyelembe kell vennie a gyulladásos ízületi betegségeket is. Ha a merevség csak délután jelentkezik, reumás lágyrészi megbetegedések (pl. Fibromyalgia) lehetnek az oka. Ha az ízületi fájdalom kezdetben a kéz és láb apró ízületeit érinti, az ortopéd a reumás ízületi gyulladásra is gondol.

Az ízületi fájdalom egyéb okai

Köszvény és a húgysav anyagcseréjének rendellenességei
Reumás betegségek
ízületi gyulladás
Az ízületek különféle bakteriális fertőzései
Osteonecrosis (az ízület alatti csont elhalása)
Osteoporosis (csontvesztés)
Neuropátiás arthropathia pl Diabetes mellitus
Pajzsmirigy problémák

Ez osteoarthritis vagy arthritis?

Az ízület gyulladásának jelei természetesen az osteoarthritistől eltérő okra is utalhatnak az ízületi fájdalomra: Az ízületi gyulladás vagy a bakteriális fertőzések merevséget és ízületi fájdalmat is okozhatnak. Másrészt a normális osteoarthritis gyulladásos módon is fellángolhat: Ha a csont a csontra és a porcra dörzsölődik, és a csontdarabok az ízületi folyadékban úsznak, az ízületi nyálkahártya gyulladása (synovitis) terjedhet. Ezért az osteoarthritis, mint porc-degeneráció és az ízületi gyulladás, mint ízületi gyulladás közötti különbségtétel diagnosztikailag nem mindig könnyű. Mivel az ízületi gyulladás hosszú távon a porc lebomlásához is vezethet, a gyulladás miatt.

Klinikai vizsgálat

A klinikai vizsgálat egyes lépései

Pulzus, hőmérséklet, gyulladás jelei
Az ízületek mobilitásának vizsgálata
Tapintási vizsgálat (nyomásérzékenység)
Hő szimbólum
duzzanat
Neurológiai kérdések, érzékenység, reflexek
Keressen csomókat az ujjak ízületein
Az ízület alakjának vizsgálata: A deformitások az ízületi problémák, az osteophyták vagy a gyulladás jelei
Keresse meg az ízületi folyadékokat
Járási rendellenességek vagy mozgászavarok
Keresse meg az izomsorvadást vagy az elakadt izmokat

Először az orvos megvizsgálja az ízület alakját: az ízület lehetséges duzzanata vagy deformációja. A túlmelegedés fontos jel: Az osteoarthritis aktiválásakor az ízület gyulladhat.

További klinikai vizsgálatok, például az úgynevezett impingement jel és az ízület mobilitásának értékelése további következtetések levonását teszik lehetővé az ízületi fájdalom lehetséges okáról.

A járásmintázat vagy a mozgásszekvenciák zavarai szintén a vizsgálat tárgyát képezik.

Izomvizsgálat: EMG (elektromiogram)

A fájdalommal összefüggő kitérő mozgások és egyes ízületek megkönnyebbülése bizonyos területeken meghatározott izomregresszióhoz (atrófiához) is vezethet. Az EMG-ben lévő izmok felületi potenciáljának elektrofiziológiai vizsgálata (elektro-myogram) szintén felhasználható ezen regressziók differenciált vizsgálatára: az izompotenciál gyengülése és megváltozása gyakran értelmezhető eredményekhez vezet a nagy ízületek osteoarthritisében. Ezen mérések segítségével meghatározható az osteoarthritis lefolyása és az izomregresszió mértéke.

Laboratóriumi értékek és az osteoarthritis diagnózisa

A vérkép

Alacsony vörösvértestek (eritrociták):
Krónikus gyulladásos folyamat (rheumatoid arthritis, lupus)
Alacsony fehérvérsejtszám (leukociták):
Autoimmun betegségek, krónikus gyulladás
Alacsony tiroxinszint (T4):
Esetleg ízületi fájdalom hypothyreosis miatt
Emelkedett alkalikus foszfatáz (AP):
Jelezheti a csontok vagy daganatok gyulladását
Magas húgysav:
köszvény
Emelkedett kreatin-kináz (CPK-érték):
Az izmok gyulladása
Reumatoid faktorok: A reumatoid faktorok olyan speciális antitestek, amelyek a reumás betegségekben szenvedő betegek több mint 70% -ában kimutathatók a vérben.

A vérvizsgálat mindig része az osteoarthritis normál vizsgálatának. A gyulladás jeleinek (úgynevezett reumás faktoroknak) vagy a bakteriális fertőzéseknek a vizsgálata elengedhetetlen az ízület osteoarthritisének diagnózisának megerősítéséhez. Ha osteoarthritisben szenved, az összes vérvizsgálat negatív. A vérvizsgálat tehát része a diagnózis megerősítésének az ízületi fájdalom/differenciáldiagnózis egyéb magyarázataival szemben). A páciens vérében azonban nincs pozitív bizonyíték az osteoarthritisre. Ha a vérkép rendellenességeket mutat, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy más oka van az ízületi fájdalomnak. Az oszteoartritisz különféle kísérő betegségekkel együtt járhat, amelyek egyidejűleg jelentkezhetnek. Másrészt a gyulladás által aktivált osteoarthritis nincs hatással a vérképre, vagyis nem vált ki gyulladás jeleit.

Orvosának ezért sok klinikai tapasztalatra van szüksége az osteoarthritis diagnózisával kapcsolatos laboratóriumi értékek megvizsgálásához.

Ízületi szúrás és ízületi folyadék

Minden ízület tele van ízületi folyadékkal. Ez a folyadék táplálja a porcsejteket és áztatja a porcszöveteket. A szinoviális membrán alkotja. A szinoviális folyadék színe és konzisztenciája gyulladásos folyamatokkal változik.

Vizsgálat diagnosztikai képalkotással (röntgen, MRI)

A röntgenkép gyakran megerősítheti a diagnózist. De nem minden porckopás, vagy nem minden kezdő osteoarthritis határozható meg röntgen segítségével.

Az osteoarthritis legszembetűnőbb jelei a szokásos röntgensugarakban:

Az ízületi tér gyakran aszimmetrikusan szűkül.
Csont sarkantyúk (oszteofiták) az ízületek szélén.
A csont megvastagodása az ízületi rés alatt (subchondralis sclerosis).

A röntgen a legközvetlenebb bizonyíték a fejlett osteoarthritisre. Különösen az alsó végtagok súlyt viselő ízületeinek osteoarthritisét lehet legjobban állva megjeleníteni.

Az osteoarthritis további képalkotó vizsgálatai: CT, CT, DXA vizsgálat és SPECT

Az ultrahangos diagnosztika hanghullámokkal főleg lágyrész-szerkezeteket ábrázol az ízületen. Az ultrahang egyértelműen megmutatja a cisztákat, burzsait, folyadékgyülemeket (ödéma).

A CT speciális röntgenvizsgálatok, amelyek kevés sugárzást igényelnek. A CT-képekkel nagyon jól elemezhetők a csontos szerkezetek. A CT-vizsgálat megmutatja a herniált lemezeket, az arc ízületeinek osteoarthritisét, a gerinc szűkületét és még sok minden mást.

Mágneses rezonancia tomográfia (MRT képek) Az MRT képeit sugárzás nélkül, nagyon erős mágneses mezők felhasználásával állítja elő. Az MRI nagyon jól képes feltérképezni a lágyrész-struktúrákat, mint az inak, menisci, bursae, de a vízvisszatartást is (ödéma).

DXA készülék: A "Dual X-Ray Absorptiometry" készülék elemzi a csontsűrűséget, és nagyon pontosan meg tudja határozni a csontváz osteoporotikus demineralizációjának mértékét. Ez röntgen alapú módszer.

SPECT A SPECT nagyon jól megmutathatja a gyulladás jeleit a csontvázban, és a diagnózist könnyen hozzáférhetővé teheti vizualizációval.