Pajzsmirigy alulműködés - Mindig online kezelje a háziorvosokat

A pajzsmirigy alulműködése kihívást jelenthet, mert sok tünetet okozhat. Pajzsmirigy alulműködés gyanúja esetén először a TSH-teszt segít. A lazanne-i SGAIM kongresszuson endokrinológus elmagyarázta, mire kell figyelni a diagnosztikában és a terápiában.

A manifeszt primer hypothyreosis prevalenciája 0,1–2%. Ideiglenes hypothyreosis előfordulhat szülés után vagy NTI (nem pajzsmirigy-betegség) után. Ha az alulműködés továbbra is fennáll, a lymphocytás thyreoiditis vagy a Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás (golyvával és anélkül) gyakran az oka, ha nincs iatrogén eredet, például pajzsmirigy-eltávolítás, stádium radiojód-terápia vagy sugárzás után. Az amiodaron, lítium és citokinek, például az alfa-interferon vagy az interleukin 2 terápiája szintén hypothyreosishoz vezethet - magyarázta dr. Minder Anna, a basellandi kantoni kórház endokrinológiai és diabetológiai osztálya, Liestal. A tisztázás érdekében meg kell vizsgálni a pajzsmirigy működését.

Ha a TSH megemelkedik, akkor van értelme meghatározni az fT4-et is (táblázat), amely nyomokat ad az értelmezéshez. További pontosításokra általában nincs szükség. Ezután a terápia napi kb. 1,5 μg/testtömeg-kilogramm levotiroxin-dózist tartalmaz. A metaanalízis azt mutatta, hogy a T4 és a T3 kombinációja nem mutatott előnyt [1]. Minder önmagában a T4 ajándéka elegendő.

Mi a teendő a szubklinikai értékekkel?

A normális tartományban lévő TSH kizárja a pajzsmirigy diszfunkcióját, de nem a pajzsmirigy betegségét. Megnövekedett-e a TSH és az fT4 norma
al, ezt szubklinikai hypothyreosisnak tekintik. Egy szubklinikai pajzsmirigy-rendellenesség, amelynek szérum TSH értéke 3,5 és 10 mU/l között van, neuropszichológiai funkcióként mérve nem befolyásolja az életminőséget [2], de a kardiovaszkuláris mortalitás az évek során magasabbnak tűnik az euthyroidos személyekhez képest hogy [3, 4].

A szubklinikai hypothyreosis kezelésére javallatok ≥ 10 mU/l TSH értékkel rendelkeznek, golyva jelenlétében, a Graves-kór kezelése utáni állapotban és a hypothyreosis tüneteinek jelenlétében.

A hypothyreosis tünetei azonban gyakran nem specifikusak, ami megnehezíti az értékelését. Időnként a Zulewski-pontszám hasznos lehet. A kritériumok (mindegyik egy ponttal):

csökkent izzadás
rekedtség
Paresztézia (rendellenes érzés, pl. Elalszik a kezek)
száraz bőr
székrekedés
csökkent hallás
Súlygyarapodás
lelassult a mozgás
késleltetett Achilles-ín reflexek
durvább, érdes és megvastagodott bőr (különösen kéz, alkar, könyök)
Duzzanat a szem körül.

A 0–1 pontot euthyroidnak tekintik; a 4 vagy annál magasabb pontszám az alacsonyabb pajzsmirigy alulműködésért beszél az 55 éves kor alatti, és az 5 pont az 55 évesnél idősebbeknél [5]. A közte lévő szürke területen három hónapig próbát lehet kipróbálni levotiroxinnal, majd a Zulewski-pontszám megismételhető.

Nem használható idős betegek számára

Kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálatban 737 74 éves, 4,6 és 19,99 mU/l közötti TSH-szinttel rendelkező nő vett részt annak megvizsgálásában, hogy a levothyroxine-terápia mennyire előnyös szubklinikai hypothyreosisban szenvedő idős betegeknél. A résztvevőket randomizálták, hogy levotiroxint kapjanak 25-50 μg/nap vagy placebóban. A végpontok a hypothyreosis tüneteinek változása és a fáradtság voltak egyéves terápia után, amelyet a pajzsmirigy tüneteihez igazított életminőségi kérdőívvel rögzítettek. A definiált másodlagos végpontok magukban foglalták a halálos és nem halálos kardiovaszkuláris eseményeket. A TSH szintje átlagosan 6,4-ről 3,63 mU/l-re csökkent (szemben az 5,48 placebóval), de ez nem tükröződött a tünetek javulásában [6]. Egy megfigyeléses tanulmány még alacsonyabb halálozási arányt is talált 85 és 89 év feletti embereknél, szubklinikailag hypothyreoid értékekkel [7].

Tippek és trükkök

Ha egy beteg elfelejtette bevenni a levotiroxin (szin .: L-tiroxin, T4) adagját, az nem annyira tragikus - mondta Minder. Mivel a felezési idő hét nap, az elfelejtett adag könnyen pótolható másnap. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyomorban lévő magnézium, kalcium és étel károsítja a levotiroxin felszívódását. Ezért a legjobb, ha reggel külön, fél órával a reggeli előtt, vagy este lefekvés előtt szedjük.

Protonpumpa-gátlókkal történő egyidejű kezeléssel az abszorpció a pH változásával is csökkenthető. Ezért hat hét után új pajzsmirigyfunkciós tesztet kell végrehajtani. Ez vonatkozik az egyik levotiroxinkészítményről a másikra való áttérésre is.

Valérie Herzog

Engedélyezett és szerkesztett újranyomás az Ars Medici Dossier Endocrinology/Diabetology IX/2017-től