Pattanások - pattanások

pattanás (pattanások) gyakori betegség, részben genetikailag meghatározott, főleg pubertáskor, de felnőtteknél is megfigyelhető. Ez egy polimorf állapot, amelyben retenció és gyulladásos elváltozások gyakran együtt élnek a szeborreás bőr hátterén.

izotretinoin vagy

Alapvető fontosságú, hogy a beteget dermatológushoz irányítsák, beszéljen vele, elmagyarázza a betegség alakulását és felszámolja az előzetes elképzeléseket.

A bőrgyógyász meghatározza a gravitáció lehetőségét, és ennek megfelelően alakítja ki a terápiás stratégiát. A pattanások által okozott elváltozások (pattanások) az érzelmi reaktivitás növekedését indukálják instabilitással, stresszel, sőt diszmorfofóbiával. A bőrgyógyásznak fel kell készülnie a betegség kezelésére, de a viselkedésbeli változások észlelésére is, a beteg pszichológiai támogatásának felvétele, vagy pszichiáter vagy pszichológus segítségének igénybevétele érdekében.

Kórélettan

Zsíros hiperszekréció és follikuláris csatorna hiperkeratinizációja (a corneocyták szaporodása és fokozott tapadása miatt) mitesszerek képződéséhez vezetnek, amelyek később mikrocisztákká vagy nyílt mitesszerekké fejlődnek.

A mikrociszták a gyulladásos elváltozások, a papulák, a pustulák kiindulópontjai, felszakadnak a dermisben nagyobb retenciós elemek, makrociszták képződésével. A komedogenezist magyarázó mechanizmusok nincsenek teljesen tisztázva, úgy tűnik, hogy az androgének és a gyulladásos reakcióban determinisztikus propionibacterium acnes látszólag fontos szerepet játszanak.

A pattanásos elváltozások kialakulásának elengedhetetlen feltétele a zsíros hiperszekréció.
A faggyúmirigyeket androgén ingerek irányítják, és a faggyúelválasztást feltételezik, hogy a herékből származó szabad tesztoszteron, valamint a dehidriepiandroszteron és a mellékvese eredetű delta 4 androszténdion indítja és tartja fenn.

Mivel a pattanásos betegeknél a tesztoszteron adagolása normális szérum- és vizeletszintet mutathat, úgy gondolják, hogy az androgének (a faggyúmirigyek) iránti fogékonyság más személyeknél eltérő. A pattanások több androgént metabolizálnak pilosebaceus receptorokká (kétszer-20-szor többet, mint egészséges egyéneknél).

A faggyúsejtekben van egy enzimatikus berendezés, amely képes az androgén prekurzorok aktív metabolitokká történő átalakítására a faggyú lipidanyag bioszintézisén: 17 béta-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz, 3 béta-hidroxi-szteroid-dehidrogenáz és 5 alfa-reduktáz. Az ezen enzimek által kifejlesztett endocelluláris biológiai effektor a dihidrotesztoszteron, amely a faggyúszekréció szelektív hormonális ingere.
Az a tény, hogy a pattanások mindkét nemben egyenlően vannak jelen a faggyúban, a mellékvese androgének, és nem a tesztoszteron ellenőrzése alatt áll.

A hiperseboreeea-t a faggyúszekréció szintje szerint értékelik. A pattanások homlokán ez a szint folyamatosan és arányosan nő a pattanások súlyosságával.

Hormonadagokat nem szabad bevenni, kivéve a hirsutizmussal járó pattanásformákat vagy a kezelésnek ellenálló pattanásokat.

Pattanásos kezelés - általános

A pattanások kezelésénél figyelembe kell venni a pattanások típusát: visszatartás, gyulladásos vagy vegyes, intenzitása és súlyossága, lehetséges kiváltói vagy más feltételekkel való összefüggése. A betegség kezdetén a retenciós elváltozások csökkentek, a klinikai kép jelentéktelen lehet, de a kezelés néha nehéz. Elengedhetetlen, hogy beszéljünk a pácienssel, elmagyarázzuk a betegség alakulását és kiirtjuk az előzetes elképzeléseket a pattanások kezelésében.

Míg az enyhe/fellépő pattanások kezelése helyi, a súlyos pattanások esetén nagyon összetett: a seborrhea csökkentése, izotretinoin vagy orális antibiotikumok bevezetése, mikrohullámos kezelések, dermato-kozmetikai kezelések, pszichológiai támogatás.

Mit ne tegyünk, ha pattanásaink vannak:

  • zsírtalanító anyagokat nem szabad használni
  • A kémiai készítményekről ismert kénkészítményeket nem szabad használni
  • antibakteriális szappanokat nem szabad használni
  • Az eritromicintől vagy a klindamicintől eltérő helyi antibiotikumokat nem szabad használni
  • semmilyen rendszert nem szabad előírni, egyértelmű tanulmányok mutatják haszontalanságukat
  • Nem szabad oltóterápiát végezni, egyértelmű tanulmányok mutatják haszontalanságukat pattanások és késői kockázatok esetén
  • sugárterápiát a késői kockázatok miatt nem szabad alkalmazni
  • sminket, alapokat és porokat nem szabad feleslegben használni

Helyi kezelés enyhe pattanások esetén

A pattanások kezdetén fontos meghatározni a súlyosság potenciálját. A legtöbb esetben az elváltozások a pubertás kezdete után jelennek meg, lányoknál 12 év, fiúknál 14 év, jóval ritkábban az ivarkorban (ebben az esetben a kezelésnek általában agresszívebbnek kell lennie).

A helyi kezelés a legalkalmasabb a kezdő pattanások esetében:

Kezelés súlyos pattanások esetén

A súlyos pattanásokat (súlyos retenciós pattanások, felszínes gyulladásos pattanások, konglobát pattanások, akne fulminans, arcpioderma, csontra rezisztens izotretinoin vagy az izotretinoin csontonként történő leállítására visszatérő) a következő állapotok jellemzik:

  • Nagy intenzitású sérülések
  • Kiterjedt elváltozások
  • Kedvezőtlen evolúciójú elváltozások kezelés alatt
  • A hegek gyors megjelenése

A súlyos pattanások kezelésében követendő lépések típusától függenek. A kezelés bonyolult, és a seborrhea csökkentésében, izotretinoin vagy orális antibiotikumok bevezetésében, mikrosebészeti kezelésekben, dermato-kozmetikai kezelésekben, pszichológiai támogatásban stb.

A seborrhea csökkentése

Szigorúan intralesionális kortikoszteroid terápia gyulladásos cisztás elváltozások esetén is jótékony hatással lehet. Használjon triamcinolon-acetonidot 0,25 mg/ml koncentrációban.

antibiotikumok általában azt ábrázolja ciklinek, különösen doxiciklin és minociklin (A tetraciklin és az eritromicin már nem része az orális pattanáskezelési protokolloknak). Ezek az antibiotikumok a propionibacterium acnes populáció csökkentésével működnek, ezáltal csökkentve a gyulladást. Jól tolerálják őket. A dózisok minociklin esetében napi 50-100 mg, doxiciklin esetén 100 mg. Az irodalomban említett egyéb antibiotikumok nem találják széles körű alkalmazását pattanásokban, mivel a ciklinekkel szembeni rezisztencia ritka. Sajnos sok orvos, még a bőrgyógyász is, összekeveri a pattanások elemeit a gram-negatív folliculitisszel. Csak ebben az esetben szükséges a baktériumtenyészet és az antibiotogram.

A hegek kezelése

Ha hegek lépnek fel, bár ha a pattanásokat időben diagnosztizálják, és orvosilag és mikrohullámú úton helyesen kezelik, ez ritkán fordul elő, feltétlenül szükséges a kezelés minimalizálása érdekében emeléssel, lézerszórással vagy hámlasztással. negatív pszichológiai.

Akupunktúra pattanásokban

A szakirodalom jó eredménnyel idézi az akupunktúrát a pattanások kezelésében, különösen a papulo-pustularisban (Xia Yuging et al. 1982, valamint cGezen és A Gunes 1981).
A pattanások terápiás kudarcát a legtöbb esetben a beteg és a bőrgyógyász gyenge együttműködése adja, különösen azért, mert a bőrgyógyász megfeledkezik a betegség pszichológiai aspektusának fontosságáról, elfelejt részletes magyarázatot adni a kezelés céljáról, jellegéről és különösen elfelejt hívni a beteg az ellenőrzéseknél.

A pattanások speciális eseteinek kezelése

Acne fulminans

Bár ritka, a pattanások ezen formája megtalálható a férfiak általános bőrgyógyászati ​​gyakorlatában, 13 és 18 év között fokozott gyakorisággal. A fellépés a presternális szinten, a háton és a vállakon brutális, fekélyes-hemorrhagiás elváltozásokkal, nekrotikus, lázas, polyaltralgiás és megváltozott általános állapottal. Biológiailag van proteinuria, keringő immunkomplexek, polinukleózis. Előfordul, hogy az akne fulminánokká való átjutást izotretinoin-kezelés indíthatja el, ebben az esetben a kezelést le kell állítani. A kortikoszteroid terápiát el kell kezdeni napi 0,5-1 mg/testtömeg-kg dózisban. Egyes szerzők jelzik a nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy a paracetamol kapcsolatát. Az izotretinoin újbóli bevezetése fokozatosan történik, napi 5-10 mg/testtömeg-kg dózissal. Ha nem lehetséges az izotretinoin újbóli bevezetése, diszulon vagy spironolakton alkalmazható. Nagyon fontosak a kezelésben a ciszták és nekrotikus elváltozások kiürítésére szolgáló helyi intézkedések, különös tekintettel a pszichológiai támogatásra.

Gram-negatív tüszők

Csak ezekben az esetekben igénylik a tenyészet mintáit és az antibiotogramot, amely szerint az antibiotikumot felírják.

Arc pyoderma

Különösen nőknél jelentkeznek, brutális gyulladásos kezdettel, főleg az orr és az orcák területén. Szükség lehet általános kortikoszteroid terápiára (0,5–1 mg/kg), amelyet nem szteroid gyulladáscsökkentők, majd izotretinoin követ, gyulladáscsökkentő hatású, mint a ciklin.

Pattanásos konglobata

A veleszületett pattanások a pattanások 0,5-1% -át teszik ki, és különösen súlyos seborrhea-ban szenvedő férfiaknál fordulnak elő.
Mivel a ciszták túlsúlyban vannak az ilyen típusú pattanásokban és azokban az alagutakban, amelyekből a genny kijön és a hegek fontosak, az első terápiás szándék az izotretinoin (0,5-1 mg/kg) kell, hogy legyen. Néha kortikoszteroid terápiával (0,5 mg/kg) és dermatosurgiai kezeléssel társul. A pattanások ilyen formájú kezelését egy csapatban kell elvégezni a plasztikai sebésszel. A betegnek pszichológiai támogatásra lehet szüksége!

Salakos pattanások

Neurotikus hajlamú vagy más pszichiátriai rendellenességben szenvedő nőknél gyakoribb, ez a típusú pattanások jól kezelhetők pszichiáterrel együttműködve. (Anxiolitikumok felírhatók, amennyiben a beteg beleegyezik abba, hogy pszichiáterrel vagy pszichológussal dolgozzon.).

Atrófiás vagy hipertrófiás akne hegek előnyös lehet a hámlasztás, amely javítja a bőr esztétikai megjelenését.Az anyagokat és a hámlasztást csak bőrgyógyászok és tapasztalt plasztikai sebészek választják.

Izotretinoin-rezisztens vagy visszatérő pattanások

Ez általában a következőknek köszönhető:
1) örökletes hiperseborrheikus terep, pattanásos szülőkkel (amit a pattanásokban a citokróm P450 gén m2-mutáció -adenin helyett guanin jelenléte bizonyít, ami az A-vitamin in situ inaktív metabolittá alakul, amely rendellenességet indukál a follikuláris csatorna hiperkeratinizációjával járó sebochista differenciálódás). Ebben az esetben a ciszta ürítésének dermato-kozmetikai és mikrokirurgiai kezelését alkalmazzák.
2) a hormonális rendellenesség és a hiperandrogenitás összefüggései.

Emlékezni

A pattanások (pattanások) olyan klinikai változatosságú betegség, amelynek súlyosságát néha még a bőrgyógyászok is nehezen tudják megállapítani.
A pattanásoknak fontos pszichológiai vonzata van.

A betegnek a betegség legkisebb jele esetén azonnal konzultálnia kell egy bőrgyógyásszal.
Ezeket a betegeket semmilyen körülmények között nem irányítják olyan laboratóriumokba, amelyek "autovakcinákat gyártanak". Az autovakcinák nem kezelik, de súlyosbíthatják a pattanásokat és megváltoztathatják az immunrendszert.
A betegeket semmiképpen sem utalják "kozmetikára".

A pattanásokat bőrgyógyásznak kell kezelnie, néha endokrinológussal, nőgyógyásszal, plasztikai sebésszel és pszichiáterrel egy csapatban.

A bőrgyógyásznak rendelkeznie kell a retinoidok kezelésének könnyűségével és tapasztalatával, valamint használatával, legyen az helyi vagy orális alkalmazás.

  • Macska karcos betegség
  • Magzati ichthyosis
  • Urticaria és angioödéma
  • Kontakt dermatitis
  • Herpetiform dermatitis - Duhring-kór
  • bőrhólyagosodás
  • Fenék erythema
  • Fertőző narancsbőr
  • Alapok - Flictene
  • melanóma
  • A bőr hámlása
  • bőr

Bármennyire is meglepőnek tűnik, a csecsemőknek pattanásuk is lehet, különösen az élet első hónapjában.

Miért fordul elő a bőrszárazság a gyermekeknél, milyen tényezők súlyosbítják azt, melyek a jellemző megnyilvánulások és hogyan kell lennie.

Az öregedő bőr az évek múlásának elkerülhetetlen következménye, és gyakran az első jel, amely elárulja korunkat.