PDF A HANOVER RÉGIÓ SZOCIÁLIS Pszichiátriai Társulásának 2012. évi SZOCIÁLIS Pszichiátriai Terve
Rövid leírás
1 A HANNOVER REGION TÁRSADALMI Pszichiátriai Társulásának Szociális Pszichiátriai Terve 2012 Szociális Pszichiátriai Szolgálat2 o.
Leírás
Kiadói régió: Hannover Sozialpsychiatrischer Dienst Weinstraße 2 30171 Hannover www.sozialpsychiatrischer-verbund-region-hannover.de
A HANOVER TERÜLET SZOCIÁLIS Pszichiátriai Társulásának 2012. évi SZOCIÁLIS Pszichiátriai Terve
A HANOVER RÉGIÓ SZOCIÁLIS-PSZIHATRIA TÁRSULÁSÁNAK 2012. SZOCIÁLIS-Pszichiátriai Terve
Szociálpszichiátriai terv 2012
a hannoveri régió pszichiátriai egyesületének
Kiadó: Hannoveri Régió Szociális Pszichiátriai Szolgálat, mint a Szociális Pszichiátriai Társaság vezetője Weinstrasse 2 • 30171 Hannover
A Hannoveri Régió Szociálpszichiátriai Társulásának „Dokumentáció/Szociálpszichiátriai terv” szakcsoportjának összetétele
Dr. Hermann Elgeti Hannoveri Orvostudományi Kar, Pszichológiai és szociális problémák tanácsadó központja, Podbielskistr. 158, 30177 Hannover (2011. december 31-ig) - a szakcsoport szóvivője - Vera Koch Pszichiátriai Idősek Otthona Dr. med. E.-A. Wilkening GmbH, Wolfstr. 36, 30519 Hannover - szóvivő-helyettes - Dr. Thorsten Sueße Hannoveri Régió, Szociálpszichiátriai Szolgálat, Weinstr. 2, 30171 Hannover Matthias Eller régió Hannover, szociális, pszichiátriai tanácsadó központ gyermekeknek, serdülőknek és családjaiknak, Podbielskistr. 168, 30177 Hannover Stefan Pohl régió Hannover, szociális, pszichiátriai tanácsadó központ gyermekeknek, serdülőknek és családjaiknak, Podbielskistr. 168, 30177 Hannover Manfred Preis Pro Casa Mozgáskorlátozottak nonprofit szervezete, Liebigstr. 4, 30851 Langenhagen Lothar Schlieckau Region Hannover, Szociálpszichiátriai Szolgálat, Szociálpszichiátriai Szövetség irodája, Weinstr. 2, 30171 Hannover
A Hannoveri Régió Szociálpszichiátriai Társulásának „Dokumentáció/Szociálpszichiátriai terv” szakcsoportjának összetétele… …………………………… 2
Bevezetés, értékelés és kitekintés Kevés tünet jelentkezik a kémiai kényszerzubbonyban? - A pszichofarmakoterápia helyzetéről a szociális pszichiátriában, a szociális pszichiátriai szolgálat véleményéről, olvasási segédletről és bemutatkozásról (Thorsten Sueße). 8.
Fő téma 2012: Pszichotróp gyógyszerek Mivel nagy órája mindig eljött, amikor tablettákat szedett ... - vagy: Melyik pszichotrop gyógyszereknek melyik mentális zavar (Thorsten Sueße) ellen kell (nek) segíteniük ... ………………………………………… ……………………………………… 12 motiváció a pszichotrop gyógyszerek felhasználása körül (Hermann Elgeti)… ……………… 15 kihívás a pszichofarmakoterápiában krónikus és súlyos mentálisan beteg emberek hosszú távú kezelésében (Stefan Bartusch)… ………………… 19 Kihívások a pszichofarmakoterápia alkalmazására és kezelésére a járóbeteg és a fekvőbeteg-ellátás, valamint a komplex igényű elmebetegek kiegészítő ellátása közötti kapcsolatokon (Doris Rolfes Neumann)… ……………… ……………………………… 22 Pszichofarmakoterápia idős korban (Oliver Rosenthal)… ………………………………………… 28 Pszichofarmakoterápia elmebeteg gyermekek és serdülők számára (Eva-Maria Franck ) ……………………………………………………………………………………… 33 Kényszerített gyógyszeres kezelés, gondozás az idősek otthonában (Ver a Koch) …………………………………… 35 Kényszerített gyógyszeres kezelés a pszichiátriában felügyelő bíró (Annette Loer) szempontjából… ……………………………………………………… …………………………………… 37 Egy családtag gondolatai a gyógyszeres kezelésről a szociális pszichiátriai segítségnyújtási rendszer keretében (Rose-Marie Seelhorst)… …………………………… 40 A pszichotróp gyógyszerek tabutémája - perspektívából pszichiátriai tapasztalatok (Christoph von Seckendorff) ………………………………………………………………………… 42 Mítosz: A pszichózisok könnyen kezelhetők (Wolfgang Bunde) …… ……………………………… 45 3
Regionális pszichiátriai jelentések Az orvosi igazolások értékelése az NPsychKG 18. §-a szerint Hannover régióban a 2002–2012-es évek során (Hermann Elgeti) ... …………………………………………………… 46 2010. év (Hermann Elgeti)… …………………………… 50 célmegállapodás (Lothar Schlieckau)… ………………………………………………………… 68 Szakértői segítségnyújtási konferenciák (Therese Schäfer, Irene Röber, Birgit Müller-Musolf, Catrin Lagerbauer) ………………………………………………………… 68
A Szociálpszichiátriai Szövetség bizottságainak tevékenységi jelentései 11 „Munka és rehabilitáció” szakcsoport jelentései (Oliver Weidner) ………………………………………… „Dokumentáció/Szociálpszichiátriai terv” (Hermann Elgeti) ……… …………… „Igazságügyi pszichiátria” szakasz (Andreas Tänzer) ………………………………………… „Mentális fogyatékosság és mentális zavarok” szakasz (Susanne Batram)… ……… „Gerontopszichiátria” szakasz (Regina Wilgeroth)… ………………………………………… „Illegális függőséget okozó anyagok” szakasz (Alfred Lessing) ………………………………………………… szakasz „Gyermekek és fiatalok” (Ingeborg Noort-Rabens)… …………………………… „Jogi függőséget okozó anyagok” szakasz (Lothar Schlieckau)… ………………………………………… szakasz „Migráció és pszichiátria” (Ahmet Kimil)… ……………………………………… „Pszichiátria és hajléktalanság” szakasz (Uwe Reichertz-Boers, Ira Lesemann) ……… „Társadalmi reintegráció” szakasz (Wolfgang Kötegek)… ………………………………
71 72 73 74 75 76 77 79 79 81 83
Ágazati munkacsoportok Ágazati munkacsoport Deisterstraße (Doris Rolfes-Neumann)… ………………………… Ágazati munkacsoport Freytagstraße (Hildegard Georgiadis)… ………………………… Ágazati munkacsoport Königstraße (Andreas Roempler )… ……………………………… Laatzen-ágazati munkacsoport (Sabine Böhland, Christine Prelle)… …………………… Langenhagen-i ágazati munkacsoport (Ulrike Jamroszczyk-Brändle)… …………… …… Ágazati munkacsoport lista (Stefan Bartusch)… …………………………………………… Ágazati Orvosi Egyetem Munkacsoport (Susanne Steinmüller)… …………… Szektor Munkacsoport Plauener Straße (Sabine Tomaske)… ……………………………
A közösségi pszichiátriai munkacsoport (AKG) 2010/2011 (Uwe Blanke) jelentése ... …… 92 A Pszichiátria Regionális Tanácsadó Testületének (RFP) jelentése (Lothar Schlieckau)… ………… 96
Speciális szekció mentálisan beteg gyermekek, serdülők és családjaik számára (Stefan Pohl és Matthias Eller)… ……………………………………………………… 98 4
Szociálpszichiátriai egyesület szervezete ... ……………………………………………………………………………………… 118 Kódolási lista… ………………………… ………………………………………………………… 119 A, B és C adatlap… …………………………………………………… ……………………… 121 Szerzők listája… ……………………………………………………………………………… 125
Az ellátási ágazatok áttekintő térképei
Kevés a tünete a kémiai kényszerzubbonynak? - A pszichofarmakoterápia helyzetéről a szociális pszichiátriában, a szociális pszichiátriai szolgálat nyilatkozata, olvasási segédlet és Thorsten Sueße (a hannoveri régió pszichiátriai szolgálatának vezetője) bemutatása
Mivel nagy órája akkor következett be, amikor tablettákat szedett ... - vagy: Melyik pszichotróp gyógyszereknek (melyeknek kellene) segíteniük mentális rendellenességek ellen Thorsten Sueße (a hannoveri régió pszichiátriai szolgálatának vezetője)
Motivációk a pszichotrop gyógyszerek felhasználása körül, Hermann Elgeti (Sozialpsychiatrische Poliklinik List, MHH)
16 Dörner K, Plog U (1996): A tévedés emberi (az új kiadás 1. kiadása). Bonn: Psychiatrie-Verlag; S 523 17 Kasper S, Gastpar M, Müller WE (2005): Az antidepresszánsok hatékonysága: Differenciált értékelés szükséges általános kritika helyett. Psychopharmakotherapie 12 (5): 193-194 18 Devereux G (1958): A kulturális gondolkodási modellek hatása a primitív és a modern pszichiátriai elméletekre. In: Devereux G (1984): Ethnopsychoanalyse (2. kiadás). Frankfurt am Main: Suhrkamp Verlag; 250-278 19 Laux G, Dietmaier O, König W (1997) Pharmakopsychiatrie (2. kiadás). Stuttgart: Gustav Fischer; P. 3 20 Schäfer G, Groß D (2008): Beavatkozás a személyes identitásba - a pszichofarmakológiai fokozás érvei elmaradnak. Deutsches Ärzteblatt 105 (5): B 188-190
Kihívások a pszichofarmakoterápiában a krónikus és súlyos elmebetegek hosszú távú kezelésében, Stefan Bartusch (Sozialpsychiatrische Poliklinik List, MHH)
A mentális, különösen a krónikus és súlyos mentális betegségek gyógyszeres kezelése a kritikus közönség tükrében található. Ha a „pszichotrop gyógyszerekről” szakkörökön kívül beszélnek, akkor ezt általában szkeptikusan és bizalmatlanul teszik. Például sok „pszichotróp gyógyszerről” tévesen feltételezik, hogy fennáll a függőség kockázata - ez egy téves megítélés, amellyel még orvostanhallgatókkal is találkozhatunk. Hasznos, ha a kezelés ismeri ezeket a nézőpontokat, mivel ezek az előítéletek nemcsak a beteg oldalán, hanem társadalmi környezetükben is fennállnak. Nem ritka, hogy a magyarázatot túl elhamarkodottan tekintik ennek a „veszélyes” kábítószer-csoportnak a bagatellizálásaként; másrészt a gyakorló részéről időnként olyan attitűddel találkozik, amely kritikátlanul elfogadja a tendencia-tanulmányokból származó információkat. Itt megtalálni a megfelelő súlyt és megtalálni a megfelelő hangot a pácienshez viszonyítva.
28 Moncrieff J (2008): A pszichiátria még mindig eladó? Öt évvel később egy megjegyzés. Szociálpszichiátriai információk 38 (2): 19-20 29 Steinert T (2008): A második generációs neuroleptikumok - új vallási háború? Szociálpszichiátriai információk 38 (2): 21-24 30 Bschor T (2008): Antidepresszánsok: mítoszok és tények. Szociálpszichiátriai információk 38 (2): 24-28 31 Hempel U (2009): "Magam fizetem az ételt" - A Mezis orvosi kezdeményezés által szervezett információs esemény a gyógyszeripar hatalmas hatásával foglalkozott az orvosi hivatásra, a politikára és a médiára. Deutsches Ärzteblatt 106 (15): B 603-604 32 A törvényben előírt egészségbiztosítási orvosok szövetsége Alsó-Szászország (2007): KV Audio 1. rész: Gyógyszermarketing - szabályozási ellenőrzés a gyógyszeriparban. CD kizárólag szerződéses orvosok számára 33 Müller-Oerlinghausen B (2007): Trükkök és csalás - Gyógyászati (des) információk a neuroleptikumok példájával. Niedersächsisches Ärzteblatt 3. szám; 10–11
Kihívások a pszichofarmakoterápia alkalmazására és kezelésére a járóbeteg és a fekvőbeteg-ellátás, valamint a komplex igényű elmebetegek kiegészítő ellátása között Doris Rolfes-Neumann (Hannoveri régió pszichiátriai szolgálata)
Miután dr. Sueße, mint a hannoveri régió pszichiátriai szolgálatának vezetője, felkért, hogy írjak egy esszét a fenti témáról a 2012-es szociális pszichiátriai tervhez, elég sok időbe telt, mire egyáltalán megértettem a téma összetettségét. A következőkben szeretném összegyűjteni a témával kapcsolatos gondolataimat és tapasztalataimat. Az 1970-es évek közepe óta a hannoveri állam fővárosában található négy szociális pszichiátriai tanácsadó központ pszichotrop gyógyszerekkel is kínál gyógykezelést. Kezelési engedélyt - az ott dolgozó pszichiáterhez kapcsolódóan - egyszerre 2 évre adták ki. Noha ezeket a kezelési engedélyeket az első csaknem 30 év során nyilvánvalóan újradobták, különösebb nehézségek és aggodalmak nélkül, ez az utóbbi években egyre nehezebbé vált, és csak nagyobb erőfeszítésekkel, legutóbb a szükségességük írásos bizonyítékaival, és egyes esetekben csak a kifogási eljárás során Jóváhagyott.
Pszichofarmakoterápia időskorban
szerző: Oliver Rosenthal (Wahrendorff Klinika)
Hatóanyagok, például amitriptilin, doxepin, imipramin, például citalopram, eszcitalopram, szertralin, például reboxetin, venlafaxin, duloxetin, bupropion, mirtazapin, moklobemid, tranilcipromin, például trimipramin, agomelatin
Benkert, O. és Hippius, H. (2008). Pszichiátriai gyógyszerterápia összefoglalója (7. kiadás). Heidelberg: Springer.
A nem szelektív monoamin-visszavétel gátlók idősebb embereknél is hatékonynak bizonyultak, de mellékhatásuk miatt (beleértve az ortosztatikus diszregulációt, a leesés kockázatát és a szívvezetési rendellenességeket) már nem a választott gyógyszerek. A korszerűbb antidepresszánsok, például a szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI), itt jobban tolerálhatók. Figyelembe kell azonban venni az esetleges szívritmuszavarokat, alkalmi hyponatremiát és a vérkép izolált változásait. A szelektív szerotonin-noradrenalin-újrafelvétel-gátlók (SSNRI-k) olyan anyagok csoportja, amelyek gátolják a szerotonin és a noradrenalin újrafelvételét. A venlafaxin és a duloxetin hangulatjavító, hajtóerőt fokozó és szorongásoldó hatású. Emésztőrendszeri panaszok, például hányinger, mellékhatásként jelentkezhetnek. Továbbá vérnyomásemelkedéshez, nyugtalansághoz és alvászavarokhoz vezethet.
Az idősebb emberek azonban továbbra is komoly kihívást jelentenek: A növekvő multimorbiditás, a polifarmakoterápia ezzel járó kockázata és az ezzel összefüggő megnövekedett interakciók kockázata nagy kihívást jelent a kezelő terapeuta számára. Ezért idős korban a mentális betegségek gyógyszeres kezelésének javallatát szigorúvá kell tenni, az adagolást a lehető legalacsonyabban kell tartani, és az egyedi adagokra kell korlátozni, és ha szükséges, mérlegelni kell a nem gyógyszeres terápiás alternatívákkal szemben. A szerző címe: Oliver Rosenthal ∙ Wahrendorff Klinika · Geriátriai Pszichiátriai Központ ∙ Rudolf Wahrendorff-Str. 22 ∙ 31319 Sehnde ∙ E-mail: [e-mail védett]
Elmebeteg gyermekek és serdülők pszichofarmakoterápiája, Eva-Maria Franck (Auf der Bult Gyermekkórház Gyermek- és Serdülőkori Pszichiátria, Pszichoterápia és Pszichoszomatika Tanszék)
Alapvetően a gyermek- és serdülőkori pszichiátriában a gyógyszeradagolásnak csak egy átfogó kezelési koncepció részeként kell történnie, amely a gyógyszerhatások és mellékhatások szükséges utóellenőrzésén túl tanácsadást, pszichoterápiás és rehabilitációs intézkedéseket, valamint miliőorientált beavatkozásokat is magában foglal. A tisztán gyógyszeres terápiát kísérő terápiás és/vagy oktatási intézkedések nélkül műhibának és etikailag igazolhatatlannak kell tekinteni. Szerző címe: Dr. med. Eva-Maria Franck ∙ Bult gyermekkórház · Gyermek- és serdülőkori pszichiátria osztálya Department Pszichoterápia és pszichoszomatika · Janusz-Korczak-Allee 12 · 30173 Hannover
Kényszeres gyógyszeres kezelés, gondok az idősek otthonában
Kényszerű gyógyszeres kezelés a pszichiátriában, gondozási bíró szemszögéből34 Annette Loer (Hannoveri Járásbíróság)
Egy családtag gondolatai a gyógyszeres kezelésről a szociális pszichiátriai segítségnyújtási rendszer összefüggésében Rose-Marie Seelhorst (AANB e.V. elnök)
Szociális pszichiátria és közösségi munka révén megértem a mindennapi életben a betegek és hozzátartozóik számára elérhető segítő és támogató intézkedések rendszerét. Minden mentálisan beteg ember számára elérhetőnek kell lenniük, és a betegség minden szakaszában. A rászorulónak szüksége van egy megbízható emberre, aki elkíséri őket információk és gyakorlati segítség megszerzése érdekében tett erőfeszítéseikben. Eddig ezt a feladatot alig hajtották végre, vagy a rokonokra bízták. A szerző címe: Rose-Marie Seelhorst · Mentális betegek rokonainak munkacsoportja Alsó-Szászországban és Bremenben (AANB) e.V. · Wedekindplatz 3 · 30161 Hannover ∙ Mail: [email protected]
A tabutéma pszichotróp gyógyszerek - a pszichiátria terén tapasztalattal rendelkezők szempontjából Christoph v. Seckendorff (a Hanover VPE tagja)
Mítosz: "A pszichózisok könnyen kezelhetők."