PDF Akut diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek ellátása
Rövid leírás
1 Akut diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek ellátása MMP A.
Leírás
Akut diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek ellátása A klinikai-gyógyszerészeti eset
Akut diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek gyógyszerészeti ellátása Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, Nele Döhler, Georg Wagemann, Markus Menzen, Jürgen Homann és Ulrich Jaehde, Bonn A diabéteszes láb szindróma a 2-es típusú diabetes mellitus egyik leggyakoribb szövődménye. Ez a betegség már korábban is érintett embereket különösen a multimorbid idős emberek, akik komplex gyógyszert kapnak, ezért gyakran felmerülnek a kábítószerrel kapcsolatos problémák. A következőkben egy akut diabéteszes láb-szindrómában és más betegségekben szenvedő 81 éves beteg gyógyszeres terápiáját elemezzük a SOAP-séma segítségével. Ez a mű a 2010-es nyári félévben jött létre a Bonni Egyetem kötelezően választható gyógyszerészeti tárgyának részeként, az Evangelische Kliniken Bonn gGmbH-val, Waldkrankenhaus intézménnyel együttműködve.
Egy 81 éves beteget akut diabéteszes lábszindrómával vittek kórházba. A bal láb gyengén gyógyuló sebét enterococcusok és Pseudomonas aeruginosa fertőzte meg. A 48 napos kórházi tartózkodás 12. napján a nagylábujjat, a szomszédos lábujjat és a labda nagy részét amputálták. A kórházi tartózkodás után további kezelést terveznek a kórházhoz tartozó diabéteszes lábambulancián, amíg a láb sebe meg nem gyógyul.
Előzmények A beteg 10 éve nem dohányzott, kissé túlsúlyos volt (testtömeg-index 25,7 kg/m2), és napi két-hat pohár sört ivott. Egyéb ivási szokásai a tejre, reggelire, gyümölcs teára és vízre korlátozódtak. Családom az anya oldalán 2-es típusú diabetes mellitus volt. A betegnél nyolc évvel ezelőtt diagnosztizálták a 2-es típusú cukorbetegséget. A diabetes mellitus következményei a polyneuropathia és a diabéteszes láb szindróma voltak. Öt hónappal a jelenlegi kórházi tartózkodás előtt a jobb láb harmadik metatarsalis fejét amputálták. A metabolikus szindróma jelei az artériás hipertónia és a hiperkoleszterinémia voltak. A páciensnek két hónappal korábban diagnosztizált kétoldali carotis artériás szklerózisa, súlyos koszorúér-betegsége (négy hónappal korábban diagnosztizált háromérű CAD) és perifériás is volt
A klinikai-gyógyszerészeti eset Ennek a rovatnak a célja a klinikai helyzetek megközelítésének bemutatása. A leírt esetmegbeszélések nem követelik az anamnézis összes összefüggésének teljes bemutatását, de példák arra, hogy a klinikai-gyógyszerészeti kérdéseket miként lehet strukturáltan kezelni. Az esettanulmány a SOAP-séma szerint zajlik: • Szubjektív adatok • Objektív adatok • A szubjektív és objektív adatok elemzése, gyógyszerészeti értékelése • Terv, intézkedések a terápia javítására és monitorozására
artériás elzáródásos betegség (PAD). Az érbetegség miatt a beteg két stentet kapott, egyet a bal szívkoszorúér fő törzsében, egyet a bal femoralis artériában (felszíni artéria). Hároméres CHD és a fő törzs szűkületének jelenlétében általában egy bypass műveletet hajtanak végre-
Prof. Dr. Ulrich Jaehde, Denise Kaufmann, Katharina Walkenbach, okl. Gyógyszerész. Nele Döhler, a Bonni Egyetem Gyógyszerészeti Intézete, An der Immenburg 4, 53121 Bonn, E-mail: [e-mail védett] Prof. Dr. med. Jürgen Homann, dr. med. Georg Wagemann, dr. med. Markus Menzen, Evangelische Kliniken Bonn gGmbH, Waldkrankenhaus létesítmény, Waldstrasse 73, 53177 Bonn
Az akut diabéteszes láb szindrómában szenvedő betegek ellátásának klinikai-gyógyszeres esete
Egyéb betegségek közé tartozott a hiperurikémia és a hypothyreosis, amelyet két hónappal ezelőtt diagnosztizáltak. A saját lakása és a kórház közötti állandó változás miatt a beteg is nyugtalan lett. A jelenlegi kórházi tartózkodás előtti, alatti és utáni gyógyszereket az 1. táblázat tartalmazza.
Az 5-10% -os gyakorisággal a diabéteszes láb szindróma a 2-es típusú diabetes mellitus egyik legfontosabb szövődménye.Németországban az összes amputáció 40-70% -át diabetes mellitusban végzik. A cukorbetegeknél a fekélyek kialakulásának kockázati tényezői a vérkeringés rendellenességei (perifériás artériás betegségek), neuropátiák, lábdeformációk és az alkalmatlan cipők. A kezelés lényeges elemei az anyagcsere-betegségek, érrendszeri betegségek és más belső betegségek terápiájának javulása, hatékony nyomáscsökkentés, fertőzésszabályozás és helyi sebkezelés az elhalt szövet eltávolításával [1].
2-es típusú diabetes mellitus gyógyszeres terápiája és diabéteszes láb-szindróma kezelése Szubjektív adatok
A jobb láb középső lábujját már kimetszették. Objektív adatok
vezet. Jelen esetben azonban a sebészek a páciens multimorbiditása miatt sztent beültetése mellett döntöttek. A páciensnek folyamatos pitvarfibrillációja is volt, hajlamos bradyarrhythmia kialakulására, ezért a jelenlegi kórházi tartózkodás előtt három héttel pacemakert ültettek be.
A bal láb diabéteszes láb szindróma akut súlyosbodását észlelték, ezért került a kórházba a beteg. Wagner besorolása szerint a lábseb 3. kategóriába tartozik (2. táblázat), és enterococcusokkal és Pseudomonas aeruginosa-val fertőzött. A beteget metforminnal és exenatiddal kezelték, amelyeket reggel és este beadott magának; a páciens-