PDF elhízás, anyagcsere-szindróma és testmozgás

Rövid leírás

1 Elhízás, metabolikus szindróma és sport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz 2 Az elhízás WHO-definíciója.

Leírás

Elhízás, metabolikus szindróma és sport H. Elsbernd Hermann-Josef-Krankenhaus Erkelenz

Az WHO definíciója az elhízásról (1998) 

Normál súlyú túlsúly elhízás I. fokozat elhízás II fokozat elhízás III fokozat

18,5 - 24,9 kg/m2 25,0 - 29,9 kg/m2 30,0 - 34,9 kg/m2 35,0 - 39,9 kg/m2> 40,0 kg/m2

Evolúció évmilliók alatt Kis élelmiszerellátás: a zsírszövet mint túlélési előny

40-50 év állandó túlkínálat: a zsírszövet mint túlélési hátrány

Az energiamérleg elemei Energiaelnyelés:

Az elfogyasztott ételek energiatartalma

Alap metabolizmus * Termogenezis Fizikai aktivitás

- meghatározza az energiafogyasztás legnagyobb részét - genetikailag meghatározott - a napi 100 kcal-kal magasabb alapanyagcsere 5 kg zsírszövetet éget el évente

A táplálékbevitel szabályozása Gyomorfeszülés vagus ideg hipotalamusz

Az anorexigén transzmitterek növekedése. Telítettség maximum 30 perc után. Az étvágy-stimuláló neuropeptidek növekedése. Új éhségérzet

Az éhség és a jóllakottság kölcsönhatása a tápanyagok optimális asszimilációját szolgálja

Inzulinrezisztencia Leptin Adiponectin

Wirth: Obesity, 3. kiadás, Springer-Verlag 2008 szerint

A zsírszövet és az inzulinrezisztencia 

A zsírszövet számos hormont és fehérjét képez. inzulinérzékenység és gyulladáscsökkentő hatásuk van. Ennek következménye az inzulinrezisztencia, amely jelentősen hozzájárul a metabolikus szindróma kialakulásához

A teljes populáció prevalenciája: kb. 25% II. Típusú cukorbetegek utódainak előfordulása: 40% Az inzulinrezisztencia 26 BM BMI-vel kezdődik.

Mindenki, aki elhízott, inzulinrezisztens

Évekkel a metabolikus szindróma előtt

Az inzulinrezisztencia, a hiperinsulinémia, az inzulin szekréciójának változásai következtében

II. Típusú glükóz intolerancia, diabetes mellitus

Az inzulinrezisztencia következtetése - diszlipoproteinémia 

Nincs antilipolitikus hatás - A szabad zsírsavak fokozott felszabadulása - A lipoprotein lipáz aktivitásának csökkenése A trigliceridek növekedése A HDL koleszterinszint csökkenése Magas LDL szint

Az inzulinrezisztencia következményei - magas vérnyomás 

A szimpatikus idegrendszer aktiválása 

Az artériák média hiperpláziája

Zsírsavak angiotenzin II

A metabolikus szindróma WHO-definíciója 1 kritérium  

2-es típusú cukorbetegség Fokozott éhomi glükóz Kóros glükóz tolerancia

RR rendszer> 140 Hgmm átmérő > 90 Hgmm BMI> 30 kg/m2 Trigl. > 150 mg/dl HDL ♂ 40

2008. évi Nemzeti Fogyasztási Tanulmány II - Eredményjelentés. Berlin 2008

A gyermekkori elhízás prevalenciája 1980: 2005 

10% 20 - 33% (kortól függően)

Az elhízott serdülők 85% -a elhízott felnőtté válik

Túlsúly és elhízás gyermekeknél és serdülőknél

The a fiatalok túlsúlyosak, ¼ elhízottak

A derék és a csípő kerülete

m 30 kg/m2 BMI> 25 kg/m2 + másodlagos betegség BMI> 25 kg/m2 + abd. Zsíreloszlás pszichoszociális szorongás

Kezelési célok * Tegyen reális célokat! * BMI 25 - 30 kg/m2: csökkenés 5% -kal * BMI 30 - 40 kg/m2: csökkenés 10 - 15% -kal • BMI> 40 kg/m2: csökkentés> 15% A mérsékelt, fenntartható súlycsökkentés fontosabb, mint a törekvés az ideális súly

Terápia tervezés * A beteg motiválása (krónikus betegség, tartós probléma) * Egyéni terápiás terv, a beteg részvétele * A családtagok bevonása * A „rugalmas kontroll” elve

A terápia megkezdése előtt kórtörténet     

Súlytörténet, korábbi terápiás kísérletek Étkezési szokások, étkezési napló Pszichoszociális anamnézis Mozgástevékenység Családi anamnézis

BMI, derékbőség, teljes testállapot, éhomi glükóz, OGTT vér lipidek, húgysav, kreatinin, elektrolitok, TSH, mikroalbuminok a vizeletben, dexametazon gátlási teszt, opcionális EKG, felső hasi szonográfia, opcionális: echokariográfia, LZ-RR, alvási apnoe szűrés

* Táplálkozási terápia (energiaellátás) * viselkedésmódosítás (étkezési viselkedés) * testmozgás programok * súlycsökkentő gyógyszerek * sebészeti beavatkozások

Az elhízás I. fázisának terápiája: súlycsökkentés

II. Szakasz: a súly fenntartása

A német elhízási társaság táplálkozásterápiás irányelve

1. szint: A zsírfogyasztás csökkenése. 2. szint: Mérsékelten energiatartalmú vegyes étel. 3. szint: Étkezés helyettesítése tápszerekkel. 4. szint: Képlet-diéta

Egyéb fogyókúrás diéták

1. szint: A zsírfogyasztás csökkentése 

Naponta legfeljebb 60 g zsír. Szénhidrátfogyasztás nincs korlátozva. Energiahiány 500 kcal/d. Eredmény: Súlycsökkentés 3-4 kg 6 hónap alatt, hosszú távú profilaxisként is alkalmas

2. szint: Mérsékelten csökkent energiatartalmú vegyes étrend  

A zsírfogyasztás csökkentése 60 g/d alatt. Szénhidrátok és fehérjék csökkentése. A telítettség fenntartása érdekében alacsony energia sűrűségű növényi alapú termékek fogyasztása. Energiahiány: 500 - 800 kcal/d Eredmény: 5 kg/12 hónap

3. szakasz: Étkezés helyettesítése tápszerekkel

Cseréljen 1-2 fő ételt tápszerekre (200 kcal/étkezés). Energiafelvétel 1200 - 1600 kcal/d

6,5 kg 3 hónap alatt 10,4 kg 27 hónap után

Étkezés helyettesítése tápszerekkel Energiaellátás 800-1200 kcal/d Maximum 12 hét Memo Formula diéták: Orvosi támogatás - kereskedelemben kapható kész italok - étkezésenként legfeljebb 400 kcal - a német étrend-rendelet 14b. §-ának megfelelően.

- Szénhidrátok, zsírok, fehérjék, vitaminok, ásványi anyagok az alapellátáshoz - orvosi ellátás - gyors súlycsökkentés - jo-jo hatás, ha nem épül be egy átfogó koncepcióba

Egyéb diéták: Atkins-diéta 

Alacsony szénhidráttartalmú, magas zsír- és fehérjetartalmú Korlátlan, beleértve a zsírt, szalonnát, tojást, sajtot, halat Étrend-kiegészítők a vitamin- és ásványianyag-hiány pótlására

Nagyon egyoldalú étrend, rossz betartással Az LDL-koleszterin, húgysav, homocisztein aterogén hatások növekedése

Egyéb diéták: népszerű étrendek Ajurvédikus étrend

Indiai egészségügyi és gyógyító rendszer. Sok növényi termék, zöldség, gyümölcs. Nincs tudományos alapján

Alacsony zsírtartalmú, lehetőleg teljes kiőrlésű termékek, zöldségek, gyümölcs, kerülje a vörös húst és kolbászt. Változatos, egyszerű, ajánlott.

Alacsony zsírtartalmú étrend sok gyümölcs- és zöldségfélével. Változatos, ízletes, rugalmas étrend, ajánlott.

Szénhidrátok és fehérjék elválasztása, hús, tej, gabonafélék, hüvelyesek elutasítása. Bonyolult, nincs elegendő fehérje és kalcium

Az étrend szétválasztása, szénhidrátok és fehérjék elválasztása. A gyümölcsök és zöldségek magas aránya, bonyolult, nincs tudományos alapja

Rendkívül magas szénhidrát-, összetett szénhidrát-, teljes kiőrlésű gabonafélék. Nagyon alacsony zsírtartalmú, ami hosszú távon gyenge megfelelést eredményez. 30 kg/m2 * sikertelen nem gyógyszeres kísérlet diéta, testmozgás és viselkedésmódosítással 6 hónap alatt

> Kovalensen kötődik a lipáz szerinmaradékához:> Orlisztát-lipáz komplex> Az étkezési zsírok körülbelül 30% -a nem szívódik fel> Fogyás 1 év után kb. 10 kg> Jelentős javulás a HbA1c és a vér lipidjeiben

Meta-analízis 7 placebo-kontrollos orlisztát vizsgálatból 

Fogyás 1 év után  Orlisztát 8,9%  Placebo 5,8%

Gyógyszerek, amelyek már nem engedélyezettek Sibutramine (reduktilis) • Központi szerotonerg hatás a szerotonin-norepinefrin-dopamin felvételének gátlása következtében Szövődmények • A jóllakottság jeleinek szíverősítése a hipotalamuszban, csökken az éhségérzet • Súlycsökkenés 7 kg 6 hónap alatt

A rimunabant (Acomplia) endokannabinoidok kötődnek a CB1 receptorokhoz (hipotalamusz, autonóm NS, adipociták, máj, depresszió, izmok ...) A táplálékbevitel növekszik Adiponectin - gátolja a szintézist Az inzulinrezisztencia fokozódik

Sjostrom L és mtsai. N Engl J Med 2007; 357: 741-752

Schilling-Maßmann B. Bariatric Surgery; A háziorvos: 15 (2012)

A szövődmények „gyomorkötéses” sebfertőzés

Vertikális gyomorsebészet 7,3%

Dtsch Arztebl 2003; 100A1356-1366

Az elhízás az energiafogyasztás és az energiafogyasztás közötti egyensúlyhiány eredménye. Az egyénileg meghatározott bazális anyagcsere sebesség döntő fontosságú. Az éhség és a jóllakottság fiziológiai szabályozása a tápanyagok asszimilációjának optimalizálását szolgálja, és nem az elhízás elkerülését.

Összefoglaló: A zsírszövet számos hormont és hírvivő anyagot képez, amelyek többek között elősegítik a metabolikus szindróma kialakulását. The A metabolikus szindróma következményei közé tartozik a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a lipid anyagcserezavarok és a zsigeri elhízás 

A német állampolgárok 60% -a túlsúlyos vagy elhízott, a prevalencia növekszik. A hasi elhízás a kockázati tényező a számos következményes károsodás kialakulásában. A túlsúly és az elhízás a megnövekedett halálozással jár

Az elhízás terápiája mindig magában foglalja az étrendet, a viselkedésterápiát és a testmozgást. Az alkalmazott étrendek zsírcsökkentés, alacsony kalóriatartalmú vegyes ételek és tápszerek. A kísérő gyógyszeres kezelés hasznos lehet. Ha a BMI> 40, akkor fontolóra kell venni a műtéti beavatkozásokat.

Hermann-Josef Kórház Erkelenz. Az RWTH Aacheni akadémiai oktató kórház