PDF Formula diéták az elhízás terápiájában - ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
Töltse le a Formula-diétákat az elhízási terápiában.
Leírás
Formula diéták az elhízás terápiájában Thomas Ellrott
A tápszer-élettani képlet alapján összeállított diéták tejfehérjére épülő, erősen hipokalorikus táplálék-szubsztrátok, mikrotápanyagok hozzáadásával. Összetételüket kezdetben a német diéta rendelet 14a. Szakasza szabályozta. Ez a bekezdés meghatározta a fehérje, szénhidrát, esszenciális zsírsav, ásványi anyag, nyomelem és vitamin tartalmát. A rendkívül alacsony kalóriatartalmú élelmiszerekre vonatkozó, a 14a. §-nak megfelelő új EU-irányelv (96/8/EU) az egész EU-ban érvényes. Ebben az iránymutatásban - a DietVO 14a. §-ának követelményein túl - a tápanyagok minimális tápértéke a niacin, a folát, a B12-vitamin, a biotin, a pantoténsav, a foszfor, a kálium, a cink, a réz, a jód, a szelén, a nátrium, a magnézium és a tápanyagok minimális szintje. Mangán kötelező (1).
A tápszeres étrend használata A tápszeres étrendet általában napi többszöri rázkódás formájában alkalmazzák. Vagy kizárólag tápszeres étrendet használnak, vagy egy vagy több ételt helyettesítenek tápszeres termékek (lásd alább). Ehhez a porokat vízzel (némi alacsony zsírtartalmú tej) készítik elő. Vannak olyan tápszerek is, mint levesek, ételek, tejszínes ételek és bárok. Ezek nagyrészt a makro- és a mikroelemek szempontjából vannak optimalizálva, és a nulla étrenddel (teljes éhgyomorra) ellentétben a legtöbb esetben nem jelentenek egészségügyi kockázatot (2). A takarmány által
kiváló minőségű fehérje és kis mennyiségű szénhidrát, a ketogenezis korlátozott és a sovány tömeg vesztesége minimálisra csökken. Ennek eredményeként a nyugalmi anyagcsere csökkenése a testtömeg csökkenése ellenére viszonylag kicsi. Jelentős javulás tapasztalható a kardiovaszkuláris kockázati profil helyettesítő paramétereiben (3). A tápszeres étrendben a mikrotápanyagok helyettesítése megakadályozza a hiánytüneteket, még akkor is, ha viszonylag hosszú ideig szedik őket. Ennek ellenére mellékhatások jelentkezhetnek, különösen ellenőrizetlen használat esetén. Székrekedést, ortosztatikus diszregulációt, elektrolit egyensúlyhiányt, hiperurikémiát, menstruációs rendellenességeket, időszakos hajhullást és kolecisztolithiázt írtak le (2). A megnövekedett litogenitás megelőzhető, ha rendszeresen két adag FormulaDiät-t vesz be egyidejűleg. Az ekkora adagok az iszap kiürítéséhez vezetnek az epéből-
fúj és minimalizálja a litogén kockázatot tápszeres étrend alatt (4). Kövesse a napi adag ajánlásait
Számos mellékhatás elkerülhető lenne, ha a betegek valóban fogyasztanák a tápszeres étrend ajánlott napi adagját. A gyakorlatban azonban gyakran előfordul, hogy a betegek kevesebbet fogyasztanak, mint az ajánlott napi adag, mert például azt remélik, hogy ez gyorsabb fogyást eredményez. Az egész kezelõcsoportnak folyamatosan motiválnia kell a betegeket, hogy valóban vegyék be az ajánlott napi adagot a mellékhatások és a sovány tömeg súlyos veszteségének megakadályozása érdekében (ez ösztönözné a gyors visszanyerést) (4). Multimodális programok a jo-jo effektus ellen
A professzionális terápiás programokban a betegek megfeleltetése a tápszeres étrend alkalmazásának túlnyomórészt jó, mivel elsősorban kezdetben gyors a fogyás, és az ilyen merev étrend-stratégiák jelentősen eltérnek a mindennapi ételektől, így a beteg nem esik vissza a "régi fogyasztási szokásokhoz". A kísérő program nélküli tápszeres étrend után a betegek általában beveszik
Az étkezési helyettesítés a tápszeres termékekkel és a tiszta tápszeres étrend ma már kidolgozott iránymutatásnak megfelelő stratégia a túlsúly súlyosságának társbetegségekkel és elhízással történő kezelésére. Ezek a táplálkozási stratégiák mind a testsúlycsökkentés, mind az elhízással járó betegségek javítása terén felülmúlják a csak a zsír csökkentését és a kalóriatartalmú kevert étrendet. . Új amerikai tanulmányok azt mutatják, hogy az elhízott cukorbetegek is jól profitálnak az étkezést helyettesítő stratégiákból. A kockázatok és a mellékhatások professzionális használat esetén könnyen ellenőrizhetők. A rendelkezésre álló hosszú távú adatok előnyt mutatnak a tápszeres étrend kezdeti alkalmazásával. A tápszerkészítmények étkezés helyettesítésére történő alkalmazása szintén sikeres stratégia lehet a siker stabilizálására a fogyás után évekig. A további vizsgálatoknak meg kell erősíteniük, hogy az étkezés-helyettesítő rendszer alkalmas-e az elhízás megelőzésére is. Kulcsszavak: elhízás, diéta, tápszeres étrend, ivókúra
gyorsan visszanyeri a súlyát. A tápszeres étrend ilyen használata kontraproduktív és nem alkalmas az elhízás kezelésére, mivel nincs kísérő viselkedési tréning, amely hosszabb ideig gyakorolná a túlzottan adaptált étkezési és testmozgási viselkedést a tápszeres étrend alatt és után. Ha viszont a tápszeres étrendet segítik az energiaegyensúly negatívumának megszüntetésében egy multimodális terápiás program részeként, kísérő táplálkozási, magatartási és testedzési terápiával, akkor nagyon hatékonyak lehetnek (4).
Képlet-diéták az irányelvekben A német elhízási társaság (DAG) és a német táplálkozási társaság (DGE) 2006-os változatában (5) bizonyítékokon alapuló útmutatóban az elhízás megelőzése és terápiája (5) tápszereket és exkluzív tápanyag-diétákat tartalmaz. a 6.4.2. kategóriába sorolják, mint a kezelésre szoruló túlsúly és elhízás diétás terápiájának harmadik és negyedik szakaszát. Ezeket a táplálkozási stratégiákat nem csak az 1. és a 2. szinttel járó sikertelen terápia után kell alkalmazni, hanem elsősorban „az egyéni kockázati profil felmérése és az egyedi körülmények figyelembevétele után” is megvalósulhatnak (5). A negyedik szakasz (kizárólagos tápszeres étrend) a legmagasabb energiahiánnyal rendelkező étrendterápiás stratégiát képviseli (1. ábra). Az egyes szakaszok magyarázataiban az irányelvek harmadik és negyedik szakasza kimondja: 3. szakasz: Étkezés helyettesítése tápszeres termékekkel A Formula termékek rugalmasan alkalmazhatók az étkezés helyettesítési stratégiájának részeként. Napi 1-2 fő étkezés tápszerből készült termékekből áll
(Fehérje ital, bárok stb., Étkezésenként kb. 200 kcal). 1200–1600 kcal napi energiafogyasztással 3 hónap után átlagosan 6,5 kg súlycsökkenésre lehet számítani. Ditschuneit és mtsai hosszú távú tanulmányában. átlagosan 10,4 kg súlycsökkenés volt lehetséges 27 hónap után. A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegek számára is hasznos ez a koncepció. 4. szint: Formula-étrend A 800–1200 kcal/nap teljes energiamennyiségű formula-diéták 0,5–2 kg/hét súlycsökkenést tesznek lehetővé 12 héten keresztül. A nagyon alacsony kalóriatartalmú diéták (5000 résztvevő) azt mutatják, hogy intenzív életmódbeli beavatkozások (étrend, testmozgás, viselkedésmódosítás) és napi két étkezést tartalmazó tápszerek (11, 12, 13) cseréje révén fogyás-
왖 2. ábra: Súlystabilizálás tápszertartalmú étrendek szerint a csökkentett kalóriatartalmú vegyes ételekhez képest (8) 12 hónap alatt átlagosan 8,7 kg-os (8,6%) adagot lehet elérni a cukorbetegség kontrolljának megfelelő javulásával (3. ábra). A „Look AHEAD” részben intenzív életmódbeli beavatkozást (iLI, 3-4 kapcsolat/hó, ingyenes tápszeres termékek) hasonlítanak össze egy átfogó általános diabétesz támogató és oktatási programmal (DSE, évente 3-4 kapcsolat) (2. táblázat). A magas megfelelés, valamint a cukorbetegek számára a nagyon jó eredmény 12 hónap elteltével azt mutatja, hogy az étkezés a tápszerkészítményekkel történő pótlása új, ígéretes terápiás stratégia egy olyan betegcsoport számára, akinek a súlycsökkentése nehezebben elérhető, mint a túlsúlyos és elhízott, nem cukorbetegek számára (11.
Súlystabilizálás formulakészítményekkel A Formula termékeket (DAG/DGE 3. és 4. szint) kezdetben csak ideiglenesen használták a kezdeti súlycsökkentéshez. A súlycsökkentés után a termékek 1 változó résztvevői voltak minden elemzési évben, ezért a százalékok nem egyenesen arányosak (3)
általában fokozatosan visszahúzódik. Néhány újabb tanulmányban azonban bebizonyosodott, hogy az étkezési helyettesítési stratégia hosszú távú folytatása (DAG/DGE 3. szint) szintén hozzájárulhat a sikeres súlystabilizáláshoz. Flechtner-Mors et. al (15, 16) azt mutatják, hogy a kezdeti súlycsökkentés után hagyományos, alacsony kalóriatartalmú vegyes étrend mellett 1200–1500 kcal/nap (A csoport) vagy izoenergetikus étrend mellett, napi kétszer-
Az étkezés pótlása (B csoport) után a siker négy évig fennmaradhat, ha napi egyszeri étkezési helyettesítési stratégiát (ME) folytatnak (4. ábra). Ennek a tanulmánynak azonban nem volt igazi kontrollcsoportja, és a hosszú távú siker egy része valószínűleg a tanulmányban való részvételnek és a rendszeres külső kontrolloknak köszönhető.
Képlet-diéták az elhízás megelőzésében (SGB 20. §) vagy a BMI 25–30 kg/m2 kísérő betegségekkel), mint betegképzési intézkedés az SGB V 43. § 1. bekezdésének 2. pontja alapján, a tápszerkészítmények használata miatt elutasítva. Ez az érv ellentmond a DAG/DGE 2006. évi iránymutatásainak (17), valamint azoknak a nemzetközi metaanalíziseknek, amelyek a tápszeres étrend kizárólagos vagy étkezéshez kapcsolódó használatát az irányelveknek megfelelőnek és hatékonyságában kiemelkedőnek értékelik. Ez azt jelenti, hogy a Formula termékek használatakor a kizárólagossági záradékot sürgősen felül kell vizsgálni. A terápiás koncepciót nem szabad kizárni a költségek feltételezéséből, ha iránymutatásoknak megfelelő és hosszú távon különösen hatékony terápiás elemeket alkalmaznak. A terápiás intézkedés minőségét és hatékonyságát csak a hivatalos minőségi kritériumok alapján lehet értékelni. Ha a terápiás programok szolgáltatói ilyen minőségi adatokat tudnak szolgáltatni, akkor kizárt a tiszta termék értékesítése megfelelő kísérő terápiás program nélkül.
Sikertől függő bónuszmodellek A siker valószínűségének maximalizálása érdekében az egészségbiztosítások egyre inkább bónuszmodelleket kínálnak kötvénytulajdonosaik számára a túlsúlyos emberek prevenciós programjainak (SGB 20. szakasz) és az elhízott emberek terápiás programjainak megtérítésére (SGB 43. szakasz). A költségek átvállalása a beteg sikeréhez kapcsolódik: Csak a sikeres betegek kapnak visszamenőleges költségtérítést, a Formula-termékek költségeit leszámítva. Egy ilyen bónuszmodell erősíti a beteg személyes felelősségét, növeli a siker motivációját és végső soron a siker esélyeit. Egyes esetekben azonban a betegek nem vehetik igénybe a terápiás eljárásokat, ha a költségeket nem lehet előre megtéríteni a megtérítésükig. Különösen igaz ez a szociálisan hátrányos helyzetű csoportokra, ahol az elhízás és a másodlagos betegségek különösen magas gyakorisággal fordulnak elő. A formulakészítmények szintén hatékony kiegészítői az alapterápiának ebben a populációs csoportban (19). PD Dr. med. Thomas Ellrott Göttingeni Egyetem Humán Orvostudományi Intézet Táplálkozási Pszichológiai Intézet Táplálkozási Pszichológiai Kutatóközpont Von-Siebold-Str. 5 37075 Göttingen [e-mail védett]
1 Großklaus R: Formula diéták: a sikeres fogyás eszköze? Nutrition Survey 1997; 44: 84-87. 2 Wechsler JG, Wenzel H, Swobodnik W, Ditschuneit H: Módosított koplalás az elhízás terápiájában. Különböző fehérjetartalmú éhezési és alacsony kalóriatartalmú étrend összehasonlítása. Fortschr Med 1984; 102: 666-668. 3 Sandholzer H, Ellrott T, Haefs W, Pudel V: Ambuláns elhízási terápia: egy multidiszciplináris súlycsökkentő program kísérő orvosi értékelésének eredményei. Z General Med 1997; 73: 151–159. 4 Ellrott T, V. uszkár: Elhízási terápia - jelenlegi perspektívák. 2. kiadás; Stuttgart: Thieme; 1998. Nutrition & Medicine 2007; 22: 69-74