PDF Gyulladásos ízületi betegségek (ízületi gyulladás) - ingyenes letöltés PDF
Rövid leírás
1 Mi a reuma A reumás betegségek fájdalommal és károsodott funkcióval járó állapotok.
Leírás
Mi a „reuma” A reumatikus betegségek a mozgásszervi rendszer fájdalommal és funkcionális károsodással járó állapotai, beleértve az ezeket a betegségeket kísérő megnyilvánulásokat más szervekben vagy szervrendszerekben. Gyulladás: -itis degeneratív betegségek: -osis érinti: ízületek, izmok, inak, szalagok, fascia, csontok, belső szervek, reumás betegségek bármely életkorban előfordulhatnak.
Gyulladásos ízületi betegségek (ízületi gyulladás) tünetei: fájdalom, túlmelegedés, bőrpír és duzzanat (gyakran ízületi folyadékgyülem is), funkcionális károsodás. jellegzetes: nyugalmi fájdalom, éjszakai fájdalom, reggeli merevség akut ízületi gyulladás: hirtelen fellépő, súlyos fájdalom krónikus ízületi gyulladás: nem olyan súlyos, de hosszan tartó, akut vagy akut rohama lehet
A gyulladásos ízületi gyulladás osztályozása: autoimmun betegségek, fertőzések okozta ízületi gyulladás, anyagcsere-betegségek, egyéb ízületi gyulladással járó betegségek (pl. Szarkoidózis, Mb. Crohn.)
Autoimmun betegségek, rheumatoid arthritis (cP) ankylopoetikus spondylitis (Mb. Bechterew) arthritis pikkelysömör arthritis gyermekkorban
Krónikus polyarthritis (cP, rheumatoid arthritis) gyulladásos, szisztémás autoimmun betegség (antitestképződés a szervezet saját szerkezeteivel szemben) szakaszos lefolyás
Az ízületek pusztulásának kezdete a perifériás ízületeknél A nők háromszor nagyobb valószínűséggel érintettek, mint a férfiak, a betegség csúcsa 35 és 45 között van. Ly és az Amerikai Reumatológiai Főiskola (ACR) 60. életévének besorolási kritériumai után 1. Reggeli merevség 1 órán át 2. Arthritis egy vagy több ízületi régióban 3. Arthritis a kéz területén 4. Szimmetrikus arthritis 5. Rheumatoid csomók 6. Pozitív rheumatoid faktor a szérumban 7. Tipikus radiológiai változások a kézröntgenben A cP feltételezhető, ha az orvos 6 héten keresztül legalább 4 kritériumot figyel meg egyéb tünetekkel - fáradtság, étvágytalanság, súlycsökkenés, depresszió - megnövekedett hőmérséklet az akut epizódban - lágyrész duzzanata (esetleg idegtömörítéssel, pl. Carpalis alagút szindróma) - Mellhártyagyulladás, pericarditis, vasculitis
Spondylitis ankylopoetica (Mb.Bechterew) - Gyulladásos granulációs szövet a sacroiliacus ízületben és a kis csigolya ízületekben - 15-30 éves kor között - A férfiak 10-szer gyakrabban érintettek - A gerincvelő mozgáskorlátozásának növekedése - Rheumatoid faktor negatív - 90% HLA-B27 pozitív Tünetek: - Mély hátfájás, különösen éjszaka nyugalmi állapotban - Reggel merevség jóval a nappal-íngyulladás -Fájdalom -Achilles-ín gyulladása-Szúró fájdalom a szegycsont mögött -Iritis -Rheumatoid faktor negatív (szeronegatív spondylitis)
Arthritis psoriatica - az összes pikkelysömörben szenvedő beteg 10% -a - a bőr megnyilvánulásától függ - "kolbász ujjak és lábujjak" (sugárzás) - Körömváltozások -neg. Reumatikus szerológia
Arthritis gyermekkorban - Juvenile idiopathiás arthritis • Szisztematikus forma (Still-betegség) • Oligoarthritis: legfeljebb 4 ízület • Polyarthritis: -Seropozitív polyarthritis -A enthesitisre hajlamos ízületi gyulladás: HLA-B27 pos -Psoriasis ízületi gyulladás
Fertőzések okozta ízületi gyulladás Szeptikus ízületi gyulladás: általában csak egy ízület, esetleg sérülések után (általában 1 ízület, duzzadt, karmazsin, gyakran általános tünetekkel, az ízületben kimutatható kórokozók) Fertőzéssel összefüggő (parainfektív) ízületi gyulladás Fertőzés során általában 6 hétnél rövidebb időtartamú, reaktív ízületi gyulladás -4 héttel a fertőzés alábbhagyása után Borreliosis 1. szakasz: Erythema kroonikus migráns vagy csak influenzaszerű tünetek 2. szakasz: Arthritis: neuroborreliosis Szív érintettség 3. szakasz: Acrodermatitis chronica atrophicans Mb. Reiter -4-6 hét urethritis vagy enteritis után - Aszimmetrikus polyarthritis Konjunktivitisz, Irits -Balanitis - Gyakori HLA-B27 pozitív poszt-streptococcus arthritis
Köszvény - húgysavszint emelkedése - akut relapszusok vagy krónikus - húgysav kristályok lerakódása az ízületekben (metatarsophalangealis ízület, térd) - ízületi duzzanat, gyakran éjszaka nagy étkezés után
Kollagén autoimmun betegségek antinukleáris antitestek (ANA) kimutatásával lupus erythematosus sceroderma dermato- és polymyositis arteritis nodosa óriássejtes arteritis
Arthrosis: degeneratív ízületi betegségek. Okok - Túlterhelés, életkor - Korábbi sérülések (meniszkusz elváltozások .) - Ízületi tévedések - Tévedések (csípő dysplasia.) - Genetikai hajlam Kezdetben az ízületi porc károsodása és kopása, majd elvesztése Korai tünetek - kezdeti fájdalom - reggeli merevség kevesebb, mint 30 perc - tehetetlenség - korlátozott mozgékonyság - Ízületi zajok a testmozgás során Késői tünetek: - Éjszakai és időjárástól függő fájdalom - Fáradtság és stressz fájdalom Ízületi duzzanat és fájdalom nyomáson A nagy ízületek artrózisa: coxarthrosis, gonarthrosis. A kis ízületek artrózisa: Spondylarthrosis (WS) Heberdenarthrosen (disztális interphalangealis ízület) Bouchardarthroses (proximális interphalangealis ízület) Rhizarthrosis (hüvelykujj metatarsophalangealis ízület)
Diagnózis - Előzmények - Klinikai vizsgálat - Laboratórium - Radiológiai vizsgálat - Szinoviális szúrás - Arthroscopy
Anamnézis: - Fájdalom jelleg: spontán fájdalom, állandó fájdalom, stressz fájdalom, nyugalmi fájdalom, amelyet hideg vagy meleg súlyosbít - Időtartam: akut, krónikus, időszakos - Reggeli merevség: mindaddig - Fáradtság, láz, nap intolerancia, sicca szindróma, Raynaud tünetei, - nyelési rendellenességek, hajfertőzés elvesztése, Hasmenés, fluoros vaginalis, kullancscsípés, migráns erythema - a nyálkahártya változásai - a bőr változásai (pikkelysömör, körömváltozások, pillangó erythema,) - szemváltozások, klinikai irritáció - ellenőrzés: rosszullétek, helytelen testtartás, bőrpír, duzzanat - tapintás: érzékenység, duzzanat, túlmelegedés Funkcióteszt: mozgástartomány, szilárdsági laboratóriumi vizsgálatok ESR, CRP (c-reaktív fehérje), reumatoid faktor (RF), ANA (antinukleáris antitest) HLA-B27 (humán leukocita antigén), ASL (antistreptolizin titer), Borrelia szerológia, húgysav - teljes vérkép, májértékek, Kreatinin, elektroforézis, vizeletvizsgálat radiologi diagnosztika - röntgen, mágneses rezonancia tomográfia, komputertomográfia, ultrahang, ízületi szúrás, csont szcintigráfia, artroszkópia
Terápia Terápiás célok A betegség előrehaladásának megakadályozása A mobilitás fenntartása A fájdalom csökkentése A szövődmények megelőzése Gyógyszeres kezelés -Analgetikumok -NSAR (nem szteroid gyulladáscsökkentők) -Kortison -DMARD-ok (betegségmódosító reumatikus gyógyszerek) -DCARD-ok (betegségszabályozó reumás gyógyszerek) fájdalomcsillapítók csak fájdalomcsillapítók -paracetamol) - (pl. Fenotiazin-származékok (pl. Novalgin) -Opioidok (pl. Tramal) Nem szteroid gyulladáscsökkentők NSAID: gyulladáscsökkentők és fájdalomcsillapítók az ízületben -Diklofenak (pl. Voltaren, Dolpasse, Deflamat) -Ibuprofen (pl. Seractil,) -Meloxicam (pl. Movalis)
-Piroxicam (pl .: Felden) Gyomorvédelemmel: -65 éves kor felett -Egyidejű acetilszalicilsav (ASA), antikoaguláció, kortizon A kortizonterápia 10 szabálya 1. Alacsony dózis: Nagy dózisok 1-3 hétig, alacsony dózisok (kevesebb mint 5 mg prednizolon ekvivalens) évekig is 2. Fogyasztás reggel 8 óra előtt az ágyban 3. Kihúzás: egyre kisebb időközönként, hosszabb időközönként 4. Fogyókúra: kiegyensúlyozott, magas kalciumtartalmú 5. tartsa meg a testsúlyát 6. fizikai aktivitása 7. rendszeres ellenőrzése 8. betegségek és terhesség esetén azonnal az orvoshoz 9. tájékoztassa a többi orvost a terápiáról 10. nagy, hosszú távú dózisok esetén: személyi igazolvány Betegséget módosító reumás gyógyszerek (DMARD) metotrexát leflunomid (Arava) Ciklosporin (Sandimmun) D-Penicillamin (Artamin) Klorokin (Resochin) Arany (Tauredon) betegség antireumaellenes gyógyszerek (DCARD) ellenőrzése = Bioligica Etanercept (Enbrel) Adalimumab (Humira) Infliximab (Remicade) Anakira (Kineret) Terápia monitorozás Fájdalom progresszió: vizuális analóg skála ízületi állapot (duzzanat, fájdalom) Reggeli merevség ESR, CRP Funkcionális kapacitás Biztonsági monitorozás
Bőrelváltozások: viszketés, exanthema, fertőzés jelei, emésztőrendszeri mellékhatások, fáradtság, gyengeség, BB trombociták GPT (esetleg GOT, GGT) lúggal kiegészítve. Foszfatáz-krém, vizelet-bilirubin, kálium Vérnyomás-ellenőrzések Kezdetben 1-2 hetente, majd 1-3 havonta Fizioterápia Az ízületek mobilitásának fenntartása A torzulások megelőzése Az izomegyensúly helyreállítása: - Erősíti az atrófiát - Stretch rövidíti az ergoterápiát Tanulni gazdaságosan dolgozni Tengelyorientált munka A kontraktúra-profilaxis terhelési határának megismerése pontos pozicionálás, segédeszköz-ellátás, fizikoterápia, krioterápia, jelenlegi terápia, ultrahangos terápia, balneoterápia, kúrák, sebészeti terápia, synoviorthesis, synoviectomia, konverziós osteotomiák, arthrodesis, reszekciós arthroplasztika, endoprotézis, táplálkozás, dohányzásról való leszokás, pszichológiai támogatás, szociális tanácsadás
A köszvény terápiája - kevés purin - nincs alkohol (főleg sör) - magas a folyadéktartalma Gyógyszeres terápia Támadásban (gyulladáscsökkentő, fájdalomcsillapító) NSAID-ok Intervallumban (alsó húgysav) Allopurinol (Allobenz, Urosin, Gichtex, Zyloric.)
Osteoarthritis terápia Megelőzés - Mozgás - Izomedzés - Súlycsökkentés A túlterhelés elkerülése Gyógyszeres terápia - NSAID-k - Hyaluronsav (Hyalgan) - Kondroitin-szulfát (Condrosulf) - Fájdalomcsillapítók Fizioterápia