PEG szonda (perkután endoszkópos gastrostomia)

Azoknál a betegeknél, akik már nem tudnak táplálkozni, 1980 óta először leírták, a perkután endoszkópos gasztrosztóma a hosszú távú enterális táplálkozás választott módszerévé vált.

szonda

Jelzések

A PEG-csövön keresztül történő parenterális táplálkozás elvileg minden olyan beteg számára javallott, aki nem táplálkozik megfelelően kalóriával vagy egy bizonyos időtartam alatt (több mint 1 hónap)
Folyadékkal tud ellátni mindaddig, amíg funkcionálisan ép gasztrointesztinális traktusuk van.

  • Stenozáló daganatok (torok, nyelőcső, kardia)
  • jóindulatú és rosszindulatú nyelési rendellenességek
  • Fej-, koponya- és agyi traumák
  • Daganat cachexia, kóma, apopleksiia
  • apallicus szindróma
  • Rövid bél szindróma, sugárzás vagy kemoterápia jelentős súlyvesztéssel

  • Rövid távú étrend
  • Gasztroszkópia nem lehetséges
  • a diafanoszkópia hiánya
  • Alvadási rendellenességek
  • Hashártyagyulladás
  • Bélelzáródás
  • hatalmas ascites
  • aktív fekély
  • GI akadályok

Követelmény

Regisztráció a ordinációban (328 8777) vagy a mentőben (Haus der Barmherzigkeit, Seeböckgasse)
Írásbeli nyilatkozat a beteg vagy a rokon hozzájárulásáról,
Az ellenjavallatok kizárása
Jelenlegi koaguláció (PTZ, PTT, trombociták)
Venflon!
A betegnek józannak kell lennie
Nincs rutinszerű antibiotikum-profilaxis! Az antibiotikumok egyszeri beadása közvetlenül a szondarendszer előtt csak jelentős fertőzésveszély esetén (konzultáció szükség esetén)
szükséges Ha különleges kérdései vannak, kérjük, forduljon a ordinációhoz

Felkészülés az osztályra

Időben hagyja abba az antikoaguláns gyógyszeres kezelést
Csak a fertőzés jelentős kockázatával küzdő betegek számára: egyszeri 2 g cefazolin adag
IV., Pl. Kefzol® 1 órával az eljárás előtt
Venflon vagy IV hozzáférés
Borotválja be a has felső részét szubra
Utókezelés az osztályon
a PEG cső külső rögzítő lemeze a következő nap reggeléig (= első)
Az öltözködés cseréje) enyhe húzással, majd jó 0,5–1 cm távolsággal
Napi fertőtlenítés és steril kötés; steril hasított borogatás a külső alatt
Tartólemez a nedves kamra elkerülése érdekében
A csövek etetését kb. 2 órával a PEG rendszer után kezdje meg
Időben hívja be a dietetikust az otthoni gondozás megszervezéséhez

Enterális táplálkozási irányelvek

Elvileg és elvben gyorsan váltson át a parenterális táplálkozásról az enterális táplálkozásra. A kezdetben elhelyezett nagy lumenű orrcsöveket nagyon hamar ki kell cserélni vékony lumenű tápláló csövekre (pl. Freka cső). A bolusos alkalmazás mellett előnyösebb a folyamatos tubusos adagolás gravitációs vagy adagolószivattyúkkal. Az enterális táplálkozás előrelátható középtávú (kb. 4 hetes) vagy hosszú távú indikációjában a PEG-cső felszerelésének indikációját nagylelkűen és korai szakaszban kell mérlegelni a progresszív katabolikus anyagcsere-helyzet (életminőség!) Elkerülése érdekében. A PEG által szállított beteg, ha lehetséges, folytathatja az étkezés szájon át történő bevitelét, így csak a kiszámított megfelelő energia- és folyadékigény különbségét kell hozzáadni a PEG csövön

Az enterális tubus táplálásának fő hibái: A betegek általában túl kevés kalóriát és túl kevés folyadékfogyasztást kapnak (általában 3,0-3,5 l/nap szükséges)
Egyéni, adaptált táplálkozási terv készítése (megfelelő tubusos táplálás, egyedi kalóriák - (kb. 30 kcal/testtömeg-kg naponta) és folyadékmennyiség (kb. 40 ml/testtömeg-kg/nap) stb.)
Betegek és hozzátartozók képzése

Enterális táplálkozás - építési séma
Folyamatos táplálás gravitációval vagy etetőszivattyúval.
Csak hosszú távú parenterális táplálás után:
1. nap 500 ml SK 20 órán át (azaz 25 ml SK/h) + 500 ml tea + PE i.v.
2. nap 1000 ml SK 20 óra alatt (azaz 50 ml SK/h) + 500 ml tea + PE i.v.
3. nap 1500 ml SK 20 óra alatt (azaz 75 ml SK/h) + 1000 ml tea; Állítsa le a PE-t
4. nap 2000 ml SK 20 órán át (azaz 100 ml SK/óra) + 1000 ml tea
5. nap 2000 ml SK 16 órán át (azaz 125 ml SK/h) + 1000 ml tea

Időközben csak röviden nem enterálisan terhelt betegek
a tubusos etetés gyorsabban történik.
Határozza meg egyénileg megfelelő (!) Energiaigényt; elegendő folyadékáramlás (!)
Megfelelő tubusos táplálkozási étrend a készítmény egyedi kiválasztásával
Figyelje a gyomor-bél motilitását, ellenőrizze a székletet
GI motilitási rendellenességek esetén a Prepulsid beadása (pl. 3 x 5-10 mg, CAVE KI
hipokalémiával)); esetleg + paspertin (pl. 3 x 10 mg iv.)

PEG-szondák kezelési útmutatója

1. A PEG alkalmazása után finoman tartsa a szondát a következő nap reggeléig.
2. A PEG alkalmazás után reggel lazítsa meg a tartólemezt, tisztítsa meg és fertőtlenítse fertőtlenítő spray-vel, pl. Betasisodona Spray® vagy hasonló eszközzel. Helyezzen egy steril hasított tömörítést a szonda köré (elkerülve a nedves kamrát), helyezze a szondát, amíg a belső tartólemezen ellenállást nem érez. Óvatosan húzza meg a gyomor falát, és rögzítse a külső rögzítő lemezt jó 5-10 mm-es margóval.
Fedje le a tartólemezt steril géztömörítéssel és csatlakoztassa a Fixomull-hoz.
3. Az öltözködés az első 7 napban naponta cserélődik, majd hetente 2-3 alkalommal, ha a seb irritációtól mentes.
4. Ha lehetséges, kerülje a kenőcsök használatát.
5. A személyes higiénia szappannal és vízzel vagy zuhanyozással problémamentesen lehetséges.

Meg kell jegyezni:
a. Előtte mindenképpen távolítsa el a kötést.
b. Új kötést csak tökéletesen száraz bőrre és száraz szondarendszerre vigyen fel. A külső tartólemez alatt semmilyen körülmények között nem szabad nedves kamrát létrehozni (hasított tömörítés, jó 5 mm-es szondahézag).
6. Ha nem alkalmazzák a tubusos etetést, csak akkor zárja le a Ritsch-Ratsch bilincset, amikor az visszajön a gyomorból (anyagi védelem!).
7. Tisztítsa meg a szonda csatlakozóját vízzel és ecsettel, és szükség esetén cserélje ki.
8. A PEG cső öblítése:
a. Csőtáplálás vagy gyógyszeres kezelés előtti és utáni információk, valamint 4-6 óránként folyamatos tubusos etetés mellett.
b. Öblítési térfogat: kb. 40 ml
c. Öblítő folyadék: ideális esetben szénsavas ásványvíz
d. nincs gyümölcslé (flokkuláció tubusos etetéssel) és nincs sötét tea
(A szonda elszíneződése)

PEG szonda eltávolítása
A PEG csövet mindig endoszkóposan kell eltávolítani (regisztráció mentőben).
A PEG cső eltávolításának jelzését előzetesen alaposan meg kell fontolni
(A betegség háttere, táplálkozási állapota, étkezési magatartása, pszichológiai helyzet, prognózis stb.).
A beteg a PEG cső eltávolítása után azonnal ehet!
Napi steril kötéscsere, amíg a PEG teljesen szemcsésedik és meg nem gyógyul-
Ágvezeték.