PEG tápláló cső - perkután endoszkópos gastrostomia

Írta: Johannes Schleicher, 2019. augusztus 8
Kategória: Intenzív terápia

A PEG-etetőcső a mesterséges táplálkozás egyik eszköze, amelyet nagyon gyakran alkalmaznak, különösen nyelési rendellenességek vagy torokbetegségek esetén.

Mi az a PEG etetőcső?

A PEG (perkután endoszkópos gastrostomia) gyomorcső olyan cső, amelyet gyakran használnak az intenzív terápiában, és hosszú távú mesterséges táplálásra használják. Az orr etetőcsővel ellentétben a PEG cső közvetlen kapcsolatot hoz létre a gyomor és a hasfal között.

Rugalmas műanyag csövet helyeznek a gyomorba egy endoszkópia segítségével. A tömlőt kívül és belül is kis lemezek tartják a helyükön, hogy ne csúszhasson el.

Kívülről az élelmiszereket és, ha szükséges, gyógyszereket most fecskendő vagy etetőszivattyú segítségével a gyomorba lehet táplálni.

További hozzájárulások

Mikor alkalmazzák a perkután endoszkópos gasztrosztómiát?

PEG csövet használnak, ha a nasogastricus csövön keresztül történő etetés nem lehetséges. A nasogastricus csövet ezért elsősorban olyan betegeknél alkalmazzák, akiknek nyelési nehézségeik vannak, vagy akiknek súlyos oropharynx-betegségei vannak.

A PEG szonda használata

A PEG szondát a következő alkalmazási területeken használják:

Szűkült nyaki terület vagy gyomor-bél traktus (szűkület)
Nyelési rendellenességekkel járó neurológiai betegségek (dysphagia)
Sugárterápia és kemoterápia
Kóma és hasonló tudatzavarok
Szigorú, tartós elutasítás az evés mentális betegségben

Az alultápláltság és a fogyás ellensúlyozható a PEG csövön keresztül. A gyomor-bél területén bizonyos betegségek, például peritonitis vagy bélelzáródás esetén nem használnak PEG csövet. Erről bővebben az alábbiakban találhatók a kontramutatók alatt.

A perkután endoszkópos gastrostomia előnyei

Az orrszondával ellentétben a PEG szonda nemcsak folyékony, hanem vékony testű élelmiszerek etetésére is használható. Ezenkívül a nyelés zavartalanul lehetséges, és csökken az aspiráció ("lenyelés") kockázata. További előny a PEG szonda csökkent látási viszonyai. Sok ember számára, akiknek mesterséges táplálkozásra van szükségük, ez döntően hozzájárul az életminőséghez.

Cseréljen szondákat - miről van szó?

Általában a PEG-etetőcső véglegesen a testben maradhat. Bizonyos körülmények között, mint például a cső eltömődése vagy porozitása, szükséges a PEG cső cseréje. Ha a rendellenességek gyakrabban fordulnak elő, a pácienst fel lehet szerelni egy csere-szondával, amelyet a beteg vagy gondozója rendszeresen cserél.

Az úgynevezett gasztrotububusban egy tányér helyett egy léggömb található, amely eltömődik, amint vízzel megtölti. A víz eltávolításával a léggömbből a gyomorcső könnyen kicserélhető.

Egy gombnak viszont a cső helyett csak egy kis gombja van fedéllel a gyomor felületén. A tömlő ekkor csak akkor csatlakozik, ha ételt kell etetni. A gomb nem látható a ruházat alatt. Ezt a megoldást főleg gyermekeknél alkalmazzák, mert a gyomorcső ellenére még mindig nagy mozgásszabadságot enged.

Mikor nem szabad ilyen szondát használni?

Van néhány ellenjavallat a PEG cső használatára. Néhány közülük abszolút, néhány relatív. Ez azt jelenti, hogy egyes szövődmények/tényezők teljesen lehetetlenné teszik a PEG-etetőcső alkalmazását, míg mások csak korlátozott mértékben.

Abszolút ellenjavallatok

Akut has (életveszélyes betegség a hasban)
Ileus (bélelzáródás vagy bénulás)
Súlyos generalizált sebgyógyulási rendellenességek
Peritonitis, intra-adbominalis fertőzés (peritoneum gyulladása)
Hiányzik a diaphanoscopy (képtelen röntgenfelvétel a hasfalra)
Crohn-betegség (a fistula képződése miatt)
Daganat beszivárgás a szúrás helyén
A gyomor kimenetének elzáródása
étvágytalanság
Alvadási rendellenességek
Hiányzik a diaphanoscopy (a hasfal átlátszósága)

Relatív ellenjavallatok

Immunszuppresszió
Súlyos felszívódási rendellenesség
Alvadási rendellenességek
Peritonealis carcinosis (a hashártya fertőzése rosszindulatú daganatokkal)
Ascites (peritoneum áttétek)
Súlyos hepatomegalia (abnormális májnagyobbodás)
Varikák (kórosan megnagyobbodott, felszíni vénák a hasfalban és a nyelőcsőben)
Gasztrektómia (a gyomor eltávolítása)
Vérző fekélyek (gyomorfekély vérzése)
Adbominalis falfertőzés
Ventriculoperitonealis sönt (kapcsolat az agy kamrai rendszere és a hasüreg között)
Súlyos elhízás

Csőtáplálás a PEG gyomorcsövön keresztül

A szükséges kalória- és folyadékigényt minden nap a gyomorba szállítják a PEG gyomorcsövön keresztül. A csövön keresztül elfogyasztott étel nagyon könnyen emészthető, és többek között azzal a hátránnyal rendelkezik, hogy a normális étkezés szempontja teljesen megszűnik. Az a képesség, hogy a táplálékot a szájon és a nyelőcsövön keresztül nem tudja elfogyasztani, természetesen az oka annak, hogy a csöveket etetni kezdik. Mindazonáltal a páciens a csövek etetésével tapasztal néhány mellékhatást az étrendből, amelyekkel viszont foglalkozni kell.

PEG-csővel történő etetés mellékhatásai:

A bél aktivitásának csökkenése a PEG ételek könnyű emészthetőségének eredményeként
Szag és ízvesztés
A beteg szája kiszárad és száraz marad
A száj, a nyelv és az állkapocs izmainak sorvadása
Ez megnehezíti a beteg nyelvének megértését
Pszichológiai mellékhatások

Ezen mellékhatások némelyikével nem lehet foglalkozni, mivel ezek elkerülhetetlenül a gyomorcsövön keresztül történő táplálkozásból származnak. Mindazonáltal a gyomorcső lehetővé teszi például szinte az összes normális élelmiszer táplálását pürésített formában. Ha a csővel táplált beteg részt vesz az ételek elkészítésében, a szag és az íz érzékelése megkérdőjeleződik és elősegíti az étvágyat. A normál táplálék emésztése szintén újból szabályozza a bél aktivitását, ezért nem biztos, hogy szükség van olyan gyógyszerekre, mint a Movicol.

A PEG adagolócső használatának kockázatai

Néha szövődmények jelentkezhetnek közvetlenül vagy röviddel a műtét után. A bonyodalmak mellett, amelyeket egy művelet mindig magával hozhat, ezek például a következők:

A belső tartólemez elmozdul
A belső tartólemez a gyomor bélésébe nő
A gyomor fala megsérült, ami peritonitishez vezethet
A PEG cső rosszul van a gyomorban
A szonda becsukódik
Emésztési problémák, hányinger

Etikai problémák az etetőcsövekkel

Az élet utolsó szakaszában lévő betegeknél a perkután endoszkópos gastrostomia élet meghosszabbítását jelentheti. Itt merül fel az etikai konfliktus: Nem mindig garantált, hogy az érintett személy beleegyezik ebbe az intézkedésbe. A nasogastricus cső behelyezése előtt a beteg beleegyező nyilatkozata szükséges, de ha a pácienssel már nem lehet kapcsolatba lépni, a gondozó dönt.

Az etikai probléma jogi problémához is vezethet, amint azt Axel Foerster a mesterséges táplálkozás jogi vonatkozásairól szóló cikkében kifejtette.

PEG cső előrehaladott demenciában

Magától értetődik, hogy minden embernek meg kell határoznia, hogy a PEG cső előnyei felülmúlják-e a vele járó hátrányokat. Problémássá válik, ha a PEG csövet kognitív zavarokkal küzdő embereknél alkalmazzák.

Borasio professzor 2009. március 4-i nyilatkozatában kijelentette, hogy "nincs különbség az élet meghosszabbítása, a táplálkozási állapot javítása, az életminőség javítása, a sebgyógyulás javítása vagy az aspiráció kockázatának csökkentése tekintetében".

Ezért nemcsak a Borasio, hanem a Volicer is (az előbbit idézi) azt javasolja, hogy kerüljék a mesterséges etetést előrehaladott demenciában szenvedő betegeknél.

A legjobb esetben, amikor az érintett személynek nem voltak kognitív zavarai, előzetes irányelvet írt, amelyben részletesen ismertette álláspontját és döntését a mesterséges táplálkozásról.