Peptikus nyelőcsőgyulladás - Swiss Medical Journal
összefoglaló
A protonpumpa-gátlók (PPI-k) (omeprazol, lansoprazol, pantoprazol és rabeprazol) továbbra is a peptikus nyelőcsőgyulladás kezelésében részesülnek. Az ezomeprazol a protonpumpa-gátló (omeprazol) első optikai izomerje, amely a felbontás sebességében erősebb, mint az omeprazol. a reflux tüneteinek kezelésében és a nyelőcsőgyulladás helyreállításában. Hamarosan Svájcban kerül forgalomba. A laparoszkópos műtétek szerepe a nyelőcsőgyulladás kezelésében egyre világosabb. A műtéti beavatkozás minimálisan invazív jellege nem módosíthatja az antireflux műtét indikációit, különösen atipikus tünetek esetén. A Helicobacter pylori fertőzés kezelése nem ajánlott rutinszerűen, a reflux betegség súlyosbodásának kockázata miatt. Az ígéretes endoszkópos ablatív módszerek, például a termikus abláció és a fototerápia az endobrachysophagus kezelésében még mindig klinikai értékelés alatt állnak.
1.peptikus nyelőcsőgyulladás
A protonpumpa-gátlók (PPI) a peptikus nyelőcsőgyulladás választott kezelését jelentik. A nyelőcsőgyulladás gyógyulási aránya négy hét múlva 80-90%, nyolc hét standard kezelés után 85-99% (omeprazol 20 mg/nap, lansoprazol 30 mg/nap, pantoprazol 40 mg/nap j és rabeprazol 20 mg/nap ). 1-10
Az ezomeprazolt, egy új protonpumpa-gátlót hamarosan Svájcban forgalmazzák Nexium mups ® néven. Az omeprazol optikai izomerje, amely a hosszabb felezési idő miatt hatékonyabb, mint az omeprazol. Normál dózisban (40 mg/nap), sőt fél adagban (20 mg) felírva az ezomeprazol hatékonyabb, mint a 20 mg/nap omeprazol (standard dózis), gyógyulási aránya 76 Peptikus nyelőcsőgyulladás és 71% vs. 65 % négy héten és 94 és 90% vs 87% nyolc héten. A tünetek öt napon belül eltűnnek, szemben az omeprazol nyolc-kilenc nappal. 11,12 A mai napig egyetlen tanulmány sem hasonlította össze az ezomeprazolt az omeprazoltól eltérő PPI-kkel a peptikus nyelőcsőgyulladás kezelésében. Az ezomeprazol (40 mg/d) jobb, mint a lansoprazol (30 mg/d) és a pantoprazol (40 mg/d) a savas szekréció szabályozásában. 13,14 A leghatékonyabb gyógyszerrel történő előzetes kezelés lépcsőzetes stratégiája gyorsabb tünetmentességet és jobb költség-haszon arányt biztosít. 15
Gyakorlati következményei
A protonpumpa-gátlók (PPI) a peptikus nyelőcsőgyulladás választott kezelését jelentik
Komplikálatlan nyelőcsőgyulladás: omeprazol (20 mg/nap) vagy lansoprazol (30 mg/nap) vagy pantoprazol (40 mg/nap) vagy rabeprazol (20 mg/nap) négy-nyolc hétig
Súlyos vagy refrakter nyelőcsőgyulladás: dupla adagolás és endoszkópos kontroll a kezelés végén
I Egy új PPI, az ezomeprazol hamarosan Svájcban kerül forgalomba
2. Fenntartó kezelés
A gastrooesophagealis reflux betegség krónikus, kiújuló állapot, amely időnként többszöri PPI-kezelést igényel.
A fenntartó kezelés a tünetek gyors kiújulása esetén javallt a kezelés abbahagyása után. A 20 vagy 40 mg/nap dózisban felírt pantoprazol hatékonysága összehasonlítható a 20 mg/nap dózisban felírt omeprazoléval, egy év megismétlődésének aránya 23%, 17% és 19%. A 16–19. A 10 vagy 20 mg/nap dózisban alkalmazott rabeprazol hatékonysága összehasonlítható az omeprazoléval (20 mg/nap), egy év megismétlődésének aránya 5% és 4% vs. A fél dózisú ezomeprazol (20 mg) hatékonyabban megakadályozza a kiújulást, mint az omeprazol (10 mg). A 20 mg/nap dózisban előírt ezomeprazol fenntartó kezelésként hatékony, 6 hónapos 12% -os visszatérési gyakorisággal. 21–24
A hosszú távú lanzoprazol 30 mg/nap hatásos és jól tolerálható, ötéves megismétlődési arány 15%. Hp + betegeknél az atrófiás gyomorhurut előfordulása nem növekszik. 25
Ha krónikusan szedik az omeprazolt (20 mg/nap vagy annál több) hat és fél évig, az atrófiás gyomorhurut éves előfordulása 0,7% a Hp-betegeknél és 4,7% a Hp-betegeknél +. Az atrófiás gyomorhurut elsősorban idős betegeknél figyelhető meg kezdetben közepesen súlyos vagy súlyos gyomorhurutban. A dysplasia vagy a rák egyetlen esetét sem dokumentálták. 26.27
I. Fenntartó kezelés: a kezdeti adag felére csökkentett PPI: omeprazol (10 mg/nap) vagy ezomeprazol 20 mg vagy lansoprazol (15 mg /) vagy pantoprazol (20 mg/nap) vagy rabeprazol (10 mg/nap)
I Hp felszámolási kezelés krónikus PPI-kezelés alatt: csak peptikus fekély, bélmetaplázia vagy atrófia esetén, figyelembe véve az adenokarcinóma kialakulásának kockázatát
3. peptikus nyelőcsőgyulladás és Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori védő szerepet játszhat a GERD patogenezisében
4. Peptikus szűkület
A peptikus stenosis (SPO) a nyelőcsőgyulladás szövődménye, amelynek előfordulása az irodalomban a legkülönbözőbb; a kezeletlen refluxos megbetegedések 1–27% -ában fordul elő, különösen idős férfiaknál, inkább a betegség hosszú lefolyása, mint az egyén életkora vonatkozásában. 39 A peptikus szűkület prevalenciája, előfordulása és mindenekelőtt súlyossága csökkentnek látszik a PPI bevezetése óta, amint azt a Center hospitalier universitaire vaudois (CHUV) és az egyetemi orvosi klinikán elvégzett 62 000 felső emésztési endoszkópia elemzése is mutatja. (PMU) 1969. január 1-je óta. 40 Ennek a szövődménynek a visszafejlődése valószínűleg magyarázza, hogy 2000-ben új publikáció nem készült erről a témáról.