Pharma Business ANATOMIA ÉS FIZIOLÓGIA Vizelet-inkontinencia - Pharma Business
A vizeletinkontinencia jelentős egészségügyi probléma, amely különböző mértékben körülbelül 10 millió beteget érint, az Egyesült Államokban a felnőttek 10–35% -át és legalább 1,5 millió intézményesített embert érint (Fantl et al., 1996).
A vizeletinkontinencia jelentős egészségügyi probléma, amely különböző mértékben mintegy 10 millió beteget érint, az Egyesült Államokban a felnőttek 10-35% -át és legalább 1,5 millió intézményesített embert érint (Fantl et al., 1996). A szükséges kiadások évente 15 és 20 milliárd USD között vannak, az inkontinencia okozta morbiditás negatív hatással van a társadalmi, foglalkozási, mentális, szexuális élet minőségére.
A vizeletinkontinencia leggyakoribb okai a stressz vizeletinkontinencia és a sürgető vizeletinkontinencia.
Ritkán találkozunk inkontinenciával a túlcsordulás vagy az urogenitális sipoly miatt. Az alsó húgyutaknak két fontos funkciója van: a vizelet felhalmozódása és időszakos eliminálása. A hólyag megtelik a vesék vizeletével, és amikor észlelik a vizelés érzését, akkor előfordulhat, vagy késleltethető, amíg a szükséges feltételek nem teljesülnek. A vizelés során a záróizmok ellazulnak, a detrusor (hólyagizom) összehúzódik és a hólyag kiürül. A hólyag feltöltése során a detrusor nyomása szinte állandó marad, a térfogatváltozásnak tulajdonított speciális tulajdonságának (megfelelésnek) köszönhetően. Amikor a hólyag elveszíti felhalmozási funkcióját, stressz vizeletinkontinencia, súlyos inkontinencia vagy vegyes inkontinencia léphet fel.
Az urethralis záróizom két részből áll: a belső záróizom, amely a detrusor sima szálainak közvetlen folytatását képviseli, és a külső harántcsíkolt záróizom, amelyet az emelő izmok pubourethralis része képez (Tanagho et al., 1992).
A fasciális kapcsolatok összekötik a periurethralis szöveteket és az elülső hüvelyfalat a medencefal ínívjeivel, míg az izomösszeköttetések a periurethralis szöveteket az anális emelések mediális szélével kötik össze (DeLancey et al., 1989).
A húgycső alátámasztását a fascia és az izmok összehangolt működése biztosítja idegi irányítás alatt, egységesen működik. Ez az izom-fasciális támasz függőágyat biztosít, amelyen a húgycső összenyomódik az intraabdominális nyomás növekedése során (DeLancey et al., 1994). Ennek a függőágynak a gyengülése az intraabdominális nyomás növekedésének eredményeként a stressz inkontinencia megjelenéséhez vezet (Papa-Petros integrál elmélete). A megnövekedett intraabdominális nyomás átkerül a hólyagba, amely a húgycsövet kényszerítve vizeletvesztéshez vezet - néhány csepptől a bőséges vizeletáramig.
MEGHATÁROZÁS, EPIDEMIOLÓGIA
A vizeletinkontinencia akaratlan vizeletvesztést jelent a húgycsőben - a vizeletvesztést máshol, mint a húgycsőben, extraurethralis inkontinenciának nevezzük, és vizeletfisztula vagy méhen kívüli húgycső okozhatja.
A Nemzetközi Kontinens Társaság az inkontinencia 5 típusát határozza meg: stressz inkontinencia, intenzív inkontinencia, vegyes inkontinencia, túlfolyó inkontinencia és extraurethralis inkontinencia.
A stressz vizeletinkontinencia a vizelet elvesztése a húgycsövön, amely egyidejűleg jelentkezik olyan fizikai tevékenységekkel, amelyek növelik az intraabdominális nyomást (tüsszögés, köhögés, nevetés, testmozgás) a detrusor összehúzódásain kívül.
Az epidemiológiai adatok számos kockázati tényezőt tárnak fel: hüvelyi születés (befolyásolja a húgycső és a hüvely intim kapcsolatát), menopauza (az ösztrogénhiány befolyásolja a húgycső nyálkahártyájának nyálkahártyáját), elhízás (becslések szerint az inkontinencia fogyás esetén javulhat, vagy súlyosbodhat súlygyarapodás), székrekedés, légzési problémák, testmozgás, kismedencei besugárzás, stresszes vizeletinkontinencia műtéte vagy az urethral diverticula kórelőzménye (periurethralis fibrózishoz, hegesedéshez, záróizom denervációhoz vezethet, amelyek mind az inkontinencia okai). vizeletürítés vagy kevert inkontinencia).
Általánosságban elmondható, hogy a betegek különböző vizelési rendellenességek (gyakori vizelés, nem késleltethetik a vizelést, a szúró vizelés, az éjszakai vizelés) miatt inkontinencia miatt fordulnak orvoshoz, de a vizeletinkontinencia is egyedüli tünetként jelentkezhet.
Sajnos a legtöbb nő későn fordul orvoshoz problémája miatt, tekintve, hogy a vizelési rendellenességek vagy a vizeletinkontinencia kisebb problémák, melyeket kontrollálni tudnak, nem súlyos tünetek, és idővel javulni fognak. Néhány beteg úgy véli, hogy ez az állapot az öregedési folyamat része, és zavarban vannak, hogy orvosukkal megvitassák a kérdést.
A stressz vizeletinkontinencia diagnosztizálásának első lépése a részletes előzmények, amelyekre emlékezni kell, ha a páciens elveszíti vizeletét (köhögés, nevetés, tüsszögés, futás), a beteg által végzett műtétet, és különösen, ha inkontinencia-beavatkozásokon esett át.
Az ortosztatikus helyzetben felemelkedett vizeletvesztés klasszikus jel, amelyet a pubourethralis szalagok gyengülése és egy csík suburethralis rögzítésének jelzése magyaráz.
Néha be kell mutatni, hogy a páciens vizeletet és zavart okoz a vizeletben (vigyázzon a hüvelyből történő erős váladékozásra).
A perineogenitális vizsgálat magában foglalja a húgycső elvesztését, a vizeletvesztés extraurethralis okainak felderítését, az esetleges anatómiai és neurológiai változásokat. Ezután be kell mutatni az uretralis hypermobilitást (Q-teszt), majd vizeletgyűjtést kell végezni, hogy kizárják az esetleges húgyúti fertőzést és a hüvelyi váladékot parazitológiai és bakteriológiai vizsgálat céljából.
Pad-tesztek, 1 héten át tartó vizeletnaptárak is hasznosak, amelyek egyúttal a hólyag átnevelésének módszerévé válhatnak (Blaivas et al., 1997), intravaginális szonográfia (introit) a tervben. sagittalis, Marshall- vagy Bonney-manőver, Ulmsteen- vagy TVT-manőver és retrográd profilú cisztográfia (ismert, hogy a normál támasztékú húgycső retropubusan helyezkedik el, míg a hólyag nyaka kissé alacsonyabb helyzetben van).
Fontos szerepet játszik a határozott diagnózis megszerzésében az urodinamikai értékelés, amely magában foglalja a cisztomanometriát (a detrusor nyomásának rögzítését) és az uroflowmetriai vizsgálatokat - különösen olyan betegeknél, akiknél sikertelen műtéten estek át inkontinencia, radikális kismedencei műtét vagy besugározták őket. A legteljesebb értékelést azonban a videodinamika képviseli.
Látens stressz vizeletinkontinencia. Előrehaladott urogenitális prolapsusban szenvedő nőknél a húgycső összenyomódhat az intraabdominális nyomás növekedésével, elfedve a hipermobilitást és a stressz vizeletinkontinenciát. Ezekben a nőkben csipesszel, mérlegeléssel vagy szeleppel kell csökkenteni a prolapsust, hogy lehetővé tegyék a hipermobilitás és a stressz vizeletinkontinencia kimutatását.
A vizeletképesség érdekében ezek a betegek manuálisan csökkentik a prolapsusukat, vagy különböző helyzetben vizelnek (Bump et al., 1988).
Konzervatív kezelés
A stressz inkontinencia kezelése előtt kezelni kell az esetleges húgyúti fertőzést, az esetleges mikrobiális, parazita vagy gombás hüvelygyulladást.
A konzervatív kezelésnek kell lennie ezeknek a betegeknek az első kezelési vonalon. Kipróbálható antiszpatikumok, antimuszkarin szerek, gyulladáscsökkentők segítségével, viselkedésbeli változásokkal, hólyag újratanítással, medencefenék rehabilitációval fizikai gyakorlatok, elektromos stimuláció és mások segítségével.
A viselkedésbeli változások a következők: fogyás, dohányzásról való leszokás, kávéfogyasztás, koffeintartalmú üdítők; a folyadékbevitel csökkentése lefekvés előtt vagy otthonról távozáskor.
Kegel gyakorolja. Ezek magukban foglalják a medencefenék újratanítását (a medencefenék izmainak ismétlődő önkéntes összehúzódásai), hatékonyabbak, mint bármilyen kezelés hiánya, és sokkal hatékonyabbak, mint bármely más gyógyszeres módszer a stressz vizeletinkontinencia kezelésére. Ezek a gyakorlatok, amint egyes szerzők bizonyítják, szintén hatással vannak a detrusor instabilitása által kiváltott vizeletürítésre.
Intim torna Krisztus (Kriston Intimate Training®) a nők, a férfiak és a gyermekek által egyaránt alkalmazott módszer, amely gyakorlatokkal jár a perineális padló izmainak fejlesztésére és koordinálására a megelőzés és a rehabilitáció érdekében (Kriston Andrea et al., 2007).
Ösztrogén terápia. A húgycső nyálkahártyája érzékeny az ösztrogén terápiára, az ösztrogének stimulálják a nyálkahártya szaporodását, javítják érését és erősítik a sima szálak alfa-adrenerg stimulációra adott válaszát. Mindez javítja az urethralis záróizom összehúzódását.
Tekintettel arra, hogy a vizeletinkontinencia gyakoribb a menopauza által kiváltott hipoösztrogenémiában szenvedő idős betegeknél, logikus a helyi ösztrogén beadása tojás vagy krém formájában.
Műtéti kezelés
A stressz vizeletinkontinencia, az urogenitális prolapsussal társulva vagy sem, a genitália és a húgyutak közötti határkóros patológia, ezért mind nőgyógyász, mind urológus, de ezen a területen aggályos általános sebész is sebészileg megközelítheti. Csak a vizeletinkontinencia miatt több mint 200 műtétet írtak le. A klasszikus és a modern beavatkozások közötti vita ellenére a szerző a "Praktikus urogynecology" (Bumbu et al., 2007) című könyvében szuburetralis csíkokkal történő beavatkozásokat javasol "feszültségmentes" módon a stressz vizeletinkontinencia megoldására. és polipropilén asztalok rögzítését a kapcsolódó urogenitális prolapsus kezelésére.
Még mindig széles körben használt, nyitott vagy laparoszkópos colposus-Burch nyugdíj, amely magában foglalja a hólyagnyak és a proximális húgycső közelében lévő szövetek felemelését és a medencefal ellenálló szerkezeteihez való rögzítését. A hagyományos suburethralis hevedereket és az injekciós technikákat egyre inkább használják. A mesterséges záróizmok használatát az indikáció és a magas ár korlátozza.
TVT (feszültségmentes hüvelyszalag) technika. A TVT-t Ulmsteen vezette be 1995-ben, Petros pedig 2002-ben vezette be az IVS-t (intravaginális műanyag heveder). Az IVS ugyanaz a művelet, mint a TVT, de különböző eszközöket és anyagokat használ.
A TOT (Transobturator Tape Sling) technikát - először Emmanuel Delorme írta le 2001-ben -, és két technikát tartalmaz, amelyek a szalagnak a redőnyíláson keresztül történő behelyezésére szolgálnak - kívülről befelé (kívül-be a Delorme írja le) és belülről kifelé (belülről) - Leval leírta).
Az előítéletek még mindig a női populáció nagy részét jellemzik, amelyet ez a tünettan érint. Kevés nő szeretne beszélni betegségéről, és különösen arról, hogy a vizeletinkontinencia milyen hatást gyakorol a szexuális életre. Éppen ezért orvosként betöltött szerepünknek az orvos és a beteg kapcsolatához fűződő új hozzáállás kialakításának, valamint a közegészségügyi kampányokban, szűrésekben stb.
A vizeletinkontinencia együtt járhat különböző mértékű urogenitális prolapsussal, anélkül, hogy ez kötelező lenne. Az alsó húgyúti traktus különböző tünetei és az érintett hüvelyi rekeszek megfelelnek.
A húgyúti fertőzést antibiotikumokkal kell kezelni az antibiotogram szerint, mivel ismert, hogy a húgyúti fertőzés utánozhatja a vizeletinkontinenciát, akár detrusor instabilitása, akár stressz vizeletinkontinencia révén.
A Romániai Urológiai Szövetség az Urogynecológiai Társaság felállításával vett részt ebben a komplex kérdésben, amelynek szerepe az európai urológia modern elveihez való kapcsolódás és egyben a nőgyógyászati kollégáinkkal való együttműködés terének megteremtése volt. csak anatómiai szempontokat, de fogalmi szempontokat is.
BIBLIOGRÁFIA
1. Blaivas JG, Appell RA, Fantl JA és mtsai: Hatásossági előírások a vizeletinkontinencia kezelési eredményeinek értékeléséhez: Az Urodinamika Társaság ajánlásai. Neurourol Urodyn 1997b; 16: 145147.
2. Bumbu G, szűrés - inkontinencia. Húgyúti rendellenességek. Prolaps, Román Journal of Urogynecology; 1/2006;
3. Bump RC, Fantl JA, Hurt WG: Súlyos uterovaginális prolapsusban szenvedő nők vizelet-kontinenciájának mechanizmusa: Barrier vizsgálatok eredményei. Obstet Gynecol 1988c; 72: 291295.
4. DeLancey JOL: Az alsó húgyutak anatómiája és embriológiája. Obstet Gynecol Clin North Am., 1989, 16: 717731
5. DeLancey JOL: A húgycső strukturális támogatása a stressz vizeletinkontinenciához kapcsolódva: A függőágy hipotézise. Am J Obstet Gynecol 1994; 70: 17131720
6. Fantl JA, Newman DK, Colling J, et al: Húgyúti inkontinencia felnőtteknél: Akut és krónikus kezelés. Klinikai gyakorlati útmutató, 2. sz., 1996. évi frissítés (AHCPR publikáció: 96-0682). Rockville, Md, Amerikai Egyesült Államok Egészségügyi és Humán Szolgáltatások Osztály, Közegészségügyi Szolgálat, Egészségügyi Politikai és Kutatási Ügynökség, 1996. március.
7. Kriston Andrea, Ruzsonyi Peter, Kriston Intimate Training®, Ed. Via Sophia, 2007
8. Tanagho EA: Az alsó húgyutak anatómiája és a tárolás és ürítés mechanikai értelmezése. Curr Opin Urol 1992; 2: 245247