Pinworms emberekben Fehér és mozgékony - rejtélyes beteg - DER SPIEGEL
Egy 15 éves lánynak hasfájása van. Amikor 24 óra elteltével még mindig beteg, és a fájdalom nem javul, a szülők egy brit kórházba viszik gyermeküket. Az orvosok megvizsgálják a lányt, és megállapítják, hogy különösen a jobb alsó has feszült és érzékeny a nyomásra.
Az ilyen fájdalmak nem kizárólag a vakbélgyulladást jelentik, de nagyon jellemzőek. Ezért az orvosok azonnal szem előtt tartják ezt a diagnózist. A tünetek egyéb okai lehetnek a petefészkek gyulladása vagy cisztái, húgyúti fertőzések vagy más bélbetegségek.
A lánynak semmilyen egyéb tünete nem volt, például fájdalmas vizelés vagy szabálytalan bélmozgás. A 15 éves fiatalnak rendszeresen vannak a napjai, nincsenek korábbi betegségei, nem szed gyógyszert, és a családban nincsenek ismert örökletes betegségek.
A sebész tanácsai
A laboratóriumi vizsgálatok szintén nem mutattak gyulladás jeleit, a vér, a vese és a máj értéke a normális tartományban van. Csak az eozinofileknek nevezett bizonyos fehérvérsejtek száma nő meg kissé. Például az immunrendszer több ilyen sejtet termel, amikor a paraziták leküzdésére van szüksége. Másrészt a vizeletben nem találhatók fertőzés jelei, és a szakemberek nem találnak bizonyítékot a vakbél vagy petefészek gyulladására a has ultrahangján.
Ennek ellenére a lánynak továbbra is olyan fájdalmai vannak, amelyeket csak gyógyszerekkel lehet enyhíteni. A gyermekorvosok konzultálnak a sebészekkel, amint arról a "BMJ Case Reports" szaklapban beszámolnak. A vakbélgyulladást is valószínűtlennek tartják, mert a betegnek nincsenek olyan jellegzetes tünetei, mint a gyomorfájás, például láz, gyulladás jelei vagy hányása.
Ennek ellenére biztonságban akarnak lenni, és úgy döntenek, hogy megműtik őket. Az eljárás a leggyakoribb sürgősségi műtét a hasi műtétekben Németországban. Körülbelül 130 000 függeléket távolítanak el Németországban évente. A kockázatok lényegesen kisebbek a figyelmen kívül hagyott vakbélgyulladás szövődményeihez képest. Ezenkívül súlyos gyulladás néha nagyon rövid időn belül kialakulhat. Ha a gyulladt függeléket nem távolítják el, akkor elszakadhat. A baktériumok ezután a hasüregbe kerülnek, és a peritoneum gyulladásához vezethetnek, amely néha életveszélyes.
Meglepetés a gyomorban
A sebészek most egy endoszkópot helyeznek a hasba egy kis bemetszésen keresztül, amellyel megtekinthetik a beleket, a méheket és a petefészket. Minden szerv normálisnak és egészségesnek tűnik, a szövet nem pirul, nem duzzad vagy ragad. A vastagbél elején egy kis zsákutcában lógó függelék szintén feltűnőnek tűnik - a sebészek nem tudnak gyulladást észlelni.
Amúgy eltávolítják a függeléket. Ennek során "rutinszerű gyakorlatot követnek, amikor a jobb ágyékban jelentkező fájdalom nem magyarázható" - írják az orvosok. A vakbélgyulladást nem mindig lehet kívülről felismerni, és néha a laboratóriumi patológus először a gyulladás jeleit fedezi fel. De az is megismétlődik, hogy az orvosok nem találnak okot a panaszokra.
Ez másképp van a páciensnél: Amikor az orvosok a szikével bevágják a szövetet, vékony, fehér férgek tömege azonnal kifordul a sebből. A belekből a hasba kanyarognak. A sebészek erre nem számítottak.
A függelék könnyen eltávolítható. Az orvosoknak elszívó eszközzel kell eltávolítaniuk a megszökött férgeket, és gondosan meg kell vizsgálniuk a hasüreget. Amikor újra varrták a bélsebet és a bőrmetszést, feltételezik, hogy az összes parazitát eltávolították.
Pinworms tojás, mikrográf
Fotó: BMJ Esettanulmányok 2016
A tömegben a diagnózis is biztos: a lányt - mint az egész világon az emberek legalább 50 százalékát legalább egyszer életében - pinwormok fertőzik meg. Mivel ezek kimásznak a végbélnyílásból, különösen éjszaka és reggel, és a nőstény férgek ott rakják le petéiket, általában hasi fájdalmat, valamint viszketést és alvászavarokat okoznak. Utólag a beteg tagadja mindkettőt, ami megnehezítette az orvosok diagnózisát.
Az úgynevezett féreghajtók segítik a parazitákat. Ezeket kétszer kell lenyelni 14 napos intervallummal, mert csak a férgeket ölik meg, a petéket nem. Azt, hogy elegendő lett volna a lány számára, ha lenyelte a gyógyszert, és ezért a műtét felesleges, utólag nem ellenőrizhető. Esettanulmányukban az orvosok szintén nem írnak le a függelékből származó szöveti eredményeket.
Az orvosok azt javasolják, hogy az egész család vegye be a gyógyszert. Mivel egy fertőzés gyakran észrevétlen marad, így a családtagok néha megfertőzik egymást. A beteg szövődmények nélkül felépül az eljárásból, és két nappal később hazaengedheti.