Pneumológia A telemedicinos beavatkozás jó elfogadottsága
Imhoff-Hasse, Susanne
A COPD-betegeket támogató országos program célja az exacerbációk és a gyakori kórházi tartózkodás csökkentése.
A krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő betegek körében széles körben elfogadottak a távorvosi beavatkozások. Egy kísérleti tanulmányban például a betegek egyértelműen pozitívan válaszoltak a technológiával kapcsolatos bizalomra vagy a telemedicinán keresztül az orvossal folytatott kommunikációra. A 2010-es kísérleti vizsgálatban, amelyet egykarú, nem randomizált klinikai vizsgálatként terveztek, 43 súlyos/nagyon súlyos COPD-ben (III és IV súlyosság) szenvedő beteg vett részt. Ágazatokon át gondozták őket a „Dél-Bajorország Pneumológiai Hálózata”, egy rezidens pulmonológusok szövetségében, két akut tüdőgyógyászati osztályon és két pneumológiai rehabilitációs klinikán. A távgyógyászati program ezt a hálózatot fejlesztette ki az Asklepios Clinic Gauting és a Robert Bosch Healthcare társasággal együtt.
A betegek, akiknek az egyéni vizsgálata három hónapig tartott, megkapták az Egészségbarát bázisállomást, amelyet otthon csatlakoztattak a telefonos rendszerhez. A klinika telemedicinos központjával folytatott interakciók révén a betegek rendszeresen válaszoltak a tünetekre (például köpetképződés vagy köhögés), a viselkedésre (gyógyszeres kezelés, aktivitás) és a betegségspecifikus ismeretekre (kapcsolat a dohányzással, oxigénhasználattal). Ezenkívül minden nap továbbították a létfontosságú paramétereket (pulzus, oxigéntelítettség, testtömeg és hőmérséklet). Az egészségi állapot automatizált értékelését jelzőlámpa színekkel szemléltették, és a kezelőorvost tájékoztatták, amikor „piros” volt.
Az adatokat titkosított formában továbbították egy speciálisan beállított szerveren keresztül, amelyen keresztül a telemedicinás központ munkatársai vagy a kezelő szakember látták az értékeket. A cél az, hogy támogassák a rezidens pulmonológusokat az exacerbációk korai felismerésében, valamint a romlás és a kórházi kezelés gyors beavatkozás útján történő elkerülésében. A készülékkel történő edzéssel javítani kell a betegek felmérését és személyes felelősségét.
A rendszeres használata elengedhetetlen
Mind a 43 beteg ragaszkodónak bizonyult, a munkanapok legalább kétharmadánál használta a rendszert, és teljes párbeszédeket küldött. Ez fontos előfeltétele annak, hogy meghatározzuk a beavatkozás elfogadását - számolt be dr. med. Ortrud Karg a müncheni gautingi Asklepios szakrendelőtől (Karg O et al., Dtsch Med Wochenschr 2012, 137: 574-9). Azok száma, akik az utolsó látogatásig nem vettek részt a kísérleti tanulmányban (lemorzsolódás), 16 százalék körül mozgott. A szerzők szerint a jó beteg-megfelelés volt a vizsgálat elsődleges célparamétere. A leíró másodlagos célértékek tehát az egészséggel kapcsolatos életminőség, az „erőforrás-fogyasztás” voltak, amelyek magukban foglalták a kórházi tartózkodást és a nem tervezett orvoslátogatásokat, valamint az akut exacerbációk számát. Ezenkívül a tapasztalt biztonságot kérdőíveken határozták meg.
A „Bosch Telemedicine Plus” bázisállomás kezelésével kapcsolatos kérdésekre minden beteg azt mondta, hogy elégedett, csak két betegnek volt nehézségei először megválaszolni a kérdéseket. Karg szerint a betegek több mint kétharmada elégedett volt az orvossal vagy a telemedicinos központ alkalmazottjával folytatott kommunikációval. A betegek 86 százaléka kijelentette, hogy továbbra is szeretné használni a rendszert. Ezen felül tíz orvos kitöltötte az elfogadási kérdőívet. Közülük héten igenlően válaszoltak arra a kérdésre, hogy a telematika javította-e az orvos-beteg kommunikációt. Ezzel szemben a betegek klinikai előnyének kérdésére nagyon különböző válaszokat adtak.
A tanulmányban néhány korlátozás önkritikusan rámutatott. A nagyon rövid, három hónapos megfigyelési időszakon kívül megemlítik a kontrollcsoport hiányát és a létfontosságú paraméterek csak korlátozott mérését. Mint a szerzők tovább írják, az életminőségben és a szubjektív biztonságban bekövetkezett jelentős változásokat, amelyeket egy önértékelési folyamat határozott meg, nem sikerült bizonyítani. Az akut exacerbációk korai feljegyzése szintén nehéz volt a pontatlan információk és az akut esemény kezdetének vagy végének általános hiányos meghatározása miatt.