Policisztás petefészek-szindróma (PCOS) - Tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista
A policisztás petefészek-szindróma olyan endokrinopathia, amely ciklus rendellenességekkel, például amenorrhea vagy oligomenorrhoea társul, és meddőséghez vezethet.
Policisztás petefészek-szindróma (PCOS): áttekintés
Policisztás petefészek, policisztás petefészek-szindróma, policisztás petefészek-szindróma, PCOS, policisztás petefészek-szindróma, Stein-Leventhal-szindróma
meghatározás
A policisztás petefészek-szindróma diagnosztizálására akkor kerül sor, ha az alábbi három kritérium közül legalább kettő teljesül:
- Oligo- és/vagy anovuláció
- Hiperandrogenizmus miatti virilizáció
- policisztás petefészkek
A szabálytalan vérzés és az androgén emelkedés egyéb okait ki kell zárni a diagnózis felállítása előtt.
Járványtan
A PCO-szindróma általában 20 és 30 év között jelentkezik. A betegség Németországban a ivarérett nők körülbelül 4-12% -át érinti, ezért ez a leggyakoribb hormonális rendellenesség ebben a korcsoportban.
okoz
A policisztás petefészek-szindróma pontos okai még nem ismertek. Ennek az endokrinopátiának a családi klaszterei genetikai komponenst jeleznek. Feltételezik azt is, hogy ebben a betegségben több hormonális rendellenesség is szerepet játszik. Továbbá egy metabolikus komponens (inzulinrezisztencia) ok-okozati szerepet játszik a betegség kialakulásában.
Patogenezis
Különféle elméletek léteznek a PCOS patogeneziséről. Az egyik szerint az anti-Müllerian hormon (AMH) nagy része a hipotalamusz GnRH (gonatotropin-felszabadító hormon) neuronjaiban stimulálja az idegsejteket, ami fokozott LH-szekrécióhoz (luteinizáló hormon) vezet, jön. Ez fokozott androgén szekrécióhoz vezet a petefészekben. Feltételezzük, hogy a PCOS kialakulásának fokozott kockázata már méhen belül is létrejöhet. Ez mind az anya hiperandrogenizmusa, mind pedig az AMH megnövekedett koncentrációja révén történik.
Az agyalapi mirigyben az LH és az FSH (follikulusstimuláló hormon) fokozott felszabadulása a petefészkekben a tüszőképződés károsodásához vezet. Ez támogatja az anovulációt.
A follikuláris érés zavart, a ciklus rendellenességei és az antrális tüszők felhalmozódnak. A fejletlen antrális tüszők ezen felhalmozódása a petefészkek perifériáján a policisztás petefészkek tipikus klinikai aspektusát eredményezi.
Van egy genetikai hipotézis is, amelyben feltételezzük, hogy az androgén anyagcserében fellépő anomáliák vagy polimorfizmusok ok-okozati tényezők. Különösen a p450 anyagcserében bekövetkezett változásokat érinti.
Egy másik hipotézis (inzulinhipotézis) azt feltételezi, hogy a hiperinsulinémia fokozza az androgén szekrécióját a petefészekből.
Tünetek
A PCOS olyan ciklus rendellenességekkel társul, mint az elsődleges amenorrhoea, az oligomenorrhoea, valamint az oligo- és/vagy anovuláció, amelyek viszont meddőséghez vezethetnek. A betegek legfeljebb 20% -ánál fordul elő eumenorrhoea.
A betegek hiperandrogenizmus miatt virilizációt is mutatnak. Ez megnyilvánulhat hirsutizmus, azaz férfi hajmintázat, hipereborrhoea acne vulgaris formájában, de androgenetikus alopecia formájában is. Néhány betegnél hangváltozások is vannak, majd férfiasabb, mélyebb hangot mutatnak.
Mentális tünetek, például félelem vagy depressziós hangulatok is jelentkezhetnek a betegben. Ezenkívül a betegség részeként elhízással, hiperglikémiával, hipertrigliceridémiával és hiperkoleszterinémiával járó metabolikus szindróma is előfordulhat. Ez az érintett betegek fokozott kardiovaszkuláris kockázatát is eredményezi. A PCOS-ban szenvedő betegeknél fokozott a terhességi szövődmények kockázata is. Nagyobb valószínűséggel terhességi cukorbetegségük, koraszülésük vagy preeclampsiauk van.
Bonyodalmak
A policisztás petefészek-szindróma gyakran metabolikus szövődményekkel jár. Ezek közé tartozik a 2-es típusú cukorbetegség vagy a terhességi cukorbetegség kialakulása. Az összes PCOS-páciens 70% -a és az elhízott PCOS-páciensek 95% -a inzulinrezisztens. Az azonos korú nőkhöz képest a PCOS-betegek 4-5-ször nagyobb kockázatúak a cukorbetegségben. A kardiovaszkuláris mortalitás és morbiditás növekedése szintén összefügg a betegséggel. Ezen túlmenően az alkoholmentes steatohepatitis gyakoribb előfordulásáról, valamint a NASH májcirrhosis (alkoholmentes steatohepatitis) és az azt követő hepatocelluláris carcinoma gyakoribb előfordulásáról beszélnek a PCOS-szal.
A PCOS-t kísérő néhány tényező, például elhízás, hiperinsulinémia, diabetes mellitus és szabálytalan menstruáció kockázati tényezők lehetnek az endometrium rákban.
Diagnózis
A diagnózis részletes anamnézissel és fizikális vizsgálattal kezdődik, beleértve a beteg ellenőrzését. A PCOS diagnosztizálásához a rotterdami kritériumok szerint a három fő tünet közül kettőnek jelen kell lennie, és ki kell zárni a lehetséges differenciáldiagnózisokat, amelyek megmagyarázhatják a tüneteket. Ezek:
- Hiperandrogenizmus
- ovulációs diszfunkció (oligo-/anovuláció)
- a petefészek tipikus szonográfiai aspektusa
Az egyik policisztás petefészekről beszél, ha legalább tizenkét tüsző van, mindegyik 2–9 mm átmérőjű vagy legalább 10 ml petefészek-térfogatú.
Eumenorrhea-ban szenvedő betegeknél (legfeljebb 20%) az anovuláció a progeszteron ismételt meghatározásával detektálható a 22. és 24. napon. Az androgénfelesleget klinikailag rögzíteni lehet a lehetséges meglévő tüneteken keresztül. Különösen a hirsutizmust, a pattanásokat és/vagy az alopeciát kell megemlíteni.
A hirsutizmus mértékét például a Ferriman-Gallwey-féle pontszám segítségével határozhatjuk meg. Itt kilenc androgénérzékeny területet 0–4 ponttal értékelnek, a szőrösség mértékétől függően. Androgenetikus alopecia esetén főleg a haj elvékonyodása tapasztalható a korona és a nyakszirt területén. A virilizáció mélyülő hanggal és a gége megnagyobbodásával is megfigyelhető.
A megnövekedett androgén értékek biokémiai rögzítése is lehetséges. Itt meg lehet határozni a megnövekedett tesztoszteront, a biohasznosítható tesztoszteront vagy a szabad tesztoszteront.
Az androgénértékek meghatározása érdekében, ha lehetséges, a teljes tesztoszteront folyadékkromatográfia/tömegspektrometriával kell meghatározni annak érdekében, hogy a nemi hormont kötő globulin (SHBG) segítségével meghatározhassuk a szabad androgén indexet (FAI).
Ezenkívül a tüneteket magyarázó egyéb okokat, például az androgenitális szindrómát, a hiperprolaktinémiát, a menopauza utáni hisrutizmust, a terhességet, az androgént termelő daganatot vagy a Cushing-szindrómát ki kell zárni a differenciáldiagnózisból.
Diabetes mellitus
A diabetes mellitus vagy a terhességi cukorbetegség kialakulásának megnövekedett kockázata miatt az AEPCOS Társaság javasolja az orális glükóz tolerancia teszt (oGTT) elvégzését, valamint az éhomi vér és a 2 órás vércukor meghatározását a PCOS első diagnosztizálásakor. Ha ennek a tesztnek az eredménye (oGTT) normális, a tesztet kétévente meg kell ismételni. Ha zavart glükóz homeosztázis vagy glükóz tolerancia tapasztalható, a vizsgálatot évente meg kell ismételni.
Kardiovaszkuláris
Az AEPOS Társaság kockázati osztályozást javasol a PCOS kezdeti diagnózisához:
A következő kockázati tényezők jelentenek kardiovaszkuláris kockázatot: nikotin-visszaélés, magas vérnyomás, pozitív családi kórtörténet, szubklinikai arterioszklerózis jelei, elhízás, diszlipoproteinémia, kóros glükóz tolerancia.
A megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot a következő kockázati tényezők okozzák: diabetes mellitus, metabolikus szindróma, nyilvánvaló ér- vagy vesebetegség.
Alkoholmentes steatohepatitis
A PCOS-betegek 15-30% -ának megemelkedett a transzaminázszintje, vagy az alkoholmentes zsírmájbetegség (NAFLD) szonográfiai aspektusait mutatja. A PCOS-betegeknél kétszer nagyobb a NAFLD kockázata, mint az azonos korú egészséges nőknél. Jelenleg nem világos, hogy a PCOS-betegeknél fokozott-e az alkoholmentes steatohepatitis kockázata a későbbi májcirrhosis és a hepatocellularis carcinoma kockázatának növekedésével. A rutinszűrés jelenleg nem ajánlott.
mélyedések
A depresszió tüneteinek azonosítása és kezelése érdekében kórelőzményt kell készíteni a PCOS betegeknél. Ennek értékelésére kérdőívek használhatók.
Az alvással kapcsolatos légzési rendellenességek
Túlsúlyos PCOS-betegeknél figyelmet kell fordítani az alvással összefüggő légzési rendellenességek tüneteinek jelenlétére annak érdekében, hogy szükség esetén poligrafia/poliszomnográfia segítségével tovább vizsgálhassák őket.
További információ a szakirodalomban található.
terápia
Mivel a klinikai kép nagyon heterogén és összetett, kihívást jelent a terápiában, amelyet egyedileg kell a beteg fő panaszaira szabni.
Hormonális fogamzásgátlók
Ha nem szeretne gyermeket vállalni, ha menstruációs ciklusban szenved, hirsutizmusa és pattanása van a betegség okozta, a nemzetközi irányelvek hormonális fogamzásgátlókat javasolnak terápiának. Ehhez gyakran etinilösztradiol és antiandrogén progesztin kombinációját alkalmazzák.
Ezzel a terápiával figyelembe kell venni a megfelelő ellenjavallatokat és az egyes tényezőket. Alternatív megoldásként a metformin recept nélkül kapható a menstruációs rendellenességekben szenvedő nők számára.
Meddőség
A klomifén első vonalbeli terápiaként áll rendelkezésre a GnRH szekréciójának serkentésére. A letroszol alternatívaként alkalmazható. A terhesség aránya összehasonlítható a letrozol terápiával, de a többes terhesség valószínűsége alacsonyabb.
A metformin in vitro megtermékenyítésen átesett nőknél alkalmazható adjuváns terápiaként a petefészek hiperstimulációs szindróma megelőzésére.
Egy másik terápiás lehetőség egy operatív részleges petefészek-reszekció, más néven petefészek-fúrás, amelynek során 20-30 szúrást végeznek endoszkóposan az egyes petefészkekben forró tű segítségével. A hatásmechanizmus ismeretlen. Legalábbis rövid távon azonban reverzíbilis, az ovuláció folytatódását találták a terhesség esélyével. Ezek az eredmények azonban visszafordíthatók, és néhány hónap múlva ugyanazok a kórképek vannak jelen, mint a műtét után.
Glükóz tolerancia rendellenesség
Ha glükóz tolerancia zavarban szenved, az AEPCOS Társaság javasolja életmódjának optimalizálását, és ha elhízott, akkor fogyást. Az életmód javítása magában foglalja például a testmozgást/sporttevékenységet és az étrend optimalizálását. Meg kell fontolni az inzulinérzékenyítők, például a metformin alkalmazását is.
Kardiovaszkuláris kockázat
A kardiovaszkuláris szűrést rendszeresen el kell végezni PCOS-betegeknél. Ez magában foglalja a vérnyomás, a BMI és a derék kerületének mérését. Ezenkívül oGTT és lipid státuszt kell elvégezni a kezdeti diagnózis során.
További információ a szakirodalomban található.
előrejelzés
A PCOS hosszú távú betegség. Azoknál a betegeknél, akiknek elhízással, inzulinrezisztenciával és/vagy diabetes mellitusszal összefüggésben vannak PCOS-k, lehetséges, hogy a rendellenesség javul, vagy akár visszafejlődik az életmódbeli szokások optimalizálásával. Megfelelő terápiával a betegek tünetei gyakran kontrollálhatók, és ha gyermekeket akarnak, lehetővé tehetik a terhességet. Ezenkívül a betegség szövődményei, például a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat és a diabetes mellitus szerepelnek a PCOS prognózisában.
Mivel a betegeknél általában pszichológiai tünetek is jelentkeznek, szükség esetén pszichológiai segítséget kell nyújtani számukra.
profilaxis
A PCOS jelenleg nem akadályozható meg. A megelőzés ebben a klinikai képben elsősorban olyan másodlagos betegségeket érint, mint a diabetes mellitus, a lipid anyagcsere-rendellenességek fokozott kardiovaszkuláris rizikóval (szívroham, stroke) vagy hiperestrogenémia, ennek következményeivel, például az endometrium rákjával.
Tippek
A PCOS az oligo- és anovulációs szubfertilitás egyik leggyakoribb oka.