Poliszomnográfia, minden, amit tudnia kell Blog Sanador
Poliszomnográfia: Mi ez és mikor ajánlott
Mi a poliszomnográfia?
A poliszomnográfia (PSG) egy komplex vizsgálat, amely hasznos az alvászavarok, beleértve az alvási apnoe szindrómát is. A páciens előzményeinek és további tesztjeinek integrálásával diagnosztizálhatja a narkolepsziát, az alvászavarokat és a parasomniáknak minősített betegségek bizonyos kategóriáit is (alvajárás, alvásterror stb.).
A PSG-t általában orvosi felügyelet mellett, alvási laboratóriumban végzik. A páciens számos érzékelőhöz kapcsolódva alszik, amelyek figyelik a test több fiziológiai aktivitását.
Melyek a poliszomnográfia indikációi?
A poliszomnográfia legfontosabb indikációja az alvási apnoe szindróma, az obstruktív forma (SASO). A SASO egyre gyakoribb patológia a populációban, ennek a patológiának a gyakorisága közvetlenül összefügg az elhízás növekvő gyakoriságával (az elhízás a SASO fő kockázati tényezője).
A PSG másik gyakori indikációja a már diagnosztizált SASO korrigálásához szükséges nyomás titrálása. A specifikus PSG monitorozás mellett egy olyan készülék jön létre, amely pozitív nyomású légáramot generál, amelyet maszkon keresztül adnak be a betegnek. A kezelő által manuálisan kell beállítani azt a nyomást, amelynél ez az eszköz működik, vagy használhat olyan automatikus eszközt, amely a nyomást a légzési eseményeknek megfelelően változtatja meg, amelyet a beteg alszik.
A PSG a következő feltételek mellett is feltüntethető:
- olyan beteg, akiről ismert, hogy SASO-ja van, aki a jelzett eszközt megfelelően használja, pozitív nyomással, de továbbra is tüneti marad (álmos, napközben fáradt, alvás közben fennállnak a légzési szünetek);
- beteg, akiről ismert, hogy SASO-ja van, aki orális eszközökkel korrigálja a SASO-t. A PSG regisztráció szerepe ebben az összefüggésben ezen eszközök hatékonyságának ellenőrzése;
- előrehaladott kardiopulmonáris betegségben szenvedő beteg, aki gyaníthatóan központi alvási apnoe szindrómában szenved;
- elhízott betegek ismert SASO-val, a SASO korrekcióját is célzó műtét után (pl. bariatrikus műtét).
- a komplex patológiában szenvedő beteg értékelése: központi alvási apnoe szindróma, Cheyne-Stokes légzés, hipoventiláció (elhízás-hipoventilációs szindróma, korlátozó mellkasi betegségek - súlyos kyphoscoliosis vagy neuromuszkuláris betegségekben fellépő hypoventiláció), a végtagok periodikus mozgása alvásban, parasoma, REM - rel kapcsolatos alvászavarok.
Ha éjszakai epilepsziával járó differenciáldiagnózist igényel, akkor a PSG eszközhöz csatlakoztatott kiterjesztett EEG használható; Ebben az összefüggésben fontos a somnológus és a neurológus együttműködése.
Helyette, nincsenek ellenjavallatok egy ilyen regisztrációhoz. A betegnek azonban orvosilag stabilnak kell lennie, mert ha felügyelt nyilvántartásról van szó, általában a megfigyelést végző egészségügyi személyzet nem lesz azonnal elérhető. Neuromuszkuláris betegségekben (pl. Izomdisztrófiák, ALS, gerincvelő sérülések) szenvedő betegek esetében a kórházi kezelés előtt előkészületekre lehet szükség.
Akut felső légúti fertőzésben szenvedő, túlzottan köhögő vagy súlyos orrdugulást szenvedő betegeket át kell ütemezni, mivel a tünetek ronthatják a felvétel minőségét.
A PSG szövődményei rendkívül ritkák és főként az érzékelők rögzítésére használt ragasztó által okozott helyi irritációnak köszönhető. Várható, hogy a szenzorok jelenléte és a felügyelt szalonban való alvás miatti kellemetlen érzés jelentkezik, amelyet a PSG előnyeinek részletes kifejtésével lehet javítani.
Mikor és hogyan kap egy beteg poliszomnográfiát? Vannak figyelmeztető táblák?
A "riasztási tünetek" pontosan felvetik az alvási apnoe szindróma gyanúját. Ennek megfelelően a zajos horkolás, az alvás közbeni szünetek, a nyugtalan alvás vagy a túlzott nappali álmosság miatt a betegnek orvosi segítséget kell kérnie, és ajánlást kell kapnia egy ilyen felvételre.
További okok, amelyek miatt a betegnek meg kell kapnia a poliszomnográfiai javallatot, elhízott betegek, akiket bariáris műtéten vizsgálnak, elhízott, rezisztens magas vérnyomásban szenvedő betegek, vagy akik nem mélyebb profilúak a járóbeteg vérnyomásmérés során. (illetve azok a betegek, akiknél paradox módon vérnyomás emelkedik az éjszaka folyamán).
Mik a nyomozás lépései
Hogyan zajlik ez a vizsgálat? Van olyan készítmény, amelyet a betegnek figyelembe kell vennie?
A PSG-re való felkészülés magában foglalja az alkohol és a kávé kerülését a regisztráció előtt. Az alkoholfogyasztás súlyosbíthatja a SASO-t és megváltoztathatja az alvás szerkezetét, a kávéfogyasztás pedig megzavarja az alvást és hozzájárul az álmatlansághoz a felvétel éjszakáján. Ehelyett a betegeknek a regisztráció éjszakáján rendszeres gyógyszereket kell kapniuk, beleértve az altatókat is.
A PSG előtt az alvásorvosnak ki kell értékelnie a beteget a kórtörténet helyes rögzítése érdekében. A PSG helyiségének csendesnek kell lennie, amely biztosítja a minőségi alvás feltételeit, beleértve a fürdőszoba jelenlétét is. A kamera videokamerával is rendelkezik, így anélkül is figyelemmel kísérheti a beteget, hogy belépne a szobájába. A PSG során a beteg számos érzékelőhöz csatlakozik, amelyek figyelemmel kísérik a pulzusszámot, az oxigéntelítettséget, a horkolás jelenlétét, a légzési mozgásokat stb. Ezek az érzékelők elküldik a jeleket egy számítógépre, amely lehetővé teszi az alvásorvos értelmezését.
Milyen más típusú alvási vizsgálatok léteznek?
A poliszomnográfia a legösszetettebb, referencia rekord, amely pontosan meghatározza a SASO súlyosságát, és ez az egyetlen alvásvizsgálat, amely más alvászavarokat diagnosztizálhat. Az alvási apnoe szindróma fokozott gyanújával járó betegek kevésbé komplex alvásvizsgálatokat is végezhetnek, de kevésbé érzékenyek és specifikusak is, beleértve a poligráfiát vagy akár az éjszakai oximetriát. Az ajánlott regisztráció típusát alvásorvosnak értékelnie kell.
Narkolepsziában szenvedő betegeknél speciális PSG, úgynevezett többszörös alvás késleltetési teszt végezhető el. Ez egy szokásos PSG felvételből áll, éjszaka, majd másnap reggel a beteg az alvás laboratóriumában marad, és felkérik, hogy próbáljon meg néhányszor elaludni, és figyelemmel kísérik, hogy a beteg milyen gyorsan elalszik.
A poliszomnográfia nappal is elvégezhető azoknál a betegeknél, akik éjszaka ébren maradnak, és nappal alszanak, például azok, akik műszakban dolgoznak.
Milyen mutatókat követ az orvos a vizsgálat során/az adatok értelmezése során?
A felvétel során a következő paramétereket figyelik:
A PSG értelmezéséhez az alvó orvos legalább a következő paramétereket értékeli:
- Teljes felvételi idő;
- Teljes alvási idő - a beteg tényleges alvási ideje. Fontos számszerűsíteni az alvási szakaszok arányát (N1, N2, N3, REM);
- Alvási hatékonyság - a teljes alvási idő és a teljes felvételi idő aránya;
- Alvási késleltetés - a villanykapcsolás és a tényleges elalvás utáni idő;
- Mikro-ébredések - az agy aktivitásának paradox növekedése az alvás időszakában;
- Apnoe - az orron és a szájon át történő légáramlás hiánya. A légzési erőfeszítések jelenlététől vagy hiányától függően obstruktív, központi vagy kevert kategóriába sorolhatók;
- Hypopnea - a légáramlás csökkenése az orron és a szájon át, mikrostabálás vagy deszaturáció kíséretében.
Mi az alvászavarok hatása az egészségre?
A rossz minőségű alvás növeli a szimpatikus idegrendszer aktivitását és a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengelyét, az anyagcsere-hatásokat, a cirkadián ritmus változását és a gyulladáscsökkentő hatásokat.
Rövid távon az alvászavarok csökkent életminőséghez, hangulati és érzelmi stressz zavarokhoz, memóriahiányhoz, megismeréshez és teljesítményhez vezetnek.
Hosszú távon kardiovaszkuláris és metabolikus szövődmények jelentkezhetnek, beleértve a magas vérnyomást, diszlipidémiát, súlyos kardiovaszkuláris betegségeket, metabolikus szindrómát, 2-es típusú cukorbetegséget. Az alvási rendellenességben szenvedőknél a férfiaknál minden ok mortalitása megnő.
Gyógyító polisomnográfia
Milyen berendezéseket használnak Sanadorban a poliszomnográfiai vizsgálatokhoz?
A Sanadori Klinikai Kórházban a poliszomnográfia a nemzetközi irányelvek ajánlásai szerint végezhető el. Ez a regisztráció a belgyógyászati osztályon található rezervátumban történik. A helyiség fürdőszobával, kényelmes ággyal van ellátva, a betegnek van egy riasztó gombja, amellyel könnyedén kérheti az egészségügyi személyzet segítségét. Az alkalmazott poliszomnográf az Alice 6, amelyet a Philips Respironics gyárt. Ez egy korszerű PSG, amely képes az összes ajánlott paraméter figyelemmel kísérésére. A PSG felvétele videomegfigyelés alatt történik, így az alvás során előforduló patológiák széles skálája diagnosztizálható.
A PSG érzékelők telepítését és a PSG értelmezését az alvásorvos végzi, a beteget ápolónő felügyeli.
Az interjú információit Dr. Valentin Coșei, pneumológiai szakember, a Sanadori Klinikai Kórház munkatársa szolgáltatta.