Porc károsodása; Traumaműtét és ortopédia Leonberg; Southwest Clinic Association
Az ízületi porc szilárd, sima, rugalmas szövet - az egyik a hyalin porcról is beszél. Ez lefedi az ízület teljes felületét, lehetővé teszi az ízület felületének szinte súrlódás nélküli siklását és csillapítja a mechanikai igénybevételt. A porcnak nincs saját vérellátása. A szinoviális folyadék és az alatta lévő csont szolgáltatja.
A porcváltozások az ízületek osteoarthritiséig az egyik leggyakoribb betegség világszerte. Sok oka van és számos tünete van, beleértve a krónikus fájdalmat is. Kedvező körülmények esetén a porc megújulhat, főleg fiatalabb, nemrégiben sérült betegeknél. Összességében azonban a regenerálódás képessége korlátozott. Manapság a porc károsodása olyan sebészeti intézkedésekkel kezelhető, mint a letört porcrészek újrarögzítése, mikrotörés vagy porcátültetés.
Akut sérülések
A porc károsodása baleseti sérülések következménye lehet. Itt a porc gyakran többé-kevésbé csak egy helyen károsodik. A porc kitört részei, azaz a szabad ízületi testek elakadhatnak az ízületi térben, és súlyos fájdalomhoz és mozgáskorlátozáshoz vezethetnek. Gyakran előfordulnak egyéb ízületi szerkezetek kísérő sérülései, például keresztszalag-szakadás, meniszkusz-szakadás vagy rotátoros mandzsetta sérülései.
Túlterhelés és kopás
Ha a porc károsodása krónikus kopás következménye, akkor általában kiterjedtebb és eloszlik különböző helyeken. Ezek a kopásjelek egyrészt a természetes öregedési folyamat révén jelentkeznek, másrészt a porc minőségével is összefüggenek. Ez személyenként eltér. Az ízületen jelentkező hosszú távú stressz típusa és ereje a porc kopásában és az ebből eredő porc károsodásában is megmutatkozik. Az eltérések és az ebből eredő helytelen feszültség az ízületen korai kopásjelekhez vezetnek. Krónikus túlterhelés, elhízás vagy olyan betegségek okozzák, mint a reuma, köszvény és csontritkulás.
A porc károsodásának alapvetően négy fokozata van:
- 1. fokozat: a porc megpuhulása apró repedésekkel
- 2. fokozat: a porc felszínének kopása (a porcvastagság 50% -áig)
- 3. fokozat: a porc kráter alakú hibája és kopása meghaladja az 50 százalékot
- 4. fokozat: A teljes porcréteg hiánya a kitett csonttal (osteoarthritis)
Hogyan ismerhetem fel a porc károsodását?
A porc károsodása főként orvosi vizsgálattal állapítható meg. Sérülések esetén a röntgendiagnosztika továbbra is az első lépés a friss csontok (törések) kizárása érdekében.
Ez vonatkozik az ízületi gyulladásos degeneratív változásokra is a csontváltozás mértékének és az esetleges axiális eltérések (például a térd, az íj-láb vagy a kopogtatott térd deformitása) azonosítása érdekében.
A pontos porcdiagnosztika érdekében a nagy felbontású mágneses rezonancia képalkotás (MRT) kínálja a legjobb alapot a pontos diagnózishoz. Ezekkel fel lehet becsülni az ízületi porc mértékét és változását. Ezt követően következik a terápia megtervezése.
Hogyan kezelik a porc károsodását?
A konzervatív terápiának számos lehetősége van. A konzervatív intézkedésekkel végzett porcregenerációt még nem sikerült egyértelműen bizonyítani. Mindezek az intézkedések lényegében a porc károsodásának megelőzését hivatottak elősegíteni. A porc károsodásának teljes regenerálódása sajnos nem várható.
Gyógyszer
A diklofenak vagy az ibuprofen, valamint az úgynevezett Cox-2 inhibitorok a gyulladásos tünetek kezelésére szolgálnak. Úgy tűnik, hogy a glükózamin-glikán (GAG) jótékony hatással van a porc anyagcseréjére, és kísérő terápiaként ajánlott.
Injekciós terápia
A hialuronsav a szinoviális folyadék fő alkotóeleme és a hialin porc építőköve. A hialuronsav készítmények, amelyeket közvetlenül az ízületekbe fecskendeznek be, célja az ízületi porc ismét stabilizálása. A kétkomponensű injekció jelenleg előnyös. A hosszú távú hatásokra vonatkozó vizsgálatok még nem állnak rendelkezésre kellően. Van egy bizonyos fertőzésveszély.
ACP terápia (autológ trombocita koncentrátumok kezelése)
A terápia magában foglalja a saját vér vénából történő levételét. Speciális elválasztási folyamatok alkalmazásával a test saját hatóanyagait koncentrált formában vonják ki a vérből, és injektálják a kezelt ízületbe. A test saját hatóanyagaival történő terápia jól tolerálható. Az injektált koncentrált vérlemezkék növekedési faktorokat képeznek, amelyek stimulálják és felgyorsítják a különféle építési és gyógyulási folyamatokat. A hosszú távú eredmények még váratnak.
fizikoterápia
A fő hangsúly az izomerő javításán és az ennek eredményeként javuló ízületek stabilizálásán van. Célzott képzés révén az ízületi funkció jelentősen javítható, és a statikus egyensúlyhiány megszüntethető. A "megerőltetés nélküli mozgás" megnyújtja az ízületi kapszulát, amely a gyulladásos folyamat miatt zsugorodik, csökkenti a gyulladást, csökkenti a fájdalmat és serkenti az ízület porcanyagcseréjét. Hideg- vagy hőterápia és fürdő alkalmazások támogatják a gyógyulási folyamatot.
Ortopédiai segédeszközök
A speciális ortotikumok, például a térd vagy a boka, stabilizálják az ízületeket. A boka vagy a térdízületre ható erőket megfelelő ortotikummal változtatjuk meg. Ez lelassítja a porc károsodását.
Számos alternatív terápiás megközelítés is létezik. Ezen eljárások egyikével sem igazolták még a porc gyógyulására gyakorolt specifikus hatást. Sokan csak enyhítik a tüneteket.
Frissen levált porc és porccsontok visszapattanása (pelyhe)
Fiatalabb betegeknél a porcrészek friss leválását kicsi, oldódó rögzítőcsapokkal rögzítik. A könnycsíkot speciális anyaggal lehet átvarrni. Az átmeneti pontokat fibrin ragasztóval is lehet ragasztani.
A porc és a kiálló csontok eltávolítása (kondroplasztika)
A porc károsodásának kezelésére a legegyszerűbb módszer az artroszkópos öntözés és a porcfoszlányok tisztítása. Ennek a minimálisan invazív kezelésnek a hatékonysága főleg az agresszív enzimek eltávolításában rejlik, amelyek akkor keletkeznek, amikor a porc lebomlik, és a szinoviális membrán irritációját okozzák, és további porc degenerációhoz vezetnek. Ennek a terápiának csak átmeneti hatása van. A csontnyúlványokat (úgynevezett exostózisokat) ledarálják.
Mikrotörés (Bridi fúrás)
Ezzel a módszerrel a porccal szomszédos csontlamellát apró fúrókkal vagy vésőkkel nyitják meg. Ez a vér és az őssejtek szivárgását okozza a csontvelőből a defektus területére. A kis lyukakat egymástól három-négy milliméterre helyezzük el. A következő hónapokban ezen a ponton létrejön egy pótporc, az úgynevezett rostporc, amelyet hegporcnak is neveznek.
A fúrás vagy a mikrotörés fő előnye, hogy az eljárás minimálisan invazív módon hajtható végre az artroszkópia során. Ezt a módszert a meglévő osteoarthritis (azaz ízületi kopás) esetén is alkalmazzák annak érdekében, hogy el lehessen halasztani a protézis beültetését. A hiba mérete nem lehet nagyobb, mint három centiméter átmérőjű. Az újonnan létrehozott porc csak korlátozott terhelést képes elviselni, de megvédi az ízületet a progresszív kopástól.
Porc-csont henger transzfer (osteochondralis autológ transzplantáció - OATS)
Ezzel a módszerrel a kevésbé megterhelt periférikus területekről - például a térdízületről, leggyakrabban a térdízület tekercsének külső felső részéről - kerek porc-csont hengereket lyukasztanak ki speciális műszerekkel. Ezután az úgynevezett press-fit technikával átültetik őket a problémás területre. Ennek a módszernek az az előnye, hogy funkcionális porcot alkalmaznak, és a gyógyulás az átültetett csonton keresztül megy végbe. Ennek a technikának az a hátránya, hogy a porcszövet eltávolításakor változások léphetnek fel.
Porcsejt-transzplantáció (autológ kondrocita-transzplantáció - ACT)
Ez a típusú transzplantáció két műveletet igényel. Az első műtét során a porcszövetet eltávolítják a sejtek tenyésztéséhez a laboratóriumban. Két-hat hét elteltével a tenyésztett sejteket periosztealis fedél alá (ACT) vagy speciális mátrixba (membrán, gél, sejtgömbök - MACT) ültetjük be.
Matrix-asszociált autológ chondrocyta transzplantáció - MACT
A beteg saját porcsejtjeit artroszkóposan távolítják el az érintett térdízület kevésbé megterhelt perifériás területéről. Ezeket tápoldatban egy külső laboratórium szaporítja, majd egy úgynevezett mátrixra alkalmazza. Később, egy második művelet során, a beteg ízületet kiteszik, és a sérült porcot eltávolítják. Ennek eredménye egy lyuk, amelynek éle egyértelműen meghatározott. A vágott mátrixot ebbe helyezzük, és a helyükre varrjuk. A benne lévő porcsejtek továbbra is szaporodnak és rétegenként megtöltik a lyukat.
Mindezen módszer célja az ízület működésének javítása a másodlagos károsodások elkerülése vagy késleltetése érdekében. A tünetek enyhülnek, a fájdalom elkerülhető, és az ízület újra mozgatható és rugalmas.