Postoperatív sérv - okai, tünetei, diagnózisa és kezelése
Műtét utáni sérv a belső szervek (belek, nagy mirigyek) felszabadulása jellemzi a hasfalon túli műtéti heg hibáin keresztül. A posztoperatív sérveket daganatszerű kiemelkedésként definiálják a posztoperatív heg területén, hasi fájdalom kíséretében, hányingerrel, hányással, a bélmozgások hiányával és a gázkisüléssel. A posztoperatív sérv diagnózisa magában foglalja a sebész által végzett vizsgálatot, a gyomor radiográfiáját, EGD-t, herniográfiát, a hasüreg ultrahangvizsgálatát és a sérv kiemelkedését, a hasi szervek CT-vizsgálatát. A posztoperatív sérv igazolásához sérv helyreállításra van szükség helyi szöveti vagy szintetikus protézisekkel.
Műtét utáni sérv
Műtét utáni sérv (metszett sérv, metszett sérv, ventrális sérv) A műtét után korán vagy távolról. A műtét utáni sérv kialakulásának gyakorisága a hasüregbe történő beavatkozások után az operatív gasztroenterológiában 6-10%. A hasüreg egyéb sérvei mellett a posztoperatív hibák aránya akár 20 - 22%.
A posztoperatív sérvek ezeken az anatómiai területeken fordulnak elő, ahol tipikus bemetszések történtek, hozzáférés a hasi szervekhez: a has fehér vonalában (a felső vagy az alsó középvonal laparotómiája után), a jobb csípőcsatorna régiójában (Cep-műtét után, vakbélműtét után), a köldök területén, jobb felső negyed (kolecisztektómia, májreszekció után), bal hypochondrium (lépműtét után), laterális ágyéki régió (vese- és ureterműtétek után), suprapubicus terület (nőgyógyászati és urológiai műtétek után).
A posztoperatív sérv kialakulásának okai
A posztoperatív sérvek többségében a műtéti eljárások bonyolultak, a sürgősségi eljárások. Az ilyen helyzetek kizárják a gyomor-bél traktus megfelelő preoperatív előkészítésének lehetőségét, a műtét után ez a bél mobilitásának megsértéséhez vezet (felfúvódás, a béltömeg áthaladásának lelassulása), növeli a hasi nyomást, a légzési funkció károsodását, a köhögést, és végül - a romlásig a műtét utáni hegek kialakulásának feltételei.
A műtéti technika hibái és a posztoperatív szövődmények bizonyos szerepet játszanak a posztoperatív sérvek kialakulásában - rossz minőségű varratok használata, a helyi szövetek túlzott feszültsége, gyulladás, vérömleny, festődések, varrateltérés. A műtét utáni sérvek gyakran hosszú tamponád vagy hasi has után alakulnak ki.
A posztoperatív sérvek gyakran akkor alakulnak ki, amikor a beteg maga megzavarja a rendszert: fokozott fizikai aktivitás a műtét után, az ajánlott étrend be nem tartása, a kötés viselésének megtagadása stb. A posztoperatív sérv megjelenése gyakran társul általános gyengeséggel, hányással, tüdőgyulladás vagy hörghurut kialakulása a posztoperatív időszakban, székrekedés, terhesség és szülés, elhízott, cukorbetegség, szisztémás betegségek, a kötőszövet szerkezetében bekövetkező változások kíséretében.
Gyakorlatilag minden hasi műtétet bonyolíthat a posztoperatív sérv. A leggyakoribb posztoperatív sérv műtét után alakul ki perforált gyomorfekély, meszes epehólyag-gyulladás, vakbélgyulladás, bélelzáródás, hashártyagyulladás, köldöksérv vagy hasi sérv fehér vonala, petefészek-ciszták, méh mióma, behatoló sebek a hasüregben stb.
A posztoperatív sérv osztályozása
A műtéten végzett anatomofotográfiai besorolás miatt megkülönböztethető a mediális posztoperatív sérvek (medián, felső középső és alsó középső) és laterális (felső oldal, alsó oldal - bal és jobb) között. A posztoperatív sérvhiba mértéke lehet kicsi (a has konfigurációját nem változtatja meg), közepes (egy külön hasfal területének egy részét elfoglalja), kiterjedt (a hasfal külön területét elfoglalja), gigantikus (2-3 vagy több területet foglal el).
A posztoperatív sérv redukálható és nem redukálható, egy- és többkamrás. Külön tekintve visszatérő posztoperatív sérv, a t. H. és mindig visszatérő. A fenti kritériumok mindegyikét figyelembe vesszük a posztoperatív sérv megszüntetésének lehetőségeinek megválasztásakor.
A posztoperatív sérv tünetei
A sérv fő megnyilvánulása a nyúlvány megjelenése a posztoperatív heg mentén és az oldala mentén. A posztoperatív sérvek a korai szakaszban operatívak és nem okoznak fájdalmat. A fájdalom és a daganatszerű kiemelkedés növekedése éles mozdulatokkal, megterheléssel, súlyemeléssel jelentkezik. Vízszintes helyzetben a sérv egyszerre csökken vagy kissé beállítható.
A jövőben a hasi fájdalom állandóvá válik, néha görcsössé válik. A posztoperatív sérv egyéb tünetei: gáz, székrekedés, böfögés, émelygés, csökkent aktivitás. A szemérem felett elhelyezkedő sérveknél dysuricus rendellenességek fordulhatnak elő. A sérv kiemelkedésének területén irritáció és gyulladásos változások alakulnak ki a bőr elülső hasfalán.
A posztoperatív sérveket bonyolíthatja koprosztázis, sérülés, perforáció, részleges vagy teljes tapadó bélelzáródás. A posztoperatív sérv bonyolult kialakulásával gyorsan növekszik a hasi fájdalom; Hányinger és hányás jelenik meg, vér a székletben vagy a bélmozgás és a gáz. Hanyatt fekvő helyzetben a sérv kiemelkedése már nem állítható helyre.
A posztoperatív sérv diagnózisa
A vizsgálat során a sérv a posztoperatív heg aszimmetrikus dudoraként definiálható. Egyenesen, amikor megerőlteti vagy köhög egy beteget, a daganatszerű kiemelkedés növekszik. Néha a bélhurok perisztaltikáját a kifeszített és elvékonyodott heg határozza meg, hullámzik és morog.
A hasi ultrahang és a sérv kiemelkedésének segítségével adatokat lehet szerezni a sérv alakjáról és méretéről, a tapadó folyamatok jelenlétéről vagy hiányáról a hasüregben, a hasfal izom-aponeurotikus szerkezeteinek változásairól stb.
Az átfogó röntgenvizsgálat (általános hasi radiográfia, gyomorradográfia, a bárium bélben való áthaladásának radiográfiája, irroszkópia, herniográfia) során tisztázza a gyomor-bél traktus funkcionális állapotát, a belső szervek és a posztoperatív sérv kapcsolatát, az adhéziók jelenlétét. A posztoperatív sérv szükséges paramétereinek tisztázása és az elimináció módszereinek meghatározása érdekében szükség lehet hasi MSCT vagy MRI vizsgálatra, esophagogastroduodenoscopy, colonoscopia.
A posztoperatív sérv kezelése
A posztoperatív sérvek konzervatív taktikája csak akkor megengedett, ha a műtéti beavatkozásnak jelentős ellenjavallatai vannak. Ezekben a helyzetekben ajánlott a diéta, a fizikai aktivitás kizárása, a székrekedés elleni küzdelem, a nadrágtartó viselése.
A posztoperatív sérvek radikális megszüntetése csak műtéti úton történhet - hernioplasztikával. A sérv helyreállításának módját a posztoperatív sérv alapján választják ki a kiemelkedés helye és mérete, a hasi szervek és a sérvzsák közötti tapadások jelenléte alapján.
Apró és komplikáció nélküli műtét utáni hibák (5 cm-nél kisebb) esetén egyszerű aponeurosis varrat hajtható végre, t. e. Az elülső hasfal műanyagai helyi szövetekkel. Az átlagos, kiterjedt, gigantikus, hosszú távú és bonyolult posztoperatív sérvek megkövetelik az aponeurosis defektusának szintetikus protézissel való fedését (hernioplasztika hálós protézis felszerelésével). Különböző módszereket alkalmaz a háló rendszer telepítésére a hasüreg anatómiai szerkezeteihez viszonyítva. Ezekben az esetekben gyakran szükséges a tapadás szétválasztása, heg boncolása; Postoperatív sérv sérülés esetén - a bél és az omentum reszekciója.
A posztoperatív sérv prognózisa és megelőzése
A posztoperatív sérv szövődmények nélkül is a fizikai és fizikai aktivitás csökkenéséhez, kozmetikai hibához, az életminőség romlásához vezet. A műtét utáni sérv gyakran végzetes (az esetek körülbelül 8,8% -a). A posztoperatív sérv műtéti eltávolítása után (hacsak nem ismételték meg) a prognózis kielégítő.
A posztoperatív sérvek megelőzése érdekében a sebésznek ki kell választania a megfelelő azonnali fiziológiai hozzáférést a különböző típusú beavatkozásokhoz, a műtét minden szakaszában tiszteletben kell tartani a gondos aszepszist, kiváló minőségű varratok használatát, a műtét után a preoperatív előkészítést és a beteg megfelelő ellátását.
A posztoperatív időszakban a betegnek szigorúan be kell tartania az étrendi ajánlásokat, kötést kell viselnie, fizikai aktivitást, a testsúly normalizálódását, a fizikai aktivitás korlátozását, a rendszeres bélmozgást.