Premenstruációs szindróma (PMS) - Tünetek, diagnosztika, terápia sárga lista

Becslések szerint minden tizedik nő szenved premenstruációs szindrómában. Ezek összetett fizikai és érzelmi panaszok, amelyek rövid időn belül vagy tizennégy nappal a menstruáció kezdete előtt jelentkezhetnek egy nő menstruációs ciklusában, és amelyek általában a periódus kezdetével szűnnek meg.

Premenstruációs szindróma (PMS): áttekintés

Premenstruációs szindróma, PMS

meghatározás

A premenstruációs szindrómát (PMS) a visszatérő, ciklustól függő fizikai és pszichológiai tünetek határozzák meg. A PMS extrém formája a premenstruációs diszforikus rendellenesség (PMDS), amelynek tünetei sokkal súlyosabbak, mint a PMS tünetei, és általában korlátozzák az érintettek mindennapjait.

Járványtan

Hány nő szenved valójában PMS-ben, nehéz megbecsülni. Egyrészt a diagnosztikai kritériumok változnak, másrészt sok premenstruációs tünettel rendelkező nő nem fordul orvoshoz, mert gyakran "normálisnak" tartja a tüneteket. Becslések szerint azonban két nő közül legalább egy nőnek ciklusának második felében vannak pszichológiai vagy fizikai tünetei, amelyek hasonlóak a PMS-hez. Egyes szakforrások 70-90% -ot is feltételeznek. A nőknek csak a 3-8% -a fordul orvoshoz orvoshoz, ha premenstruációs tünetekben szenved. A klinikailag releváns premenstruációs tünetek azonban valószínűleg az összes nő 4-20% -át mutatják.

okoz

A PMS genezise a kutatás tárgya. Gyakrabban fordul elő családokban, ami genetikai vagy más módon örökletes komponenst, vagy legalábbis genetikailag meghatározott hajlamot jelez. A hormonális rendellenességek is oka lehet. A PMS pontos oka még mindig nem ismert.

Patogenezis

Az okhoz hasonlóan a PMS patogenezise sem teljesen ismert. Feltehetően egy multifaktoriális esemény okozza a PMS tüneteit, amelyeket a bonyolultság miatt jelenleg (2019 decemberétől) nem lehet figyelmen kívül hagyni. Eddig a következő elméletek egyike sem bizonyított vagy megcáfolt:

Hormonelmélet

A női ciklust többek között az ösztrogén és a progeszteron szintjének növelése és csökkentése határozza meg. Az ovuláció után a progeszteron szintje a testben magas. Ugyanakkor megkezdődnek a PMS tünetei. Úgy gondolják, hogy a tünetek egy részét az ösztrogén és a progeszteron szint közötti egyensúlyhiány okozhatja. Amikor a tanulmányokban részt vevő tudósok ciklusuk második felében PMS-progeszteronnal rendelkező nőket adtak, a tünetek kevésbé voltak súlyosak. A tünetek azonban még a progeszteron terápiával sem tűntek el teljesen.

Szerotonin-elmélet

A szerotonin egy neurotranszmitter, amely főleg a bélben termelődik. Részben felelős a kiegyensúlyozott hangulatért. Az ösztrogén és a progeszteron feltételezhetően befolyásolja a szerotonin termelését. A ciklus második felében elméletileg a szerotoninszint csökkenhet és kiválthatja a PMS pszichológiai tüneteit. Ha a súlyos PMS-ben szenvedő nők szerotonin agonistát kaptak a vizsgálatok részeként, a PMS során javult a hangulatuk.

Prolaktin elmélet

A PMS egyes eseteiben kissé megnövekedett prolaktinszint, úgynevezett látens hiperprolaktinémia volt kimutatható. Elméletileg ez is felelős lehet a premenstruációs szindrómáért.

Tünetek

A PMS tünetei sokfélék és gyakran nem egyértelműen megkülönböztethetőek más betegségektől. Általában néhány nappal a menstruáció előtt jelennek meg, és általában azonnal eltűnnek, amint a menstruáció megkezdődik, vagy nem sokkal később. Egyes esetekben azonban közvetlenül az ovuláció után kezdődhetnek, körülbelül két héttel a menstruáció előtt. A fogamzóképes korú nők negyedének felének valószínűleg menstruáció előtti tünetei vannak. Azonban nem mindig kell, hogy betegségértékük legyen.

Fej- és hátfájás
Alhasi fájdalom
Puffadás
hányinger
Hasmenés és székrekedés
Sóvárgás és étvágytalanság
migrén
fokozott érzékenység az ingerek iránt
Hajlam az ödémára
Mellkasi fájdalom
Hangulatingadozás
fáradtság
Kedvetlenség
A kimerültség tünetei
depressziós hangulat, hangulatváltozások
Szorongás
kiáltás
Elalvási nehézség
Koncentrációs nehézség és kognitív károsodás
Az érdeklődés elvesztése
szociális visszahúzódás
fokozott impulzivitás
Ízületi és izomfájdalom
Súlygyarapodás, vízvisszatartás
belső nyugtalanság
agresszivitás
Alkohol-intolerancia
Pattanások és foltok

Diagnózis

A PMS diagnosztizálásának alapvető szempontja az anamnézis. Gyakran előfordul, hogy a PMS családokban fordul elő. Ez lehet az első nyom a diagnózis felállításához. Jellemző továbbá, hogy a tünetek ciklikusan jelentkeznek, és mindig az ovulációval és a menstruációs vérzéssel függenek össze.

A klinikai tünetek különösen fontosak a diagnózis szempontjából. Különböző kérdőívek és skálák segíthetnek a kérdések átfogó megválaszolásában (sokuk csak angolul létezik):

A premenstruációs tünetek szűrési eszköze (SIPS)
Tünetnapló DRSP
Steiner minősítési skála
a problémák súlyosságának napi nyilvántartása Endicott et al.
Penn Daily tünetek értékelése Freeman és mtsai szerint.
premenstruációs tünetnapló Thys-Jacobs és mtsai szerint.
vizuális elemző skálák Rubinow és mtsai szerint.
menstruációs distressz kérdőív moha szerint
premenstruációs értékelési forma Halbreich et al.

A premenstruációs szindróma a kirekesztés diagnózisa. Ehhez először ki kell zárni más lehetséges differenciáldiagnózisokat. A fizikai okok kizárása érdekében legalább egy nőgyógyászati vizsgálatot el kell végezni, beleértve a laboratóriumi diagnosztikát és az általános egészségügyi ellenőrzést. Egyéb lehetséges differenciáldiagnózisok a következők:

mélyedések
Dysthymia
bipoláris betegségek
generalizált szorongásos rendellenesség
Pánikbetegség
evészavar
Szerhasználat
Endometriosis
Pajzsmirigy alulműködés
epilepszia
Autoimmun betegség
Allergiák
Dysmenorrhoea
Perimenopauza
Hyperprolactinemia
Mellékvese betegség
migrén
asztma
Irritábilis bél szindróma
Diabetes mellitus

A tünetnaplók, amelyeket legalább két cikluson keresztül kell vezetni, segíthetnek a kizárásban. A premenstruációs szindróma készülékalapú diagnosztikája vagy diagnosztikai irányelvei nem léteznek.

terápia

A PMS terápiája az érintett személy tüneteitől függ. Nincs standardizált terápia, és gyakran nincs egyértelmű bizonyíték a terápiás megközelítés hatékonyságára.

A terápia kezdetén a beteg oktatása és életmód-kiigazítás következik. Az állóképességi edzés, a rendszeres alvási ütemezés, a stressz kezelése és a dohányzásról való leszokás segíthet enyhíteni a PMS tüneteit. A diétában a lehető legnagyobb mértékben kerülni kell a kávét, az alkoholt és a cukrot. A magas szénhidráttartalmú, alacsony fehérjetartalmú és alacsony sótartalmú étrendeket is ajánlják egyesek.

Bizonyos esetekben azonban nem elég egyszerűen módosítani az életmódot. A gyógyászati támogatás és a támogató pszichoterápia különösen hasznos lehet pszichológiai tünetek esetén. Ez ideiglenes lehet például fájdalomcsillapítókkal és vizelethajtókkal, vagy tartósan orális fogamzásgátlókkal, antidepresszánsokkal és fitoterápiával.

Szájon át szedhető fogamzásgátló

Az etinilösztradiol és a drospirenon kombinált orális fogamzásgátló kombinációja enyhítheti a PMS tüneteit. Úgy tűnik, hogy a terápia különösen hasznos a pattanások és az étvágy ellen. Az Egyesült Államokban 2006 óta engedélyezték a premenstruációs dysphorikus rendellenességek kezelésére, amely a premenstruációs szindrómához kapcsolódó betegség.

A gonadotropin-felszabadító hormon (GnRH) analógjai szintén enyhíthetik a PMS tüneteit. Ezek azonban mellékhatásokkal járnak. A progeszteron-kiegészítőket is gyakran írják fel.

Eddig azonban az előnyöket egyetlen elemzés során sem lehetett objektiválni.

Antidepresszánsok

Az az elmélet szerint, hogy a PMS néhány tünetét az alacsony szerotoninszint okozza, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k), például paroxetin, fuoxetin, citalopram vagy szertralin használhatók. A szelektív szerotonin- és noradrenalin-visszavétel gátlók (SNRI-k), például venlafaxin vagy részleges szerotonerg hatású triciklikus antidepresszánsok, mint például a klomipramin, szintén tünetekoldó hatásúak lehetnek.

Ezt folyamatosan vagy a PMS tüneti szakaszában adják be az ovulációtól a ciklus első napjáig. Különösen fizikai tünetek esetén a folyamatos adagolás meghaladja az időszakos adagolást. Azoknál a betegeknél, akik már antidepresszánsokat szednek, enyhe dózismódosításra lehet szükség a PMS alatt.

Ha antidepresszánsokat alkalmaznak a PMS kezelésére, a betegeket előzetesen tájékoztatni kell a lehetséges mellékhatásokról. Ellenkező esetben fennáll annak a veszélye, hogy a káros hatások súlyosbítják a PMS pszichológiai tüneteit. A lehetséges mellékhatások közé tartozik a súlygyarapodás és a szexuális diszfunkció.

Fitoterápia

Az elmúlt években egyre inkább a szerzetes paprikakészítményeit (Vitex agnus-castus) hozták forgalomba. A vizsgálati helyzet nem egyértelmű az eredményesség tekintetében. A többnyire alacsony mellékhatásprofil miatt a szerzetes paprikával végzett terápiás kísérlet néhány beteg számára hasznos lehet. A szerzetes paprikakészítmények mellett orbáncfű, szerzetes paprikából és orbáncfűből készült kombinált készítmények, ligetszépe olaj, gingko biloba és ezüst szőlő gyertya kerül alkalmazásra. Itt sincs elegendő bizonyíték a bizonyítékokra.

A magnézium, a kalcium és a B6-vitamin tünetmentő hatású lehet, és diétával növelhető, vagy gyógyszeres formában helyettesíthető.

előrejelzés

A PMS kialakulásának módját nem lehet megjósolni, és a PMS súlyosságától és a pácienstől függ. A klinikailag megnyilvánuló PMS messze túlmutat egy rendellenességen, és ennek megfelelően kell kezelni a másodlagos pszichiátriai betegségek elkerülése érdekében.

Egyedi vizsgálatok összefüggést mutatnak a PMS és a szülés utáni depresszió között. Az érintett nőket előzetesen támogatni kell ebben a tekintetben.

profilaxis

A PMS esetében oksági terápia nem áll rendelkezésre. Mivel a szindróma hátterében lévő patomechanizmus szintén ismeretlen, bizonyítékokon alapuló profilaxis nem ismert.

Az egészséges életmód, az elegendő testmozgás és az állóképességi sportok, valamint a lehető legkevesebb kávé, alkohol, nikotin és az egészségtelen étrend enyhítheti egyes betegeknél a PMS tüneteit. Az ok-okozati összefüggés azonban nem ismert.