Prinzmetal angina (vazospasztikus angina)
Angin változat Prinzmetal, vazospasztikus angina vagy vazospasztikus angina a koszorúérgörcs következtében kialakuló instabil angina speciális formája, amely akut transzmurális ischaemiát okoz infraktoid típusú átmeneti ECHG-változásokkal.
Akut koszorúérgörcs ez egy hirtelen, átmeneti összehúzódás a szívizom bizonyos helyén, amely megfelel a koszorúérnak. A görcs lelassítja vagy leállítja az artériákon keresztüli véráramlást, és megfosztja az O2-t és a tápanyagokat.
A görcs olyan artériákban fordulhat elő, amelyek normálisnak tűnnek, vagy az érelmeszesedés következtében meszesednek. A szívkoszorúér-görcs a szív iszkémiájának oka, és 100 000 emberből körülbelül 4-et és az anginás betegek 2% -át érinti.
A görcs tünetek nélkül halk lehet, vagy stabil vagy instabil anginában szenvedő embereknél fordulhat elő. Általában az angina variánsaként jelenik meg, egyfajta retrosternális fájdalomként, amelyet úgy tűnik, hogy az endothel diszfunkció okoz, egy olyan kóros állapot, amelyben a koszorúerek normálisnak tűnhetnek, de nem működnek optimálisan.
A hosszan tartó görcs akár okozhat is miokardiális infarktus.
A koszorúérgörcsöt kiváltó tényezők a következők: alkoholfogyasztás, erős érzelmek, hidegnek való kitettség és érszűkületet okozó gyógyszerek.
Fogyasztása kokain és dohányzás súlyos szívkoszorúér-görcsöt okozhat a szívmunka fokozásával. Sok embernél az angina nyilvánvaló ok nélkül jelentkezhet.
A fő tünet az pihenő angina, spontán, intenzív, hosszan tartó (10-15 perc), ben előforduló a reggel első órái, végül is rögzített menetrenddel. Általában az erőfeszítés képessége megmarad. További kísérő jelek és tünetek: mellkasi nyomás, karom, fulladás, zúzás. A fájdalom súlyos és sugározhat a nyakra, a vállra vagy a karra.
Az érintett személy képes elveszíti az eszméletét.
A koszorúér-görcs diagnosztizálásához szükséges vizsgálatok a következők: koszorúér-angiográfia és EKG-az.
A vazospasztikus angina kezelésének célja a fájdalom visszaszorítása és a szívinfarktus megelőzése. nitroglicerin az angina variánsában alkalmazott fő értágító. Calciumblocantele rendkívül hatékonyak az anginaváltozatban, szemben a stabil anginával. A nitrátokkal való kombináció előnyös. Két kalcium blokkoló kombinálható.
A betegek prognózisa kedvező. A hároméves túlélési arány 84-98% között változik. A mortalitás és a halálozás az okozó ateroszklerotikus betegségtől függ. A 70% -os szűkület nélküli betegek 93% -os egyéves túléléssel rendelkeznek, míg a koszorúér-multivascularis ateroszklerotikus betegségben és variáns anginában szenvedőknek csak 65% az esélyük a túlélésre egy év alatt.
A Prinzmetal anginájának patogenezise
Angina variáns határozza meg gócos koszorúérgörcs és a a koszorúerek általános rendellenességei. A fokális artériás görcs általában a szűkület helyén vagy annak közelében jelentkezik. Nagyszámú betegnél normális koszorúér-angiogram van, annak ellenére, hogy ultrahang intravaszkuláris vizsgálattal igazolták az érelmeszesedést.
Nitrogén-oxid egy erős endoteliális relaxációs tényező, amely felelős a koszorúerek fenntartásáért a relatív értágulat szakaszában. A nitrogén-monoxidot az L-arginin aminosavból helyben szintetizálják, és a nitrogén-oxid szintetáz katalizálja. A nitrogén-oxid felelős a vérlemezkék tapadásának, aktiválásának és aggregációjának gátlásáért is. Az aktivált vérlemezkék felelősek az érszűkítő tényezők, köztük a tromboxán A felszabadulásáért.
A nitrogén-oxid szintáz diszfunkciója és a nitrogén-oxid csökkent biohasznosulása csökkent bazális vaszkuláris tónust, érszűkületet, vazospazmát, valamint a vérlemezkék aktiválódását, aggregációját és adhézióját eredményezheti a vazokonstrikciós faktorok másodlagos felszabadulásával.
Emelkedett szérum LDL-szint, különösen az oxidált forma felelős a nitrogén-oxid termelésének csökkenéséért az NO szintetáz csökkentett szabályozásával és az NO oxidatív inaktiválásával O2 szabad gyökök által.
A vasospasztikus anginában a koszorúérgörcs az ateroszklerotikus szűkület helyén vagy közelében jelentkezik zsíros csíkokkal vagy rostos lepedékkel rendelkező endotheliumon.
Az angina kockázati tényezői Prinzmetal
Azok a tényezők, amelyek kiválthatják az anginás roham variánsát:
- öregség, a családok aggregációja a poligenizmus révén, valamint a közös kulináris szokások
- étkezési tényezők: túlzott kalóriabevitel, kemény víz fogyasztása
- elhízottság
- dohányzó
- ülő életmód, érzelmi és szakmai stressz
- diabetes mellitus, hyperuricemia, dyslipidemia
- magas vérnyomás, amely növeli a koszorúér parietális stresszt.
Három fő kockázati tényező társulása (magas vérnyomás, cukorbetegség, hiperkoleszterinémia) a morbiditás hatszorosára nő az egyetlen rizikófaktorral rendelkező alanyokhoz képest.
jelek és tünetek
Az anginaváltozat kezdődik pihenés, spontán, cirkadián ciklusú epizódokkal, a legtöbb válság megjelenik reggel korai. A fájdalom súlyos és összefüggésbe hozható szívritmuszavarok vagy ritmuszavarok miatt másodlagos szinkop. Néhány betegnek megváltozhat az érrendszeri tónusa és jelen lehet a migrén és a Raynaud-jelenség tünetei.
Összekapcsolható súlyos kamrai aritmiák, hirtelen halál (Az esetek 5-10% -a) vagy a felé irányuló evolúció akut miokardiális infarktus (20%). A kockázati tényezők gyakran jelentéktelenek. A beadott nitroglicerin gyakran hatékony.
Angina pectoris az anginaváltozatban szenvedő betegeknél tapasztalt retrosternális nyomásként írják le a nyak, a jobb váll vagy a kar besugárzása.
Az instabil és az anginás változat megkülönböztetése nehéz, és speciális vizsgálatokat igényel, többek között koszorúér-angiográfia. A differenciálás önkényes, mert az instabil angina pectorisban szenvedő betegeknél az érgörcs az atheroma plakk és a koszorúér trombózisának megrepedésének oka és következménye, és sok változatban szenvedő anginában obstruktív koszorúér betegség van.
Az érelmeszesedéses koszorúér-betegség kockázati tényezőinek hiánya variáns anginára utal, bár a dohányzás mindkét klinikai szindróma közös rizikófaktora, és sok változatban szenvedő anginában szenvedő betegről számoltak be.
A szívvizsgálat auszkultáláson normális, bár auscultálható Z4 zaj és mitrális regurgitáció epizódok alatt. tachycardia vagy bradycardia hosszan tartó retrosternális fájdalom epizódjai kísérhetik, különösen ST szegmens emelkedéssel.
Miokardiális infarktus az angina szövődményének egy változata. Tipikusan a primer angina rohamokban bekövetkezett változások elektrokardiográfiai lokalizációjának megfelelő régióban fejlődik ki. Ez a hely arra az elméletre utal, hogy a szívkoszorúér érgörcs az elsődleges mechanizmus.
Az előfordulás a diagnosztikai kritériumtól függ, de legfeljebb 30%. Úgy tűnik, hogy a vazospasztikus anginában és a szívinfarktusban szenvedő betegek előfordulása és prognózisa összefügg a koszorúér-érelmeszesedés stenosisának súlyosságával.
Syncope és presyncope olyan tünetek, amelyek gyakran társulnak variáns anginához, és jelentős ritmuszavarok okozzák, amelyek hemodinamikai rendellenességeket okoznak. A növekedés hirtelen szívhalál, kamrai tachycardia, kamrai fibrilláció és teljes atrioventrikuláris blokk előfordulása az angina variáns és a szívizom ischaemia epizódjai alatt.
A hirtelen halál kockázata körülbelül 2%, és gyakrabban fordul elő azoknál a betegeknél, akiknél multivascularis görcs és angina rohamok során súlyos ritmuszavar lép fel.
Diagnosztikai
Laboratóriumi vizsgálatok a teljes vérkép, a rossz biokémia és a lipidprofil a fertőzés, az elsődleges vérlemezke-diszfunkció, veseelégtelenség, hiperglikémia, elektrolit-egyensúlyhiány és diszlipidémia kizárására. A szívenzimek meghatározása fontos, ha azonnali miokardiális infarktus gyanúja merül fel.
Elektrokardiogram.
Infractoid típusú változások (ST emelkedés Q hullám nekrózissal vagy anélkül, repolarizációs rendellenességekkel vagy anélkül), amelyek fájdalommal jelentkeznek és eltűnnek.
Holter monitorozás a subepicardialis sérülés csendes epizódjait tárja fel - ST emelkedés.
Az EKG gyakorlat a következőket mutatja:
- tipikus ST emelkedések az esetek harmadában
- jelentős ST alszintek az esetek egyharmadában társuló koszorúér-érelmeszesedéssel
- az esetek harmadában normális.
A diagnózis megerősítése A vasospasztikus angina krónikus és EKG változásainak reprodukciójával érhető el a koszorúérgörcsöt kiváltó ergonovin tesztben. A vizsgálatot körültekintően, progresszív dózisokban és EKG monitorozás mellett, nitroglicerinnel végezzük a válság intravénás vagy intrakoronáris injekcióval történő csökkentésére.
ergonovine egy ergot alkaloid, amely stimulálja az alfa-adrenerg és a szerotonerg receptorokat. Használata közvetlen összehúzó hatást vált ki az ér simaizmaira.
Teszthatások:
- pozitív, ha angina fájdalom jelentkezik
- ST szintezés után Q nekrózis hullámmal vagy anélkül
- a koszorúér-angiográfia legalább 30% -kal csökkenti a koszorúér-átmérőt, ami igazolja a koszorúér-görcsöt
- hamis pozitív eredmények, ha mellkasi fájdalom jelentkezik EKG és a koszorúér-angiográfia megváltozása nélkül.
Képalkotó vizsgálatok.
A koszorúér-angiográfia az angina diagnosztizálásának standard kritériuma, a variáns a nyugalmi állapotban lévő angina pectoris klinikai szindrómájával párosul az átmeneti ST egyenetlenségekkel. A fő koszorúér proximális részének gócgörcsje, amelyet nem előz meg a pulzus vagy a vérnyomás növekedése, de anginás fájdalom, ST emelkedés következik be, és a kamrai diszfunkció patognomonikus.
Az artériás koszorúér-angiográfia sok betegnél a koszorúér-érelmeszesedést mutatja. A görcs a látszólagos angiográfiai elzáródástól 1 cm-re jelentkezik. Ha az anginás és az ST emelkedett betegeknél nem találtak ateroszklerotikus betegségre utaló jeleket, a valószínű diagnózis az angina variáns.
Megkülönböztető diagnózis a következő betegségek okozzák: akut miokardiális infarktus, néma ischaemia, stabil és instabil angina, mellkasi fájdalom egyéb okokból: pneumothorax, tüdőgyulladás, mellhártyagyulladás, gyomorégés, perforált fekély, radiculitis.
Kezelés
Orvosi terápia.
Eleinte magában foglalja a szublingvális vagy intravénás nitroglicerin és egy orális kalcium blokkoló beadását.
Calciumblocantele.
Valamennyi kalcium-blokkoló rendkívül hatékony vazospasztikus anginában, előnyösen a maximálisan tolerálható dózisban. A nitrátokkal való társulás előnyös, a hatásmechanizmus eltérő. Két különböző alosztályból származó kalcium-blokkoló is társulhat: dihidropirin és verapamil vagy diltiazem.
A hirtelen abbahagyás nifedipint és verapamilt eredményezhet, de diltiazemet nem. A kalcium blokkolók hosszan tartó beadása javítja a hosszú távú prognózist.
A hatásmechanizmus magában foglalja a simaizom ellazulását és a szívkoszorúér értágulatának kialakulását, amely javítja a szívizom O2 bevitelét. A kalcium-blokkolók példái a következők: nifedipin, amlodipin, verapamil, diltiazem.
nitrátok.
A vasospasztikus anginában a nitrátok hatékonyságát kizárólag a spasztikus koszorúerek értágításával magyarázzák, nem pedig a szívizom O2 bevitelének javításával. Akkor társul, ha a kalcium blokkolók nem kontrollálják a tüneteket.
Úgy hatnak, hogy közvetlenül befolyásolják az endothelium-független értágulatokat. Következésképpen a szívizom O2-fogyasztása csökken. A nitrátok a nitrogén-oxid exogén forrásaként működnek, amely a koszorúér simaizomzatának relaxációját okozza, és szerény gátló hatása van a vérlemezke aggregációra és a trombózisra.
Példák az alkalmazott nitrátokra: nitroglicerin, izoszorbid-mononitrát, izoszotbiddinitrát.
Bétablokkolók.
A béta-blokkolókra adott válasz változó:
- a szívkoszorúér elváltozásokkal járó angina esetei előnyösek a béta-blokkolók kezelésében
- más esetekben a nem szelektív béta-blokád alfa-mediált koszorúér-betegséghez és súlyosbodó rohamokhoz vezethet. Hasznos lehet a prazozin és az alfa-blokkoló.
Trombocitaellenes terápia.
Aszpirin nagy dózisban növelheti a vazospasztikus rohamok gyakoriságát, mert gátolja a koszorúér-tágító prosztaglandinok szintézisét. Kis adagokban 75-250 mg/nap vérlemezke-gátlók jelennek meg. Az aszpirin beadása csak obstruktív érelmeszesedéses elváltozások esetén indokolt.
Diéta.
Mivel az atherosclerosis gyakori a változatos anginában szenvedő betegek körében, a dyslipidemia diétás terápiája hasznos.
A dysplipidaemia elleni küzdelem keresztül:
- Kerülje a magas koleszterinszintű ételeket: agy, máj, vese, vaj, tejföl, zsír, zsír, tojás, csokoládé
- kerülje a túlzott kalóriabevitelt: finomított cukrok, telített zsírok, alkohol.
A dohányzásról való leszokás fontos lépés az angina-variáns kezelésében. A legtöbb beteg dohányzó, az azonnali, teljes és végleges megvonás az alapvető terápiás intézkedés, amely lehetővé teszi a fokozatos csökkentést a gyógyszer felfüggesztéséig (12 hónap alatt).
Sebészeti kezelés.
A perkután koszorúér-revaszkularizáció és a szívkoszorúér-bypass műtét vegyes megnyilvánulásokkal járó betegeknél hasznos lehet, ideértve a pihenő és a testedző anginát is, a fő koszorúér proximális bevonásával.
Transluminalis perkután angioplasztika (APTL).
Az APTL egy revaszkularizációs technika, amelynek elve a koszorúér-lumen átformálása atheromatous elváltozások esetén.
Ellenjavallt súlyos bal kamrai diszfunkcióban szenvedő betegeknél, a bal szívkoszorúér törzsének 50% -os ejekciós frakciójával
- proximális szűkület> a bal leszármazottak 70% -a
- trivascularis betegség
- multivascularis stenosis> 50% és a bal kamrai funkció károsodása.
A perioperatív mortalitás 2,4%, magasabb a bal kamrai diszfunkció, az életkor> 65 év és a bal szívkoszorúér helyén. Az 5 éves túlélés 90%.
prognózis
A vazospasztikus anginában szenvedő betegek prognózisa kedvező. A 3 éves túlélési arány 84-98%, a 3 éves túlélés miokardiális infarktus nélkül pedig 63-98%.
A hosszan tartó anginás roham kamrai aritmiához, szívizominfarktushoz, szívblokkhoz és hirtelen halálhoz vezethet. A halálozás a koszorúerek érelmeszesedésének károsodásának mértékétől függ. A 70% szűkülettel nem rendelkező betegek 1 éves túlélési aránya 93%, míg a multivascularis ateroszklerotikus károsodásban és az angina variánsban szenvedő betegek 1 éves túlélési aránya csak 65%.
Azok a betegek, akiknél az angina epizódjai alatt súlyos ritmuszavar alakul ki, és akiknél a kamrai ejekciós frakció csökkenése van, az azonnali halál kockázatának vannak kitéve.
Copyright ROmedic: A cikk szerzői jogi védelem alatt áll. A részleges sokszorosítás tilos!
- Átmeneti iszkémiás roham
- Akut rheumatoid arthritis - RAA
- Stabil angina pectoris
- Miokardiális infarktus
- Szív elégtelenség
- Tricuspid atresia
- Kamrai extraszisztolák
- Kamrai tachycardia
- Kamrai fibrilláció
- szívritmuszavar
- A szív- és érrendszeri betegségek kockázati tényezői
- Szívátültetés
- Szívegészségügyi tippek
- Szív
Részletesen bemutatjuk Önnek a szívbetegség miatti mellkasi fájdalom jellemzőit, és válaszolunk Önnek.
A szívdobogás kellemetlen érzés a szívverés hirtelen észlelése miatt, esetleg gyorsabban.
Korábbi kutatások kimutatták, hogy a mentális stressz negatívan befolyásolja a szív egészségét. a .