Prof. Dr. Alexandru Oproiu, alapellátási orvos: "A drasztikus étrendet követők máj steatosisban szenvednek"
A máj rendkívül szorgalmas szerv, amely szinte hallatlanul végzi munkáját. Nincs sok értelme még akkor sem, ha betegségben szenved, vagy amikor étellel és olyan dolgokkal "támadjuk", amelyek bántják.
Arról, hogy mitől olyan különleges, és miért kell figyelnünk a máj egészségére, megbeszéltem Dr. Alexandru Oproiu professzorral. Interjú Prof. Dr. Alexandru Oproiu gasztroenterológussal, a Román Gasztroenterológiai és Hepatológiai Társaság tiszteletbeli elnökével.
A máj mind funkcionálisan, mind szerkezetileg összetett szerv. Funkcionálisan, mivel többféle anyagcserefunkcióval rendelkezik, a bél és az egész test keringési kereszteződésében található, ami azt jelenti, hogy a portális keringésen keresztül a testet elérő összes anyagnak (élelmiszer alapelvek, gyógyszerek stb.) A máj az első állomás. Sok rendkívül összetett kémiai és biokémiai reakció megy végbe itt.
Egyes anyagok a szervezet működéséhez használt metabolitokká alakulnak át, míg a mérgező anyagokat rendkívül bonyolult kémiai konjugációs folyamatok méregtelenítik, és a testen kívüli epe ártalmatlanná vagy eliminálhatóvá teszi őket.
A legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a bélflóra nagyon fontos szerepet játszik a máj működésében. Kommenzális (vagyis az emberi testtel együtt él), de a mikrobiális sejtek száma meghaladja az emberi testben lévő sejtek számának 100-szorosát.
Tehát nem a mikrobák élnek a világunkban, hanem mi a világukban élünk. A máj rendkívül fontos ezen az útkereszteződésen van, és funkciói révén hozzájárul az egész emberi test megfelelő működéséhez, az egyensúly fenntartásához bizonyos anyagok, például glükóz, aminosavak között. Tehát a szerepe különleges.
Nem fáj, mert érzékeny beidegződése a májat borító kapszulában található. Csak akkor fáj, ha bizonyos kóros folyamatok révén az elváltozások elérik ezt a kapszulát. A jobb hypochondrium fájdalmait általában nem a máj adja, bár az emberek azt mondják, hogy "fáj a májam". Ezek oka lehet az epehólyag vagy a májkapszulát károsító betegségek.
Szenvedés esetén a máj számos nem specifikus tünetet adhat. Például az asztma toxikus hepatitisben fordul elő.
A beteg fáradtnak, tehetetlennek érzi magát, nem képes olyan dolgokra, amelyek jelenleg nem jelentenek problémát. Vannak olyan általános tünetek, amelyek nem specifikusak a májra. A sárgaság a májra jellemző, de ez sem feltétel. Ez is a szerencsétlenség, mert sok májbetegség abszolút tünetmentesen alakul ki.
A mikrobiális sejtek száma meghaladja az emberi testben lévő sejtek számának több mint 100-szorosát. Tehát nem a mikrobák élnek a világunkban, hanem mi a világukban élünk.
Hogy vannak a románok a máj egészségi állapotát tekintve?
A románoknál a májbetegségek előfordulása meglehetősen magas. Az első helyen az alkoholos hepatitis áll, a második helyen a vírusos hepatitis, azaz a hepatitis B, a hepatitis C, és a következők következnek, és egyre gyakrabban fordul elő zsíros máj, alkoholmentes.
Az esetek 20-30% -ában steatohepatitist okoz, és ezek közül évente 5% éri el a máj cirrhosisát, a máj karcinómáját és másokat. Az alkoholmentes máj steatosis vagy zsírmáj ma már egyre gyakoribbá válik, a modern élet betegségének számít.
Az alkoholmentes zsírmáj a cukorbetegséggel és az elhízással párhuzamosan "növekszik", és az úgynevezett metabolikus szindrómában, elhízásban, magas koleszterinszintben, diszlipidémiában, magas vérnyomásban szenvedő betegek 90% -ának alkoholmentes zsírmájja van.
Fentebb állítsa, hogy a zsírmáj inkább az elhízottaknál van jelen. A súlyproblémák nélküli emberek zsírmájban szenvedhetnek?
Igen. Az étrendtől és a bél mikrobiómájától függően. A bél mikrobioma nagyon különleges az alkoholmentes zsírmájban. De gyakran alkoholmentes zsírmáj fordul elő azoknál, akik drasztikus étrendet követnek, azoknál, akik egy hét alatt fogynak 10 kg-ot, azoknál, akik csak bizonyos osztályú ételek fogyasztásával fogyókúráznak.
Miért vezethet egy drasztikus étrend máj steatosishoz?
Azért kerül ide, mert már nem lehet lassítani a koleszterin szekrécióját, majd a koleszterint az epe még jobban megszünteti, és epeköveket ad. A fogyás miatt műtéten átesett betegek epeköveket kapnak, és akik szintén műtéten esnek át és drasztikus étrendet folytatnak, máj steatosisban szenvednek.
A máj az általunk eltávolított zsírokat fogyássá alakítja koleszterinné. Ez a koleszterin eljut a májba, és gátolja azt az enzimet, amely koleszterint termel.
Amikor ezt az enzimet már nem gátolják, a májsejtek egyre több koleszterint szintetizálnak, amelyet az epe eliminál. Vannak olyan betegek, akik a drasztikus étrend három hónapja alatt epeköveket kapnak. Minden túlzott diéta teljesen nem fiziológiai.
Hogyan kellene fogynunk, hogy ne károsítsuk a májunkat?
Ha egészségesen akarnak fogyni, az embereknek tudniuk kell, hogyan számolják ki a napi tevékenységük során elfogyasztott kalóriák számát. Például valaki napi 2500 kalóriát fogyaszt és túlsúlyos. Ezen a ponton kevesebb kalóriát kell megennie, mint amennyit fogyaszt.
A képlet a következő: 2500 kalóriát fogyaszt és 3000-et eszik, hízik; enni 2500 és enni 2500, maradjon ugyanaz. A fogyáshoz 1800 kalóriát kell fogyasztania, és mindent megehet. És fontos, hogy diéta közben ne fogyjon többet heti 2 kg-nál.
Említse meg, hogy a mikrobiom fontos a máj egészsége szempontjából. Mondd el miért.
A mikrobiom fontossága leginkább elhízott betegeknél, alkoholmentes zsírmájú betegeknél mutatható ki. Bizonyos egyensúlyhiány van a mikrobiális flórában, egyes törzsek száma nagyobb, míg más törzsek jelenléte nagyon alacsony. Emiatt a probiotikus kezelés lendületet vett.
Visszatérve a májbetegségben szenvedő beteghez. Beszéltél a fenti mikrobiomról, egy új kifejezésről ebben a kapcsolatban. Mi változott a májbetegségben szenvedő betegek megközelítésében?
Sok minden változott. A mai diagnózis nagyon világos és sokkal könnyebben felállítható. Korábban csak májbiopsziával tudta kimutatni az intrahepatikus elváltozásokat. Csak így tudta kideríteni a májkárosodást.
Most rengeteg nem invazív teszt és vizsga van, amelyeket kitalálhat. Ezek a tesztek különböző paramétereket tartalmaznak különböző formulákban, és információkat nyújtanak a májfibrózis mértékéről, a gyulladás mértékéről, a steatosisról (a hepatociták zsíros beszivárgásának mértékéről), a steato-hepatitisről (az egyszerű máj steatosis evolúciós fázisa). Kezelés nélkül ez a steato-hepatitis májcirrózishoz és hepatocelluláris karcinómához vezet.
A hepatitis C az elmúlt években sok vita tárgyát képezte. Mi a helyzet Romániában ezzel a betegséggel kapcsolatban?
A hepatitis C az orvostudomány fejlődésével párhuzamosan fejlődött. Az 1990-es évekig nem tudtuk, mi a hepatitis C, neveztük nem-A-nak, nem-B-nek. Kimutatták a kimutatás módszereit, és az első intézkedés, amely csökkentette a hepatitis C előfordulását, a véradók ellenőrzése volt.
A szennyezés egyéb eszközei azonban megmaradtak. Sok fiatal ember intravénás drogot használ, és ezt úgy teszi, hogy a fecskendőt egyikről a másikra továbbítja. Ez a hepatitis C vírus fő oka, ami a hepatitis B vírust oltással szabályozza.
Ha ’92 előtt, amikor hazánkban bevezették a hepatitis B oltást, évente több ezer új betegségben volt részünk, akkor most évente 60–80 új esetünk van.
2015-ben Romániában a lakosság 3,2% -a volt fertőzött hepatitis C vírussal, körülbelül 640 000 ember lenne (HCV pozitív). Ezek 85-90% -a virémiás, és az aktív fertőzésben szenvedőknek csak 10% -át diagnosztizálják, a többiek pedig nem tudják, hogy betegségük van. A szűrést itt kell elvégezni.
Kit kell átvizsgálni?
A fertőzés kockázatának kitett népesség. Akiknek az 1990-es évek előtt transzfúziója volt, akiket sokszor kórházba szállítottak, akik tetoválást, piercinget kaptak, intravénás drogokat használó fiatalok.
Mit kell tartalmaznia ennek a szűrésnek?
Az első lépés a rendszeres orvosi ellenőrzés. Legalább egyszer jó elkészíteni vírusmarkereinket: Ag HBs, Anti HCV antitesteket. Évente a kockázati csoportba tartozó személyeknek, az orvosi személyzetnek, az intravénás drogokat használóknak, a több partnerrel rendelkező embereknek stb. Kell elvégezni ezeket az elemzéseket.
A májszűrés másik ajánlott elemzése a transzaminázok meghatározása: ALT és AST. A steatosis szűrését cukorbetegeknek, elhízottaknak, diszlipidémiában, hiperkoleszterinémiában, hipertrigliceridémiában és magas vérnyomásban szenvedőknek kell elvégezniük. Ultrahang ajánlott ezekhez a kategóriákhoz.
Mi a természetes termékek szerepe a máj egészségében?
Ez nagyon súlyos kérdés, mert az úgynevezett természetes gyógyszerek és étrend-kiegészítők lavinájának vagyunk tanúi. Nem minden, ami természetes, előnyös, mert bármely növény hat a szervezetben, és kölcsönhatásba léphet a gyógyszerekkel.
Igyunk például orbáncfű teát. Jelei vannak szorongásra, depresszióra, álmatlanságra, de az orbáncfű, amikor eljut a májba, stimulálja a gyógyszereket metabolizáló enzimrendszert. Az orbáncfű stimulálja a citokróm P450-et és egy bizonyos enzimet, ami a betegek által szedett gyógyszerek pusztulásához vezet.
Ha egy nyombélfekélyben szenvedő beteg fordul hozzám, én pedig omeprazolt adok neki, az orbáncfű stimulálja azt a P450-et, amely elpusztítja a gyógyszert, és így a gyógyszernek nincs hatása.
A betegek csak azokról az allopátiás kezelésekről hajlandók elmondani orvosaikat, amelyeken átesnek. Egy másik példa a grapefruit juice, amely gátolja vagy eltúlozhatja az egyes gyógyszereket metabolizáló enzimet. Franciaországban tilos volt ezt a gyümölcsöt vagy gyümölcslevét kórházakban fogyasztani.
Visszatérve a kérdésére, sok ajánlott anyag létezik. Például a szilimarint tanulmányozzák, és a hepatoprotektív hatást bizonyítják. A glutation és az E-vitamin további hasznos természetes anyagok. Így a B-k és a C-vitamin is.
De vigyázz a testépítők számára szánt termékekre. Rendkívül károsak a májra.
Miért kell a májbetegek körültekintően kezelni a vasat?
A vas nem ajánlott májbetegek számára, mert káros számukra. Májbetegség esetén a vaslerakódás gyulladásos károsodást és májcirrhózist okoz. Ha az ember normális vaskoncentrációval rendelkezik a szervezetben, nem szedhet vaskészítményt.
Milyen ajánlásokat tehet a májunk egészségének megőrzése érdekében?
Fogyasszon mértékkel zsírt. Lerakódhatnak a májsejtben. Válassza a gőzölést, a forralást, a sütést. Nincs krumpli! Nagyon sok olyan ételünk van, amelyek sütéssel készülnek, kezdve a hasábburgonyával és a húsgombócokkal. Nem sérül meg, ha 10 naponta egyszer eszik. A gyorséttermek az akroleinolajokat használják sütéshez, és ezek nagyon károsak.
Mi a legnagyobb kihívás az orvosi világban a májbetegségek tekintetében?
A legnagyobb kihívás az alkoholmentes zsírmáj. Ha a hepatitis C-t kezeléssel szokták felszámolni, akkor az alkoholmentes zsírmáj egyre gyakoribb.