Proktológia - Ortopédiai sebészet Mönchengladbach Rheydt
aranyér
Az aranyér az erek göbös megnagyobbodása a végbél és a végbélnyílás találkozásánál, az úgynevezett hemorrhoidális barlangtestnél. Amikor ez az érhálózat kitágul, az aranyér láthatóvá és tapinthatóvá válik, mint kiemelkedés a végbélnyílás területén.
Az aranyér betegség oka sokféle. Különösen a tartós székrekedés (krónikus székrekedés) segíti elő az aranyér kialakulását. A székrekedés miatt erősen meg kell nyomni a székletürítést, és a megnövekedett nyomás fokozott vérfelhalmozódáshoz vezet a végbélnyílás érhálózatában. Ennek eredményeként ezek az erek viszont tartósan túlfeszülhetnek.
Egyéb okok lehetnek az elhízás, a veleszületett kötőszöveti gyengeségek, terhesség, a testmozgás hiánya és az állandó ülőmunka. A végbél záróizom túlzott feszültsége vagy szűkülete azt is jelenti, hogy nyomást kell gyakorolni a nagyobb ellenállás ellen, ami elősegíti az aranyér kialakulását. Az aranyérra leginkább élénkvörös vér hozzáadása vezet a széklethez, vagy véletlenül érezhető a test tisztításakor. Általában az aranyér enyhe. A végbél viszketése, égése vagy szivárgása jellemző, különösen a bélmozgás alatt és után. Nagyobb aranyér esetén kis mennyiségű széklet ellenőrizhetetlenül átjuthat (széklet kenet), kellemetlen nyomásérzet és idegen testek. A további tisztázáshoz szükséges orvoslátogatás elkerülhetetlen, mert más súlyosabb betegségek is kifejezhetik magukat ilyen módon.
Az orvosi vizsgálat során a végbélnyílás alapos vizsgálatát (vizsgálatát) követi a végbélnyílás vizsgálata az ujjal (rektális digitális vizsgálat). A beteget megkérjük, hogy szorítsa össze, mivel ez néha felfedi az aranyereket. A végbél tükröződése (proktoszkópia) megbízhatóan fel tudja mérni az aranyér méretét és jellegét. Ily módon a tünetek egyéb okai (például anális vagy végbélrák) szintén kizárhatók. Ehhez a vizsgálathoz a végbélnyíláson keresztül a végbélbe egy endoszkópot építenek be, amely egy integrált optikával ellátott csőből és egy fényforrásból áll. Az aranyér felmérése mellett az orvos megnézheti a belek bélését, és olyan változásokat kereshet, mint például fekélyek vagy daganatok. Ha gyanús változásokat észlel a nyálkahártyában, fogókkal mintákat (biopsziákat) vesz, amelyeket a patológus mikroszkóp alatt tovább vizsgál.
A végbél endoszkópia általában alacsony kockázatú, rutinszerű eljárás. Ennek ellenére ritka esetekben szövődmények, például a bélfal sérülései és későbbi vérzések léphetnek fel (például mintavételkor). A bél teljes falát még ritkábban átszúrják (perforáció).
Ha nem kezelik, az aranyér betegség lassan, de folyamatosan halad. A kisebb vénás plexusok nagyobb és szilárdabb érrendszeri változásokat képeznek. Ekkor fennáll annak a veszélye, hogy nagyon megnövekedett vérrögök (hemorrhoidalis trombózis) alakulnak ki a megnagyobbodott erekben.
Az előrehaladott stádiumban az aranyér állandóan láthatóvá válik kívülről (anális prolapsus), magával véve az anális csatornát. Egy másik lehetséges következmény a terjedő aranyér miatt a záróizom működésének hosszú távú zavara. Ekkor fennáll az inkontinencia veszélye. Az állandó és krónikus vérveszteség lassan kialakuló vérszegénységhez (vérszegénység) vagy vashiányhoz is vezethet.
A kezelés az aranyér mértékén alapul. Ha nincs vagy nagyon kevés tünet van, nem feltétlenül kell kezelni az aranyér betegségét. Az érintetteknek étrendjüket magas rosttartalmú étrendre (teljes kiőrlésű termékek, gyümölcs, zöldség) kell váltaniuk, és legalább napi két litert kell inniuk, mivel ez megkönnyíti a székletürítést. A préselést minden áron el kell kerülni. További kiegészítő intézkedések a fizikai aktivitás (pl. Séta, kocogás, úszás) és a súlycsökkentés a normál testsúly felé.
Ha a végbél területén a bőr irritálódik, a Sitz-fürdők segítenek. A tisztításhoz azonban nem szabad szappant használni. Ha aranyér van, orvosa kenőcsöket vagy kúpokat írhat fel a viszketés, égés és szivárgás enyhítésére. Ezek a gyógyszerek szintén gyulladáscsökkentők, ezért ritka esetekben az aranyér visszafejlődik ezzel a kezeléssel. Ezek a szerek azonban csak rövid ideig használhatók.
Alternatív megoldásként a hemorrhoidalis zóna egy úgynevezett targonca segítségével lyukasztható ki (gyakran további terápiás intézkedésekre van szükség. A betegség kezelésének egyik lehetősége az aranyér szklerózisa az oldat (általában fenolos mandulaolaj) injekciójával az eredetre. Ez a módszer korlátozza a véráramlást és összehúzza az aranyér csomópontot.Ez a módszer alacsony kockázatú és fájdalommentes.
Az aranyér gumiszalag-kötéssel is eltávolítható. Az aranyér csomó fölé gumigyűrűt helyeznek, amely megszakítja a vérellátást - ennek eredményeként az aranyér néhány napon belül meghal, és a gumigyűrűvel taszítja. Ez az eljárás fájdalommentes, de az idegen test érzése kellemetlen lehet. Ritka esetekben az első napokban bőségesen vérzik a seb.
Ha ezek a kezelési módszerek sikertelenek, vagy ha nagyobb aranyér van jelen, akkor ajánlott egy műtét (hemorrhoidectomia). Itt a sebész eltávolítja a csomót a fölötte lévő nyálkahártyával, és leköti az ereket. Az eljárást általában általános érzéstelenítésben hajtják végre. Az anális záróizom ritkán előforduló sérülése, a retenciós funkció esetleges károsodásával (széklet inkontinencia), másodlagos vérzés és a végbélcsatorna szűkülete mellett a műtét utáni seb fájdalma hátrányos ennek a módszernek. Arra számíthat, hogy két-három hétig nem tud dolgozni. A műtét után a betegeknek naponta többször csípőfürdőt kell venniük, és minden bélmozgás után gondosan le kell zuhanyozniuk a végbélnyílást. (Hemorrhoidopexy). A sebfájdalom ennél a műtéti eljárásnál lényegesen kisebb. A komplikáció aránya megegyezik egy hagyományos műveletével.
Anális sipolyok
Az anális fistulák a végbél területén fellépő gyulladások, amelyek a bőr számos rétegét érinthetik. A gyulladásos üregnek a végbélnyílás régiójában a bőrfelületre történő kilépésének nem kell a klinikai kép részét képeznie. Gyakori oka a végbélen belüli végbél/végbél végbélnyílásának kriptáinak területén kialakult tályog, amely összekapcsolódik a proctodealis mirigyekkel. A záróizom részei között elhelyezkedő mirigyek azután a kiválasztó csatornáikkal különböző módon behatolhatnak a záróizomba.
Ennek eredményeként a kiválasztó csatornák gyakran láthatók a végbélnyílás bőrén, de a kiválasztó csatornák is csak a nyálkahártya oldalán helyezkedhetnek el. Jellemző a fistula nyílásaiból történő váladék. Egyéb lehetséges okok, bár kevésbé gyakoriak, a gyulladásos bélbetegségek (Crohn-kór, fekélyes vastagbélgyulladás), divertikulitisz vagy rák.A tályogok kialakulásakor a fájdalom és az általános tünetek, például láz és rossz közérzet jellemzőek. Maguk a sipolyok a gyulladás következtében viszonylag kevés panaszt okoznak, és nagy valószínűséggel a végbélnyílás folyamatos váladékai észlelik őket. Ha azonban a sipoly vérezni kezd, az jelentős fájdalomhoz vezethet, mivel a vérzést nem lehet ilyen könnyen megállítani. A gyulladás ekkor nem kizárt.
A diagnózist ellenőrzéssel, tapintással és rektoszkópiával végezzük. A sipolyok gyakran csak érzéstelenítésben vizsgálhatók. A komplex fisztulákat a medencefenék MRI-jével lehet megjeleníteni.
Tályogok esetén a kezelés kellően széles műtéti nyílásból és tályogelvezetésből áll.A fistulák, ha a záróizom alatt futnak, általában hasadnak. Ellenkező esetben, ha lehetséges, kivágják őket, miközben kímélik a záróizmot (úgynevezett fistulectomia). Mivel a fistulák a kontinencia készülék nagyobb részein is átfuthatnak, a radikális eltávolítás néha problematikus.
Anális repedés
Az anális repedés (fissura ani) a végbélnyílás bőrének és/vagy nyálkahártyájának fájdalmas szakadása. Sztereotip módon befolyásolja az anális csatorna hátsó kompresszióját ("6 órás litotómiás helyzet"), és sugárirányban fut. Az általánosan elfogadott ok az anoderma szakadása a kemény széklet átengedésekor (például krónikus székrekedés esetén) és erőltetett székletürítés esetén.
Ezenkívül gyulladásos körülmények között a könnyek a végbélbőr rugalmasságának elvesztéséből származhatnak. A kiváltó ok gyakran egy szomszédos kriptoglanduláris gyulladás, amely lényegében folyékony székleten és/vagy fokozott végbélnyálkahártya-kibocsátáson alapul. Ez az anoderma, az anális bőr gyulladását és rugalmasságának elvesztését is eredményezi, így az egyre következetesebb széklet szakadáshoz vezethet (= repedés).
Jellemző a könnyű, éles fájdalom és a székletürítés után fennálló tartós égő érzés. A fájdalom a záróizom reflex görcséhez vezet, ami gyakran azt jelenti, hogy a székletet csak egy vékony (ceruza vastag) szálban lehet kényszeríteni és felszabadítani. Időnként világos, élénkpiros vérzés lesz. A következő bélmozgástól való félelem hozzájárulhat a székrekedéshez, ami súlyosbítja az állapotot.
A diagnózist általában a beteg indikációi és a végbélnyílás vizsgálata alapján állapítják meg. A repedés jellemzően 6 órakor látható a litotómia helyzetében (a farokcsont felé), ritkábban 12 órakor (a perineum felé). Tapintáskor tapintható, fájdalmas fekély vagy durva, fájdalmas zsinór és a záróizomgörcs jelzi. A friss (akut) végbélrepedés terápiája a széklet szabályozásával kezdődik. A bélmozgást követő súlyos fájdalom és/vagy égés esetén néha hasznos egy kenőcs alkalmazása helyi érzéstelenítő hozzáadásával.
A tartósan puha és alakú széklet konzisztencia elérése döntő fontosságú. A friss végbélrepedés általában hat-nyolc héten belül gyógyul. Krónikus hasadék esetén a tünetek több mint 2 hónapig fennállnak. A székletszabályozás mellett a krónikus végbélrepedések terápiája olyan kenőcsök alkalmazása, amelyek olyan gyógyszert tartalmaznak (például 0,2% nitroglicerin, 2% nifedipin, 0,2% diltiazem), amely ellazítja az anális záróizmot. Ezt a kenőcsöt naponta három-négy alkalommal kell alkalmazni 6–12 héten keresztül, párhuzamosan a székletszabályozó szer következetes alkalmazásával. Az esetek 80% -ában ez hat-nyolc héten belül gyógyuláshoz vezet.
Ha a széklet szabályozásának és a pihentető kenőcs következetes alkalmazásával nincs gyógyulás, a következő lépés a műtét. A hasadék kivágása (kivágása), beleértve a heges szövetet is, az arányos kripták, valamint a hipertrófiás anális papilla vagy az úgynevezett előőrsi hajtás kivágása a műtéti terápia. Mivel ebben az eljárásban általában nem használnak varratokat, a seb gyógyulása körülbelül 4-6 hétig tart. Az anális záróizom izmok altatásban történő nyújtását ma már elavultnak és károsnak tekintik. A záróizom részleges elválasztása (sphincterotomia) ma már nem terápiás lehetőség. Ennek a módszernek a problémája az eredetileg jó terápiás siker után az ürülék inkontinencia kialakulásának kockázata idős korban (néha évtizedekkel a tényleges műtét után). Ez nem utolsósorban a fiziológiailag csökkenő sphincter izomtónusnak az életkor előrehaladtával.