PROLACTINOM. Diana Ivan. Hyperprolactinemia. 5. dél-német agyalapi mirigy és mellékvese napja 2011. április 9. diana.ivan@endokrinologikum.
PROLAKTINOM Hyperprolactinemia Diana Ivan 5. dél-német hipofízis és mellékvese napja 2011. április 09. [email protected]
Az agyalapi mirigy optikai chiasmának anatómiája (a látóidegek találkozása) Agyalapi mirigy sella turcica (török nyereg) sphenoid sinus
Agyalapi mirigy dopamin (prolaktin-gátló faktor) macroadenoma 10 mm microadenoma 200 ng/ml prolactinoma PRL: 20-200 ng/ml egyéb okok kizárása
Hiperprolaktinémia - okok - gyógyszerek ! Metoklopramid (MCP, Paspertin stb.) Antidepresszánsok Neuroleptikumok (Haloperidol stb.) Vérnyomáscsökkentők Fájdalomcsillapító gyógyszerek Morfin-származékok - Az agyalapi mirigy vagy az agyalapi mirigy fölötti egyéb daganatok - Pajzsmirigy alulműködése - A mellkas falának betegségei/A mellbimbó manipulációja - Stressz.
Hiperprolaktinémia - makroprolaktint okoz (makroprolaktinémia) - a PROLAKTIN fehérjékhez (immunglobulinokhoz) kötődik
Prolactinoma - Diagnosztika Az agyalapi mirigy mágneses rezonancia képalkotása (MRI) - agyalapi mirigy adenoma? - méret? - Kapcsolat a környező struktúrákkal?
Prolactinoma - Diagnosztika Szemészeti vizsgálat - Látás - Vizuális terepvizsgálat Fontos a következők összefüggésében: - Kezdeti diagnózis - Utóellenőrzések - Terápiás tervezés
Prolactinoma terápiás gyógyszeres kezelés. Prolactin inhibitorok (dopamin agonisták) Idegsebészeti terápia Radioterápia Hormonpótlás
Prolactinoma - gyógyszeres terápiás készítmények: 1. generáció: bromokriptin (Pravidel) - 1971 2. generáció: kabergolin (Dostinex, Cabaseril) - 1986-os kinagolid (Norprolac) A PRL szint normalizálása (akár 92% - mikroprolactinoma, 85% - makroprolactinoma) csökken Tünetek daganat zsugorodás a látászavarok visszafejlődése a fennmaradó hipofízis funkció helyreállítása
Prolactinoma - gyógyszeres terápia 2005.05.03.2005 11.2005 PRL: 3176 µg/l (T4) 1660 µg/l (T14) 1097 µg/l 855 µg/l 315 µg/l 200 µg/l
Prolactinoma terápia A művelet csak akkor lehetséges, ha a prolactinoma megnyomja a látóideget. Prolactinoma terhesség lehetséges/termékenység? Nem teherbe eshet a Dostinex-szel? Prolactin inhibitorok terhesség alatt? Hogyan befolyásolja a betegeket a prolaktin inhibitorok hosszú távú alkalmazása? Milyen szerves korlátozásokat okoz a gyógyszer hosszú távú gyógyszerként történő felírása esetén? Prolactinoma a menopauza alatt? Prolactinoma férfiaknál?
Prolactinoma terápia A művelet csak akkor lehetséges, ha a prolactinoma megnyomja a látóideget. Igen és nem! NEM gyógyszeres terápia = 1. választás IGEN nincs hatás/a gyógyszerek súlyos mellékhatásai Vágyakozni, hogy macroprolactinomában szenvedő gyermekek szülessenek
Prolactinoma terápia A művelet csak akkor lehetséges, ha a prolactinoma megnyomja a látóideget. Igen és nem! NEM gyógyszeres kezelés = 1. választás IGEN nincs hatás/a gyógyszerek erős mellékhatásai Makroprolactinoma műtéttel rendelkező gyermekek vágya csak akkor lehetséges, ha a prolaktinoma megnyomja a látóideget.
Prolactinoma - Terápia Prolactinoma Terhesség lehetséges/termékenység? Nem teherbe eshet a Dostinex-szel? Prolactin inhibitorok terhesség alatt? - a női hormon tengelyének helyreállításával a terhesség lehetséges különbség a mikro-/makroprolaktinoma között! - DE! Választott bromokriptin-terápia SS> 6000 terhesség alatt bromokriptinnel,> 12 éves megfigyelés kabergolinnal (2008. tanulmány)
Prolactinoma terápia Hogyan hat a prolaktin inhibitorok hosszú távú alkalmazása a betegre? Milyen szerves korlátozásokat okoz a gyógyszer hosszú távú gyógyszerként történő felírása esetén? - kabergolin: a szívbillentyűk fibrózisa nagy adagokban (> 3 mg/nap prolaktinómás Parkinson-kórban szenvedő betegeknél: 2,5-3 mg/hét)
Prolactinoma - Terápia Prolactinoma a menopauza idején? Jelentése: ADENOMA MÉRET - mikroprolactinoma nincs szükség terápiára! - Macroprolactinoma gyógyszeres terápia prolactinoma férfiaknál? Nincs különbség a nők terápiájában!
Köszönöm a figyelmet!
Prolactinoma - gyógyszeres terápiás készítmények: 1. generáció: bromokriptin (Pravidel) - 1971 2. generáció: cabergolin (Dostinex, Cabaseril) - 1986-os kinagolid (Norprolac) mellékhatások. - vérnyomásesés - hányinger, hányás, fokozatos adagolás - pszichológiai panaszok - fogyás