Prolaktinoma (hipofízis adenoma); mindent róla

prolaktinoma az agyalapi mirigy jóindulatú daganata, amely feleslegben termeli a prolaktin nevű hormont. A következő cikkben megtudhatja, melyek az okok, tünetek, de a prolaktinoma megfelelő kezelésének módját is!

prolaktinoma

Tartalom:

Mi a prolaktinoma?

prolaktinoma vagy agyalapi mirigy adenoma egy jóindulatú nem rákos daganat nak,-nek agyalapi mirigy, amely prolaktin nevű hormont termel. A prolaktinómák az agyalapi mirigy daganatának leggyakoribb típusai. A prolactinoma tüneteit az okozza hiperprolaktinémia - túl sok prolaktin a vérben - vagy a tumor nyomása a környező szövetekre.

A prolaktin terhesség alatt serkenti az emlőt a tejtermelésre. Születése után az anya prolaktinszintje csökken, ha nem szoptat. Valahányszor egy anya szoptatja a babáját, a prolaktinszint emelkedik a tejtermelés fenntartása érdekében.

A prolaktinoma általában gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál, és ritkán gyermekeknél.

Mi az agyalapi mirigy?

Az agyalapi mirigy, amelyet néha hipofízisnek vagy fő mirigynek hívnak, alapvető szerepet játszik a növekedés és fejlődés, az anyagcsere és a szaporodás szabályozásában. Ez a mirigy prolaktint és más kulcshormonokat termel, beleértve:

  • növekedési hormon, amely szabályozza a növekedést;
  • adrenokortikotropin (ACTH), amely serkenti a mellékveséket a kortizol termelésére, amely fontos hormon a szervezetben és a test stresszre adott válasza;
  • tirotropin, amely jelzi a pajzsmirigy számára a pajzsmirigyhormon termelését, szintén részt vesz az anyagcserében és a növekedésben;
  • luteinizáló hormon és follikulus-stimuláló hormon, amely szabályozza az ovulációt, valamint az ösztrogén és progeszteron termelést a nőknél, a spermiumok képződését és a tesztoszteron termelést a férfiaknál.

Az agyalapi mirigy a fej közepén található egy török ​​nyeregnek nevezett csontdobozban. A látóidegek közvetlenül az agyalapi mirigy felett helyezkednek el. A mirigy megnagyobbodása olyan tüneteket okozhat, mint fejfájás vagy homályos látás. Az agyalapi mirigy daganatai szintén befolyásolhatják egy vagy több hipofízis hormon termelését, csökkent hipofízis funkciót okozva, amelyet hipopituitarizmusnak is neveznek.

okoz

Az agyalapi mirigy többféle sejtet tartalmaz, amelyek mindegyike más-más hormon termeléséért felelős. A prolaktinoma akkor fordul elő, amikor a prolaktin hormon termeléséért felelős sejtek (laktoforsejtek) nyilvánvaló ok nélkül szaporodni kezdenek. Ez az agyalapi mirigy változó méretű növekedésének kialakulásához vezethet. A legtöbb prolaktinoma kisebb, mint 1 cm. A prolaktint termelő sejtek számának növelése a prolaktin hormon túlzott termeléséhez vezet, ami magas vérszinthez vezet.

tünetek

Prolactinoma nőknél

Nőknél a vér magas prolaktinszintje gyakran meddőséget és menstruációs változásokat okoz. Néhány nőnél a menstruáció leállhat, más nőknél pedig a menstruáció rendszertelenné válhat, vagy megváltozhat a menstruáció áramlása. Azok a nők, akik nem terhesek vagy szoptatnak, elkezdhetnek anyatejet termelni.

Egyes nőknél csökkenhet a libidó, és a szexuális aktivitás fájdalmassá válhat a hüvely szárazsága miatt.

Prolactinoma férfiaknál

Férfiaknál a prolactinoma leggyakoribb tünete merevedési zavar. Mivel a férfiaknak nincs megbízható mutatójuk, például a menstruációs változások jelzik a problémát, sok férfi elhalasztja az orvoshoz fordulást, amíg fejfájás vagy szemproblémák vannak, amelyeket a közeli látóidegek elleni kiterjedt agyalapi mirigy okoz. Nem ismerik fel a szexuális funkciók vagy a libidó fokozatos elvesztését. Csak a kezelés befejezése után néhány férfi rájön, hogy problémája van a szexuális funkcióval.

Az agyalapi mirigy tünetei

  • krónikus fáradtság
  • csökkent étvágy
  • fogyás
  • székrekedés
  • hányinger
  • hányás
  • izomgörcsök
  • depressziós állapotok
  • sápadt bőr
  • impotencia
  • szeméremszőr és a hónalj elvékonyodása
  • csökkent libidó

Diagnosztikai

Az agyalapi mirigy hormonjai

Ha az orvos azt gyanítja, hogy a beteg tünetei összefüggenek a magas prolaktinszinttel, az első teszt egy vérvizsgálat a prolaktinszint ellenőrzésére (a nagyobb daganatok általában magasabb prolaktinszintet okoznak). Ha a szint magas, ismét végeznek vérvizsgálatot a prolaktin szint ellenőrzésére. Ezenkívül tesztet kell végeznie az agyalapi mirigyben termelt más hormonok szintjére vonatkozóan. Ezek a vizsgálatok ambulánsan is elvégezhetők. Ha a vérvizsgálatok azt mutatják, hogy prolaktinoma valószínű, akkor az agyalapi mirigy mágneses rezonancia vizsgálatával történő vizsgálatával diagnosztizálható ( NMR ) vagy számítógépes tomográfia ( CT ). Orvosa szemvizsgálatot is kérhet a látóterének felmérésére, ha gyanítja, hogy a prolaktinoma a szem idegeit nyomja.

Prolaktin elemzés

Szükség esetén az orvos egy sor vérvizsgálatot végez a prolaktin számára olyan nőknél, akiknek megmagyarázhatatlan tejszekréciója van, úgynevezett galactorrhea, rendszertelen menstruáció vagy meddőség, valamint csökkent szexuális funkciójú és ritka esetekben tejelválasztású nőknél. Ha a prolaktin szintje magas, az orvos megvizsgálja a pajzsmirigy működését, és először megkérdezi a beteget más állapotokról és gyógyszerekről, amelyekről ismert, hogy fokozzák a prolaktin szekrécióját.

Hogyan kezelik a prolactinomát?

A prolaktinoma kezelésének célja a prolaktin szekréciójának normális helyreállítása, a daganat méretének csökkentése, a vizuális rendellenességek kijavítása és az agyalapi mirigy normális működésének helyreállítása. Nagy daganatok esetén ezeknek a céloknak csak részleges elérése lehetséges.

Orvosi kezelés

brómkriptin

Mivel a dopamin egy olyan vegyi anyag, amely általában gátolja a prolaktin szekrécióját, az orvosok a prolaktinómát a dopamin agonistákkal, a Bromocriptinnel (Parlodel) vagy a kabergolinnal (Dostinex) kezelhetik. Az agonisták olyan gyógyszerek, amelyek természetes anyagként hatnak. Ezek a gyógyszerek a betegek mintegy 80% -ában zsugorítják a daganatot és helyreállítják a normális prolaktinszintet. Az USA Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala mindkét gyógyszert jóváhagyta a hiperprolaktinémia kezelésére. A brómkriptin az egyetlen dopamin-agonista, amelyet meddőség kezelésére engedélyeztek. Ezt a gyógyszert többet használták, mint a kabergolint, és megalapozott biztonsági nyilvántartása van.

A prolaktinoma súlyos?

A hányinger és a szédülés a bromokriptin lehetséges mellékhatásai. Ezen mellékhatások elkerülése érdekében a bromokriptin-kezelést lassan kell elkezdeni.

A brómkriptin-kezelést nem szabad abbahagyni egy képzett endokrinológus - orvos, aki a hormontermelő mirigyek rendellenességeire szakosodott - megkérdezése nélkül. A prolaktin szintje a legtöbb embernél újra emelkedik, amikor a gyógyszert abbahagyják. Bizonyos esetekben a prolaktinszint normális marad, ezért orvosa a tesztek alapján javasolhatja a kezelés 2 évenkénti csökkentését vagy leállítását.

kabergolin

A kabergolin egy újabb gyógyszer, amely hatékonyabb lehet a brómokriptinnél a prolaktinszint normalizálásában és a daganat méretének csökkentésében. A kabergolinnak ritkábban és kevésbé súlyos mellékhatásai is vannak. A kabergolin drágább, mint a brómkriptin, és mivel újabban van a piacon, hosszú távú biztonsági rekordja kevésbé meghatározható. A bromokriptin terápiához hasonlóan az émelygés és a szédülés is lehetséges mellékhatás, de elkerülhető, ha a kezelést lassan kezdik meg. A szokásos kezdő adag hetente kétszer, 25 mg. Az adag szükség szerint 4 hetente emelhető, heti kétszer 1 mg-ig. A kabergolint nem szabad abbahagyni szakképzett endokrinológussal folytatott konzultáció nélkül.

A legújabb vizsgálatok szerint a prolaktin szintje nagyobb valószínűséggel normális marad a hosszú távú kabergolin-kezelés abbahagyása után, mint a bromokriptin abbahagyása után. További kutatásokra van szükség ezen megállapítások megerősítéséhez.

Kabergolint vagy brómkriptint szedő embereknél Parkinson kór a prolaktinómáknál alkalmazottnál több mint tízszeres dózisnál szívbillentyű elváltozásról számoltak be. Ezenkívül ritkán jelentettek szelepkárosodást azoknál az embereknél, akik alacsony dózisú kabergolint szedtek a hiperprolaktinémia kezelésére. Az ilyen típusú kezelés megkezdése előtt orvosa javasolni fogja az echokardiogram elvégzését. Az echokardiogram egy szív-szonográf, amely ellenőrzi a szívbillentyűket és a szívműködést.

Mivel az alacsony dózisú kabergolin hosszú távú alkalmazásának kockázatairól kevés információ áll rendelkezésre, az orvosok általában a legalacsonyabb hatásos dózist írják elő, és időszakosan újraértékelik a folyamatos kezelés szükségességét. A kabergolint szedő embereknek, akiknek olyan tünetei vannak, mint légzési nehézség vagy a lábak duzzanata, azonnal értesíteniük kell orvosukat, mivel ezek a szívbillentyű károsodásának jelei lehetnek.

Sebészet

A daganat teljes vagy részleges eltávolítását célzó műtétet csak akkor szabad megfontolni, ha az orvosi terápia nem tolerálható, vagy ha nem sikerül csökkenteni a prolaktin szintjét, helyreállítani a normális reprodukciót és az agyalapi mirigy működését, és csökkenteni a tumor méretét. Ha az orvosi terápia csak részben sikeres, folytatni kell, esetleg műtéttel vagy sugárzással kombinálva.

Leggyakrabban a daganatot az orrüregen keresztül távolítják el. Ritkán, ha a daganat nagy vagy átterjedt a közeli agyszövetre, a sebész a koponyán lévő nyíláson keresztül jut a daganathoz.

A műtét eredményei nagyon függenek a daganat méretétől és a prolaktin szintjétől, valamint az idegsebész képességétől és tapasztalatától. Minél magasabb a prolaktin szint a műtét előtt, annál kisebb az esélye a szérum prolaktin normalizálódásának. A szérum a vér azon része, amelyet a prolaktinszint mérésére használnak. A legjobb orvosi központokban a műtét a kis daganatokkal rendelkező betegek körülbelül 80% -ában korrigálja a prolaktin szintet, és a szérum prolaktin értéke kevesebb, mint 200 nanogramm/milliliter (ng/ml).

A prolaktinoma meggyógyul?

Mivel a műtét eredményei annyira függenek az idegsebész készségeitől és ismereteitől, a betegnek meg kell kérdeznie a sebészt arról, hogy hány műtétet hajtott végre az agyalapi mirigy daganatok eltávolítása érdekében, valamint a nagyobb orvosi központokhoz viszonyított sikerek arányát és szövődményeit. A legjobb eredményt azok a sebészek kapják, akik több száz vagy akár több ezer ilyen műveletet végeztek.

sugárkezelés

Ritkán alkalmaznak sugárterápiát, ha az orvosi terápia és a műtét nem csökkenti a prolaktin szintjét. A daganat méretétől és helyétől függően a sugárzást kis dózisokban adják 5-6 héten keresztül, vagy egyetlen nagy dózisban. A sugárkezelés az idő körülbelül 30% -ában hatékony.

Teák az agyalapi mirigy adenoma kezelésére

Evolúció és szövődmények

Hogyan befolyásolja a prolaktinoma a terhességet?

Ha egy nőnek kicsi a prolaktinoma, az orvosi terápia után normális terhességet tehet fel. Ha korábban sikeres terhessége volt, akkor nagy az esélye annak, hogy sikeresebb terhességet folytasson.

A prolaktinómában szenvedő nőnek orvosával kell megvitatnia gyermekvállalási tervét, hogy gondosan értékelhető legyen, mielőtt teherbe esne. Ez az értékelés magában foglalja az MRI-vizsgálatot a daganat méretének felmérésére és egy szemvizsgálatot látótér-mérésekkel. Amint egy nő terhes, orvosa általában azt javasolja, hogy hagyja abba a bromokriptin vagy kabergolin szedését. Bár ezek a gyógyszerek a terhesség korai szakaszában biztonságosak a magzat számára, biztonságosságuk a terhesség alatt nem bizonyított. Sok orvos inkább a bromokriptint alkalmazza azoknál a betegeknél, akik teherbe kívánnak esni, mert a terhesség korai szakaszában hosszabb a biztonságossága, mint a kabergoliné.

Az agyalapi mirigy megnövekedett mennyisége és a prolaktin termelés terhesség alatt fordul elő agyalapi mirigy rendellenesség nélküli nőknél. A prolaktint kiválasztó daganattal rendelkező nőknél az agyalapi mirigy további megnagyobbodása tapasztalható, és terhesség alatt szorosan ellenőrizni kell őket. A kis prolaktinómában szenvedő nők kevesebb mint 3% -ánál jelentkeznek a tumor növekedésének tünetei, például fejfájás vagy látási problémák. Nagy prolaktinómában szenvedő nőknél a tüneti tumor növekedésének kockázata nagyobb, és elérheti a 30% -ot.

Egy nőnek azonnal konzultálnia kell egy endokrinológussal, ha a daganat növekedésének tünetei vannak, különösen:

  • fejfájás
  • látásváltozások
  • hányinger
  • hányás
  • túlzott szomjúság
  • vizelési problémák

A brómkriptin vagy ritkábban a kabergolin kezelés újrakezdhető, és további kezelésre lehet szükség, ha a nőnek a fenti tünetei vannak terhesség alatt.

A prolaktinoma megelőzhető?

Számos rák kialakulásának kockázata csökkenthető bizonyos életmódbeli változásokkal (például az egészség megőrzésével vagy a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokással). De az agyalapi mirigy daganatait nem ismerték semmilyen ismert tényezővel. Ennek eredményeként jelenleg nincs ismert módszer a prolaktinoma megelőzésére.