Prosztata súlyosbodása; erung - operatív terápia; gyógyszertári magazin

A jóindulatú megnagyobbodott prosztata különféle sebészeti technikákkal kezelhető. Különösen megalapozott a prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P) és a holmium lézer enukleáció (HoLEP)

gyógyszertári

Transurethralis prosztata reszekció: az orvos hevederrel távolítja el a szövetet

  • Mi a jóindulatú prosztata-megnagyobbodás?
  • okoz
  • Tünetek
  • diagnózis
  • Terápia gyógyszerekkel
  • Operatív kezelés
  • korai észlelés
  • Tanácsadó szakértők

Ha a prosztata jóindulatú megnagyobbodásával bizonyos problémák merülnek fel, az orvos általában műtétet javasol. Ezek a problémák a következők:

  • visszatérő vizeletretenció a gyógyszeres kezelés ellenére
  • gyakori húgyúti fertőzések
  • vesefunkció romlása
  • látható mennyiségű vér megjelenése a vizeletben
  • hólyagkövek kialakulása.

Sok beteg manapság hosszabb ideig kap gyógyszert, amely enyhíti a prosztata megnagyobbodás tüneteit anélkül, hogy lelassítaná a mirigy növekedését. Miután a prosztata elérte a műtétet igénylő mennyiséget, az érintett gyakran idősebb, és további betegségekben szenved - ami a műtétet kockázatosabbá teheti. Nem utolsósorban ezért az orvosok új és kevésbé stresszes (minimálisan invazív) műtéti technikák kifejlesztésére összpontosítják a meglévő műtéti eljárások javítása érdekében. Jelenleg a különféle lézerrendszerek használatára összpontosítanak, amelyek kevesebb vérveszteséget ígérnek a műtét során, valamint a klasszikus módszerek módosítására.

A sebészeti technika minden formájának vannak előnyei és hátrányai. A betegeknek részletes tanácsot kell kérniük orvosuktól a számukra legmegfelelőbb eljárás megtalálása érdekében.

Néhány fontos és általános módszert mutatunk be itt. Vannak más alkalmazható módszerek is. Forduljon orvosához!

A prosztata transzuretrális reszekciója (TUR-P)

A prosztata transzurethralis reszekcióját továbbra is a prosztata műtét "arany standardjának" tekintik. Ennek a kialakult eljárásnak a hatékonyságát számos nagy tanulmány bizonyította.

A műtét során az orvos műszert vezet a húgycső felett a megnagyobbodott prosztatához. Beépített optika segítségével lokalizálhatja a mirigy azon részét, amely összehúzza a húgycsövet. Ezt a prosztata szövetet elektromos pergő segítségével eltávolítják és eltávolítják a húgycsövön keresztül. Köznyelven a módszert néha "prosztata gyalulásnak" nevezik. Ebben a műveletben az orvos nem szikével, hanem elektromos árammal vág. Ennek működéséhez elektrolitmentes öblítőfolyadékra van szükség. Ez a rettegett "TUR-szindróma" oka is: Ennek során az elektrolitmentes öblítő folyadék bejut a véráramba, ami felborítja a szervezet só- és ásványianyag-egyensúlyát. Ennek lehetséges következményei a keringési rendellenességek, hányinger és zavartság. Ez a szövődmény azonban nagyon ritkán fordul elő elegendő tapasztalattal rendelkező központokban.

A TUR-P előnyei:

  • A lehetséges szövődmények ellenére a TUR-P a referencia módszer. Nincsenek hasonlóan jó hosszú távú adatok a terápia bármely más formájának eredményeiről. Hosszú távon a betegek öt-nyolc százalékának újabb műtétet kell végeznie.
  • A TUR-P nagyon gyorsan eltávolítja a szövetet. Egy tapasztalt sebész ezért a prosztatát körülbelül 80 milliliteres térfogatig képes kezelni.
  • Egy másik előny a modernebb lézeres folyamatok többségével szemben (lásd alább): A TUR-P segítségével az orvos prosztata szövetet nyer, amelyet alaposan megvizsgálhatunk mikroszkóp alatt. Ily módon felismerhető és ennek megfelelően kezelhető egy lehetséges prosztatarák.
  • A lézer alapú módszerhez képest a TUR-P is viszonylag olcsó.

A prosztata transzuretrális bipoláris reszekciója:

Az úgynevezett bipoláris reszekció a hagyományos TUR-P technikai továbbfejlesztése. Az orvosok további elektródát helyeznek el, így már nincs szükségük elektrolitmentes öblítő folyadékra. Ehelyett fiziológiás sóoldatot használnak öblítő folyadékként. Ha ez a keringésbe kerül, akkor is fennáll a jobb kamra megterhelésének veszélye. A rettegett TUR-szindróma (lásd fent) azonban már nem fordul elő.

A két módszer eredményei és lehetséges hátrányai összehasonlíthatók. A húgyutak szűkületének megnövekedett ütemét írták le az eszközök első generációjában. Úgy tűnik azonban, hogy ez már nem a fejlettebb műtéti eszközök esetében van. Mivel a technológia egy viszonylag új eljárás, a kezelés hosszú távú eredményeire várni kell, hogy végső összehasonlítást lehessen végezni a két eljárás között.

Bipoláris plazma párologtatás

Egy nagyon új fejlemény a bipoláris plazma párologtatása. Elvileg ez a módszer hasonlóan működik, mint a TUR-P (lásd fent). A kezelést a húgycsövön keresztül is végzik. De elektromos hurok helyett egy speciális alakú elektródát ("gomba") használnak, amely sós oldatban egy lapos plazmasugarat hoz létre. Ezzel a plazmasugárral az orvosok úgymond "elpárologhatják" a felesleges prosztata szövetet. Az első sorozatban az új technológia jó műtéti eredményeket tudott elérni. A hosszú távú eredmények és a módszerekkel való szisztematikus összehasonlítás még várat magára.

Fotoszelektív lézeres párologtatás vagy KTP lézer

Azok a beavatkozások, amelyek során a prosztata gyakorlatilag elpárolog (lézeres párologtatás), szintén a húgycsövön keresztül történik. Bizonyos hullámhosszú lézerfényt, amelyet zöldnek érzékelnek, a felesleges prosztata szövet eltávolítására használják.

A sok korábban alkalmazott lézerrendszerrel ellentétben a szövetek elpárologtatása azonnal eltávolítja a szöveteket. A húgycső szűkülete ezért azonnal megszüntethető. Hátrány: Nincs olyan prosztata szövet, amely mikroszkóp alatt vizsgálható lenne az esetleges prosztatarák szempontjából. Emiatt az eljárást csak akkor szabad alkalmazni, ha a prosztatarák nem valószínű. A lézeres párologtatás másik hátránya az irritációs tünetek gyakori előfordulása a műtét után, amelyek gyakran hónapokig tartanak. Például a betegeknek gyakrabban kell vizelniük, vagy vizelési késztetésre van szükségük.

Az eredmények nagyjából összehasonlíthatók a TUR-P eredményeivel. Idővel azonban valamivel kevesebb szövet távolítható el lézerrel. A lézer rendszerek fő előnye: ez a technológia jó vérzéscsillapítást tesz lehetővé - ami különösen fontos, ha a betegeknek állandóan antikoaguláns gyógyszereket kell szedniük.

További plusz pont a fiziológiás sóoldat használata öblítő folyadékként, így a TUR-szindróma (lásd fent) kizárt. Az eljárás azonban költséges, ezért elsősorban néhány magas kockázatú betegek kezelésére szolgáló központban tartják.

HoLEP

Az elmúlt években a prosztata holmium lézeres enuklációja (HoLEP) a TUR-P mellett arany színvonalúvá vált a prosztata jóindulatú megnagyobbodásának műtéti kezelésében. A HoLEP egy műtéti eljárás, amelyet a húgycsövön keresztül is végrehajtanak. Az orvos lézerrel nagyon pontosan és szinte vérzés nélkül levágja az összes felesleges prosztata szövetet. Egy speciális műszerrel fel tudja bontani ezt az elválasztott szövetet, még a húgyhólyagban ("morcellate"), majd elszívja a húgycsövön keresztül.

Ennek a műtéti technikának az az előnye, hogy szinte bármilyen prosztata méretben alkalmazható. Ily módon akár nagyon nagy, jóval 100 ml feletti térfogatú prosztata mirigyek is eltávolíthatók, ami korábban csak nyílt művelet, adenoma enukleáció útján volt lehetséges. Ezután az eltávolított szövet megvizsgálható a prosztatarák lehetséges jelenléte szempontjából.

Hosszú távú eredmények szerint a HoLEP legalább megegyezik a TUR-P-vel. Ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a húgycső szűkülete. Mivel a sebésznek sok tapasztalatra van szüksége a technikához, a módszer még nem terjedt el, és főleg szakértők használják.

Adenoma magképződés

A húgycsövön keresztüli prosztata műtét kifejlesztése előtt a vizelet áramlási problémáinak kiküszöbölésére a nyílt műtét volt az egyetlen hatékony módszer A leggyakoribb hozzáférési út a húgyhólyagon keresztül vagy a szeméremcsont felett történik. A hólyaghoz való hozzáférés egyik előnye a hólyag következményeinek, például a nagy hólyagzsákoknak (diverticula) kezelésének lehetősége ugyanazon munkamenet során. Az elmúlt években minimálisan invazív beavatkozásokat ("kulcslyuk-technológia"), sőt robot-segített műveleteket írtak le.

Az eredmény a maradék vizelet és a maximális vizelet áramlási sebesség javulása szempontjából kiváló, mivel a felesleges prosztata szövetet eltávolítják a prosztata kapszuláig. A szövődmények aránya alacsony; a sebgyógyulási rendellenességek 5-6 százalékosak. A TUR-szindróma kockázata nincs.

A lényegesen kevésbé stresszes HoLEP reszekció növekvő terjedése miatt a nyílt adenoma enukláció ma már csak egy második választott kezelési módszer.

Implantátumok

Még mindig nagyon új, minimálisan invazív eljárás az implantátumok behelyezése, amelyek állítólag nyitva tartják a húgycsövet. Helyi vagy általános érzéstelenítés alatt a húgycsőből implantátumokat helyeznek be, amelyek egyik oldalon a prosztata szövetében, a másikon pedig a húgycsőben vannak lehorgonyozva. A köztük kifeszített vékony szálak összehúzzák a prosztata lebenyét, tágítva ezzel a húgycsövet.

Ennek az eljárásnak az előnye a vizeletáramlás és a tünetek javulása a normális magömlés fenntartása mellett. A módszer nem alkalmas úgynevezett középső lebenyben szenvedő betegek számára. Az urológus elmondhatja erről a hólyag endoszkóp elvégzése után.

Hosszú távú tapasztalatnak kell megmutatnia, hogy ez a technológia bevált-e és képes-e hosszú távon megalapozni magát.

Fontos tudni: A műtéti terápia során a prosztata külső zónája a testben marad. Mivel ebben a külső zónában szinte mindig rosszindulatú prosztatarákok (prosztatarákok) képződnek, nagyon fontos, hogy a betegek rendszeres prosztatarák szűrővizsgálatokat alkalmazzanak még egy ilyen prosztata műtét után is.

Prosztata artéria embolizáció (PAE)

A prosztata artéria embolizációja (PAE) viszonylag új, nem műtéti kezelési lehetőség a prosztata jóindulatú megnagyobbodásában. Az érrendszeri (angiográfiai) vizsgálat részeként egy csőszerű vizsgálati eszközt az ágyékba jutáson keresztül a prosztatát ellátó erekbe tolnak. Ezután a vizsgáztató apró gömböket fecskendez be, amelyek bezárják az ereket, és így csökkentik a megnövekedett prosztata szövet véráramlását. A kezelt prosztata szövet átalakul és zsugorodik.

A jelenlegi tanulmány a tünetek enyhülését mutatja 10 kezelt beteg közül kb. 8-nál, ezáltal a vizeletáram jelentős javulása nem mutatható ki. Ha a prosztatát ellátó két ér közül csak az egyik embolizálódik, a siker esélye körülbelül 50 százalék. A TUR-P-vel szemben, amelynek azonnali terápiás hatása van, a tünetek csak néhány hónap múlva enyhülnek a PAE után. Mivel a módszer még mindig kísérleti jellegű és némi tapasztalatot igényel, a betegeknek kapcsolatba kell lépniük egy megfelelően szakosodott központtal, és előzetesen részletes tanácsot kell kérniük kezelőorvosuktól a siker egyéni esélyeiről, kockázatairól és mellékhatásairól.