prosztatagyulladás

prosztatagyulladás a prosztata szövet gyulladását jelenti, amely az urológiai szolgálatokhoz történő beutalások körülbelül 25% -áért felelős, és a férfiak mintegy felét érinti az élet egy pontján. Ez az állapot a jóindulatú prosztata hiperplázia és a prosztatarák után a harmadik helyen áll, a férfiak körében gyakoriságát tekintve.

akut bakteriális prosztatagyulladás

Osztályozás

A prosztatagyulladás 4 kategóriába sorolható:

  • I. kategória (típus): akut bakteriális prosztatagyulladás;
  • II. kategória (típus): krónikus bakteriális prosztatagyulladás;
  • III. kategória (típus): krónikus prosztatagyulladás/krónikus kismedencei fájdalom szindróma;
  • kategória (típus) IV: tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás. (1–9)

Akut bakteriális prosztatagyulladás

Akut bakteriális prosztatagyulladás a bakteriális fertőzés által okozott prosztata szövet akut gyulladását jelenti, amely fiatal és idősebb férfiakat is érinthet.

etiológiája

Az akut bakteriális prosztatagyulladás etiológiai ágensei általában gram-negatív baktériumok. A leggyakoribb kórokozók az Enterobacteriaceae családból származnak, és az osztály fő képviselője az Escherichia coli, amely az akut bakteriális prosztatagyulladás 50 és 90% közötti változó százalékáért felelős. Egyéb lehetséges etiológiai szereket a következők képviselnek: Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia és Pseudomonas. Gram-pozitív baktériumok, például Enterococcus és Staphylococcus, valamint Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum (nemi úton terjedő baktériumok) szerepet játszhatnak az akut bakteriális prosztatagyulladás kialakulásában. Immunhiányos betegek esetén az akut bakteriális prosztatagyulladás etiológiájában más baktériumfajok is megtalálhatók, például Salmonella vagy Mycobacterium. (1, 2, 3, 6, 7, 8, 9)

Az akut bakteriális prosztatagyulladás kockázati tényezői

Az akut bakteriális prosztatagyulladás mind a négy típusú prosztatagyulladás ritka típusa, de úgy gondolják, hogy azoknál a férfiaknál, akiknél akut bakteriális prosztatagyulladás volt, valószínűbb az akut bakteriális prosztatagyulladás egyéb epizódjainak kialakulása, amelyek krónikus prosztatagyulladássá vagy prosztatagyulladássá válhatnak. nem bakteriális. Az akut bakteriális prosztatagyulladás megjelenését meghatározó kockázati tényezőket a következők képviselik:

  • húgycső szűkületei;
  • prosztata manipulációk;
  • jóindulatú prosztata hiperplázia;
  • phimosis;
  • intraprosztatikus ductalis reflux;
  • akut epididymitis;
  • urethritis;
  • cukorbetegség és más immunszuppresszív állapotok;
  • a nemi úton terjedő fertőzések története. (1, 3, 7, 9)

Kórélettan

Az akut bakteriális prosztatagyulladás előfordulásában számos mechanizmus vesz részt: intraprosztatikus vizelet reflux, ureterfertőzés felemelkedése, a végbél közvetlen vagy nyirokinváziója, hematogén bakteriális invázió. Az akut bakteriális prosztatagyulladás leggyakoribb útja az intraprosztatikus vizelet refluxja. Ebben az esetben a fertőzött vizelet bejut a magömlő és a prosztata csatornákba. Az akut bakteriális prosztatagyulladás a húgycső fertőzésének növekedése következtében fiataloknál gyakrabban fordul elő védtelen nemi aktus után. (1, 3, 7, 9)

Klinikai megnyilvánulások

Az akut bakteriális prosztatagyulladás klinikai megnyilvánulásait láz, hidegrázás, megváltozott általános állapot, myalgia, dysuria, perineális vagy rektális fájdalom, hányinger, hányás, polyuria vagy akár anuria jellemzi. A digitális végbélvizsgálaton a prosztata megnagyobbodott, meleg és indurált. Ebben az esetben a prosztata masszázs és az endourológiai eljárások ellenjavallt. (1, 2, 3, 4, 6, 9)

Diagnosztikai

Számos vizsgálatot végeznek az akut bakteriális prosztatagyulladás diagnosztizálására. A vizeletmintákat először vizelet- és vizelettenyésztési összefoglaló vizsgálat céljából veszik. Láz és hidegrázás esetén fontos, hogy vért gyűjtsünk a vérkultúrák számára. A teljes vérképhez vérmintákat is vesznek. A PSA és más gyulladásos markerek (pl. C-reaktív fehérje) adagolása elvégezhető, de ezek nem az akut bakteriális prosztatagyulladás specifikus vizsgálatai. A képalkotó vizsgálatok között medencei ultrahang végezhető, különösen vizeletretencióban szenvedő betegeknél, és transzrektális ultrahangvizsgálattal végezhető a prosztata tályog fennállásának kiemelése. (1, 2, 3, 5, 6, 7, 8, 9)

Kezelés

Az akut bakteriális prosztatagyulladás kezelése antibiotikumok beadásából és szupportív kezelésből áll. Támogató kezelés fájdalomcsillapítók, lázcsillapítók, fokozott folyadékbevitel és ágynyugalom. Normális esetben az antibiotikumok alacsony penetrációs képességgel rendelkeznek a prosztata szövetében, de az akut bakteriális prosztatagyulladásban kialakult gyulladás miatt az antibiotikumok penetrációja ezen a szinten magasabb. Az ajánlott antibiotikumok ebben az esetben: fluorokinolonok, tetraciklinek, makrolidok és trimetoprim, a kezelés körülbelül 2-4 hét. Azokat a betegeket, akik szexuális úton terjedő fertőzés eredményeként szereztek prosztatagyulladást, két hétig doxiciklinnel kezelik. Az alfa receptor blokkolók akut bakteriális prosztatagyulladás esetén alkalmazhatók az obstrukció mértékének csökkentésére és az intraprosztatikus vizelet refluxjának csökkentésére. (1, 2, 3, 5, 6)

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás bakteriális fertőzés is okozza, de abban különbözik az akut bakteriális prosztatagyulladástól, hogy a krónikus bakteriális prosztatagyulladás három hónapnál tovább fennáll, és a beállási idő hosszabb. A krónikus bakteriális prosztatagyulladás leggyakrabban a 35-50 év közötti férfiakat érinti.

etiológiája

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás okai ugyanazokat az etiológiai szereket tartalmazzák, mint az akut bakteriális prosztatagyulladás esetén. És ebben az esetben a krónikus bakteriális prosztatagyulladás legtöbb esetét az Enterobacteriaceae családba tartozó baktériumok okozzák, az Escherichia coli az esetek 80% -áért felelős. Egyéb érintett baktériumfajok: Pseudomonas, Serratia, Klebsiella, Proteus, Enterobacter. A krónikus bakteriális prosztatagyulladás egyes eseteit a Chlamydia trachomatis is okozza. A gombás fertőzések felelősek lehetnek a prosztatagyulladás kialakulásáért immunszuppresszált betegeknél. (1, 2, 3, 6, 9)

Kórélettan

Krónikus bakteriális prosztatagyulladás esetén a prosztata acini belsejében biofilm képződik, amely lehetővé teszi a baktériumok fejlődését és szaporodását az antibiotikum kezelés ellenére. A biofilm olyan aggregátumok, amelyek szerepet játszanak a baktériumok védelmében a gazda immunrendszerével és az antibiotikumokkal szemben. (3, 6)

Klinikai megnyilvánulások

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás klinikai megnyilvánulásai hasonlóak az akut bakteriális prosztatagyulladáséhoz, azzal a különbséggel, hogy a tünetek intenzitása alacsonyabb, és a betegnek tüneti periódusai vannak, amelyek tünetmentes periódusokkal váltakoznak.

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás klinikai megnyilvánulásai a következők: dysuria, polyuria, hematuria, vizeletretenció, húgycső szekréciói. A tüneti periódusok között egyes betegek tünetmentesek lehetnek, míg mások tartósan jelentkezhetnek, hasonlóan a krónikus kismedencei fájdalom szindrómájához. A krónikus bakteriális prosztatagyulladásban előforduló egyéb tünetek a következők: magömlés közbeni fájdalom, hematospermia, merevedési zavar, csökkent libidó, korai vagy késleltetett magömlés. (1, 2, 3, 4)

Diagnosztikai

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás diagnózisát a Meares és Stamey által leírt négy pohár tesztjével, a két pohár tesztjével, a spermiumkultúrával és az urodinamikai vizsgálatokkal állapítják meg. A négy pohár tesztje során négy vizeletmintát gyűjtünk, kezdetben a vizelési aktus közepén, a prosztata szekrécióját és a vizeletet a prosztata masszázs után. A transzrektális ultrahangvizsgálat választható vizsgálat, amely elvégezhető a krónikus bakteriális prosztatagyulladás diagnosztizálására. (1, 3, 6)

Kezelés

A krónikus bakteriális prosztatagyulladás kezelését antibiotikumok alkalmazásával végzik, ebben az esetben a fluorokinolonokat használják a legjobban. A kezelés 2-6 hétig tart, de 6 hónapon át alacsony dózisú antibiotikum adható az újrafertőzés megelőzése érdekében. (1, 2, 3, 6)

Krónikus prosztatagyulladás/Krónikus kismedencei fájdalom szindróma

A krónikus kismedencei fájdalom szindróma olyan állapot, amelyet az alsó húgyutak tünetei és a szexuális diszfunkció jellemez. A krónikus kismedencei fájdalom szindróma etiológiája ismeretlen, a kultúrák ebben az esetben negatívak. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy a krónikus kismedencei fájdalom szindrómát bizonyos, a prosztatára ható ingerek okozhatják, amelyek egyes betegeknél a perifériás idegrendszer szenzibilizációjához vezethetnek a prosztatában és a szomszédos területeken. A tünetek hasonlóak a krónikus bakteriális prosztatagyulladásban szenvedők tüneteihez, és irritatív vagy obstruktív tünetek jellemzik őket, melyeket a medence, a végbél vagy a nemi szervek fájdalma kísér. A kezelés magában foglalja az antibiotikumok és az a-adrenerg receptor antagonisták beadását. 5a-reduktáz inhibitorok és gyulladáscsökkentők is alkalmazhatók. (2, 3, 5, 6, 8)

Tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás

A tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladás a prosztata fájdalommentes gyulladása, amelyet leukociták jelenléte jellemez a prosztata folyadékában, a fertőzés egyéb jelei nélkül. Ahogy a neve is sugallja, ez a típusú prosztatagyulladás nem okoz semmilyen tünetet. A tünetmentes gyulladásos prosztatagyulladásnak két jele van: a leukociták jelenléte a prosztata folyadékban és a magas szérum PSA szint. Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegek tünetmentesek, nem igényelnek semmilyen kezelést. Bizonyos esetekben azonban a betegeket antibiotikus kezelésekkel írhatják elő, megemelkedett PSA-szint, meddőség vagy lehetséges prosztata-szúrás esetén. (5, 6)

Az éjszakai gyakori vizelés, amelyet a prosztata megnagyobbodása okoz, a férfiak növekvő százalékát érinti.

A prosztatarákban szenvedő férfiak körében, akiket radikális prosztatektómiával kezeltek.

Az életkor előrehaladtával a prosztata sorvadhat (ritkábban a csökkent tesztoszteronszint miatt).