Pszichotrop gyógyszerek adása terhes nők számára - Egészséges életmód
Bármely terhes nő, akinek bizonyos betegségei vannak, vagy pszichotróp kezelés alatt áll, amelyről nem tudnak lemondani, olyan kérdéseket tesz fel magának, mint például: hogyan viselhetek terhességet a végéig? Befolyásolja-e a babámat a kezelés, amelyet kapok? hogyan tudok megbizonyosodni arról, hogy a baba jól lesz?
Még akkor is, ha a csecsemő biztonsága prioritást élvez, gyakran nem lehetséges a pszichotróp kezelés feladása. Az is ismert, hogy a magzatot befolyásolhatják azok az anyagok, amelyeket az anya terhesség alatt fogyaszt, mivel azok átjutnak az anya véréből a csecsemőbe.
Ezért, Dr. Vochescu Carmen, elsődleges pszichiáter segít megérteni, hogy az anya pszichotrop kezelése hogyan befolyásolja a terhességet, és milyen intézkedéseket lehet tenni a terhesség alatt.
Szerző: Dr. Vochescu Carmen, elsődleges pszichiáter
1. Altatók (nyugtatók-altatók):
Álmatlanságban szenvedő terhes nőnél először meg kell győződnünk az alváshigiénés intézkedések betartásáról (jól szellőző hálószoba, nincs TV, számítógép a szobában, kerüljük a pszichostimuláló hatású anyagokat a nap második felében, kerüljük a nehéz étkezést 3 fővel) órákkal lefekvés előtt, könnyű séták este a szabadban, stb.), az alvási ütemterv módosítása, a pszichostresszív tényezők lehető legnagyobb mértékű kiküszöbölése. Az orvos ellenőrzi, hogy az álmatlanságot szerves vagy mentális rendellenességek okozzák-e, amelyek speciális kezelést igényelnek.
Ha az álmatlanság jelentős, hosszabb ideig tart, nincsenek eltávolítható vagy kezelhető okai, és befolyásolják az anya társadalmi-szakmai funkcionalitását, nyugtató-altató gyógyszereket lehet beadni a lehető legrövidebb ideig.
zolpidem és zopiklon terhesség alatt alkalmazott nyugtató gyógyszerek. Használatukat a mai napig nem jelentették magzati rendellenességekről; amikor a kezelést a születés környékén alkalmazták, előfordultak olyan helyzetek az újszülöttnél, akiknél megvonási tünetek (izgatottság, ingerlékenység) és újszülöttek petyhüdtségei voltak.
2. Antidepresszánsok:
Ha a páciens már a terhesség felfedezésekor antidepresszáns kezelés alatt állt, az nem fog hirtelen abbamaradni. Megbeszélnek egy konzultációt, amelynek során újraértékelik a diagnózist, a betegség súlyosságát, a kezelés szükségességét vagy a helyettesítést nem gyógyszeres intézkedésekkel.
A kezeletlen depresszió negatív következményekkel járhat mind az anya, mind a magzat számára: a terhesség figyelmen kívül hagyása, a koraszülés vagy az alacsony születési súly kockázata, az újszülötthez való kötődés romlása, a vele való interakció nehézségei, rossz gyermekgondozás.
Ezért felmérik a gyermek kezelésének kockázatát (az első trimeszterben a magzati fejlődés, a harmadik trimeszterben a szülés esetén) a depresszió nem kezelésének kockázatához képest. Ha kiderül, hogy a kezelés feltétlenül szükséges, akkor a lehető legkevesebb gyógyszert kell beadni a minimális hatékony dózisban.
Az antidepresszánsoknak kevesebb kockázatot jelentenek a terhesség alatt: az SSRI osztályba tartozók (szerotonin újrafelvétel gátlók) - fluoxetin, paroxetin, szertralin, citalopram, eszcitalopram, De és venlafaxin, amitriptilin, klomipramin, mirtazapin.
A paroxetin esetében fennállt a szív- és érrendszeri rendellenességek (különösen a kamrai és a pitvari septum defektusainak) kockázata a terhesség első trimeszterében.
Kimutatták, hogy az SSRI-osztályú antidepresszánsok 20 hetes terhesség után történő beadása az újszülött pulmonális hipertóniájának kockázatának enyhe növekedésével járhat (1000-nek kitett gyermekre 3 a kockázat, míg az általános populációban ugyanez a kockázat). 1-2 - 1000 gyermek).
A szertralin tűnik a legbiztonságosabbnak, a jelentett mellékhatások enyheek (az anya születése után gyakoribb vérzés, szedáció vagy az újszülött átmeneti ingerlékenysége).
Az antidepresszánsoknak a terhesség utolsó hónapjaiban kitett újszülöttek a következő szövődményekről számoltak be: cianózis, apnoe, légzési elégtelenség, görcsrohamok, termikus instabilitás, étkezési nehézség, hányás, hipoglikémia, hipotónia vagy magas vérnyomás, hiperreflexivitás, remegés, görcsök, irritáció, folyamatos tervek; ezek a szövődmények néha elhúzódó kórházi kezelést, máskor légzési támogatást és csövön keresztül történő táplálást igényeltek. A tüneteket vagy a gyógyszer magzatra gyakorolt közvetlen toxikus hatása, vagy az elvonási szindróma okozta, amelyet a születéskor a gyógyszer transzplacentális keresztezésének hirtelen megszakítása kedvezett.
Az újszülöttnél a mellékhatások lehetőségét mérlegelni kell az anya dekompenzációjának kockázatával kezelés hiányában, majd megalapozott döntést hoznak és a család kívánságainak megfelelően.
3. Antipszichotikumok:
Ha a páciens antipszichotikus kezelésben részesül a terhesség észlelésekor, akkor azt nem szabad hirtelen abbahagyni, hanem időpontot kell rendelni az orvoshoz a diagnózis, a betegség súlyosságának és a kezelés kockázatainak átértékelésére.
Ha antipszichotikumról van szó, amelynek terhessége ismert kockázatokkal jár, és a betegség kiegyensúlyozott ahhoz, hogy lehetővé tegye a változását, akkor biztonságosabbra cserélik, a minimális hatásos dózisban.
Néha a kezelés hatékonysága csökken a terhesség alatt, mert csökken a gyógyszer plazmakoncentrációja, és ezért szükség lehet az adagok emelésére.
A legismertebb antipszichotikumok a terhesség alatt: aripiprazol, olanzapin, kvetiapin, risperidon. Amennyire lehetséges, számos terápiás osztály pszichotrop gyógyszerek társulása korlátozott lesz.
Amikor a kezelés a születésig szükséges fenntartani, az újszülöttnél a szedáció és/vagy az átmeneti extrapiramidális mellékhatások lehetséges kockázatát mérlegelni fogják az anya dekompenzálásának kockázatával a kezelés csökkentésével vagy leállításával, majd döntést hoznak. A szülési csoportot tájékoztatni kell a beteg kezeléséről.
4. Timostabilizátorok (görcsgátlók):
A gyógyszerek ezen kategóriájáról ismert, hogy fontos teratogén hatása van, ezért kerülni kell őket. Pszichózisban, skizofréniában vagy bipoláris rendellenességben szenvedő betegeknél az atipikus antipszichotikumok részesülnek előnyben a timostabilizátorok helyett.
karbamazepin olyan timostabilizátor, amely a terhesség első trimeszterében alkalmazva növeli az idegi csőhibák (spina bifida) vagy más születési rendellenességek kockázatát (a kockázat kb. 0,5% a karbamazepin-kezelés alatt, szemben az általános populáció 0,05% -ával) dózisfüggőnek tűnik).
A születés körüli adagolás görcsrohamokat, légzési depressziót, hányást és hasmenést, véralvadási rendellenességeket okozhat az újszülöttnél (korai újszülött vérzés).
Ha elengedhetetlen a beadása, és semmi mással nem helyettesíthető (bizonyos esetekben epilepszia), akkor a karbamazepin beadását az első trimeszter után elfogadják, azzal a javaslattal, hogy rendellenességek vizsgálatát végezzék.
valproát terhesség alatt bármilyen dózisban ellenjavallt, bizonyítottan teratogén hatású gyógyszer. A valproáttal terhesség alatt kezelt gyermekek körülbelül 10% -ának volt veleszületett rendellenessége (spina bifida, az arc és a fejbőr rendellenességei, a szív, a vese, a húgyúti, a nemi szervek, a végtagok rendellenességei) és 30-40% -a fejlődési problémái voltak (késések az értelmi fejlődésben, beszéd és járás).
Emellett kimutatták, hogy az autizmus és a figyelemhiányos hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) gyakoribb a valproáttal kitett gyermekeknél.
5. Anxiolitikumok:
Ha egy terhes nő szorongásos rendellenességgel küzd, próbáljon pszichoterápiával (főleg kognitív-viselkedési) kezelni. Ha a pszichoterápia nem működik, antidepresszáns adható, amely hatékonyan ellenőrzi a szorongást, és a terhesség alatt kevesebb kockázatot jelent, mint egy szorongásoldó.
Ha a szorongást semmilyen módon nem lehet ellenőrizni, akkor szorongásoldó szer társul, nevezetesen egy hosszú hatású benzodiazepin (pl. Diazepám) a legalacsonyabb dózisban és a lehető legrövidebb ideig.
Az újszülötteknél az impregnálás jeleiről (hipotónia, aspirációs rendellenességek) és megvonási tünetekről számoltak be, akiknek anyja terhesség végén kapott benzodiazepint. 1-3 hétig tarthatnak, majd visszafordíthatók. Kivételes körülmények között vagy a születésig alkalmazott benzodiazepinek nagyon nagy dózisaiban légzési depresszió, apnoe vagy hipotermia léphet fel.
Ha a beteg a terhesség idején már krónikus szorongásoldó kezelésben részesül, és ha az orvos úgy dönt, hogy abbahagyja, az adag fokozatosan csökken; nem áll le hirtelen a megvonás veszélye miatt.
Azokban az anyákban, akiket a terhesség második és harmadik trimeszterében a diazepam bevétele után figyeltek meg, a magzat mozgásainak csökkenése és a magzat pulzusának változékonysága volt, ami az adag csökkentése vagy a kezelés abbahagyása után visszafordítható volt.
A cikk szerzőjéről
Dr. Vochescu Carmen, elsődleges pszichiáter
CMI Dr. Vochescu Carmen Marcela
Bd Ctin Brancoveanu nr 110D, 4. szektor, Bukarest