Pszichózis (III); Skizoaffektív rendellenesség
1. Bipoláris típus: mániás vagy vegyes epizódot tartalmaz +/- súlyos depressziós epizódokat
Mániás típusú skizoaffektív epizód terjeszkedés, fokozott önértékelés, nagyszerűség vagy izgatottság, ingerlékenység, kopás, agresszív viselkedés, üldöztetés, hiperaktivitás, koncentrációképtelenség, ösztönös gátlás, álmatlanság.
Vegyes epizód: amikor a páciensnek egyszerre vannak mániás és depressziós tünetei, legalább egy hétig, gyors hangulatváltozásokkal, az eufóriától az ingerlékenységig és a depresszióig
2. Depresszív típus: csak súlyos depressziós epizódokat tartalmaz
-depressziós hangulat, apátia, csökkent munkaterhesség, haszontalanság, bűntudat, öngyilkosság, álmatlanság, csökkent étvágy, fogyás
-ezek mellett vannak a skizofrénia tipikus tünetei: gondolatok átadása, befolyásoló ötletek, üldözés, kontroll, mentális automatizmus, bizarr téveszmék, hallási hallucinációk
Diagnosztikai kritériumok
A. a betegség megszakítás nélküli periódusa, amelynek során egy adott pillanatban súlyos depressziós epizód, mániás vagy vegyes epizód következik be, egyidejűleg olyan tünetekkel, amelyek megfelelnek a skizofrénia A kritériumának (téveszmék, hallucinációk, rendezetlen viselkedés);
B. a betegség ugyanazon időszakában legalább két hétig téveszmék vagy hallucinációk voltak, nyilvánvaló affektív tünetek hiányában;
C. a betegség teljes időtartama alatt jelentős hangulati tünetek hosszú ideig jelentkeznek
D. ez a feltétel nem az anyag (pl. Gyógyszerek, gyógyszerek) használatának közvetlen fiziológiai hatásainak, sem pedig általános egészségi állapotnak köszönhető.
A skizofrén tulajdonságokkal és affektív tünetekkel járó pszichózis egyszerre vagy különböző időpontokban fordulhat elő.
Evolúció és prognózis
A betegség alakulása ciklikus, a súlyos tünetek váltakoznak a javulás időszakaival. Ez az egyik legvitatottabb és legnehezebb diagnózis az egész pszichiátria területén, és gyakran megkérdőjelezik. Egyes betegeknél téves diagnosztizálható, hogy hangulatkárosító tünetekkel járó skizofrénia van, vagy kifejezett pszichotikus tünetekkel járó hangulati rendellenesség van.
Mivel az affektív és a pszichotikus tünetek relatív aránya a rendellenesség során változhat, a betegség epizódjának megfelelő diagnózisa a skizoaffektív rendellenességről skizofrénia vagy bipoláris affektív rendellenességre változhat.
A skizoaffektív betegek prognózisa jobb, mint a skizofréniában szenvedőké, és kevésbé jó, mint a hangulati rendellenességekben szenvedők esetében. Gyakran jelentõs nehézségeket vet fel az integráció, valamint a társadalmi és szakmai mûködés terén. A betegek a betegség epizódjai után nagyobb valószínűséggel térnek vissza az előzőhöz közeli működési szintre.
A kedvezőtlen prognózis elemei:
- pozitív családi kórtörténet skizofrénia esetén
- korai és lassú életkorban jelentkezik, kiváltó tényezők nélkül
- a pszichotikus tünetek túlsúlya
Az evolúció sokban függ a kezelés megkezdésének sebességétől és a szükséges ideig tartó fenntartásától is. Miután egy személynek volt egy első epizódja a betegségben, egy másik előfordulásának kockázata nagyon magas - az első epizódban szenvedő betegek 80% -ánál a betegség utáni első 5 évben legalább egy visszaesés tapasztalható. Ez az arány jelentősen csökken az antipszichotikus gyógyszerekkel történő hosszú távú kezelés esetén.
A skizoaffektív rendellenesség olyan diagnosztikai kategória, amelyet kezdettől fogva nehéz besorolni, és ritkán ugyanazon formában nyilvánul meg az idő múlásával: a páciensnek más pszichotikus vagy affektív epizódjai lehetnek, vagy skizofrénia, téveszmés rendellenesség vagy bipoláris rendellenesség alakulhat ki. A pszichózisok hosszú távú evolúciója, amelyet a kezdetektől fogva 10-20 év követ, azt jelzi, hogy a klinikai képben vannak olyan ingadozások, amelyek 5-10 év, sőt a kezdetektől számított 15 év után is megjelenhetnek.
Megkülönböztető diagnózis
A skizoaffektív beteg a skizofréniával ellentétben érzelmi életet él, családi és társadalmi életet akar folytatni, karriert kíván folytatni, örömet szerez a különféle tevékenységekben. De a skizofrénia érzelmileg ellaposodik, kognitív működése alacsonyabb, társadalmilag elszigeteltebb.
A pszichotikus tünetekkel járó súlyos depressziós epizód, a skizofrénia és a skizoaffektív rendellenesség közötti különbséget a pszichiáter gyakran nehezen képes megkülönböztetni. Bár fontos, a három betegség prognózisa eltér (a skizofrénia fejlődése a legsúlyosabb), a kezelés elvei hasonlóak, különösen rövid távon - az antipszichotikus gyógyszerek gyors megkezdése.
A skizoaffektív rendellenességekhez hasonló tünetek gyakran fordulnak elő a kábítószer-használat kapcsán; ha a betegség az utolsó felhasználástól számított egy hónapon belül bekövetkezik, úgy tekintjük, hogy ezek az anyagok okozták a tüneteket, és fel fogják állítani a diagnózist. anyag okozta pszichotikus rendellenesség.
Kezelés
1. Medicamentos:
Atípusos antipszichotikumokat, timostabilizátorokat és szükség esetén antidepresszánsokat adnak be.
A kezelés abbahagyása, amint a betegség epizódja elmúlt, a tünetek megismétlődésének fokozott kockázatával jár; a hirtelen abbahagyás tovább növeli ezt a kockázatot. Emiatt a folyamatos gyógyszeres kezelés, amely bebizonyosodott, hogy hatékony az utolsó epizód hosszú ideig tartó kezelésében (legalább 2 évvel egy epizód után, vagy több epizódban), az optimális megoldás az ismétlődés kockázatának csökkentésére. a betegség.
Relapszus esetén az antipszichotikus gyógyszerekre adott válasz sokkal eltérhet a betegség utolsó epizódjától; a tünetek a megfelelő gyógyszeres kezelés mellett is fennmaradhatnak, ami a betegek működésének jelentős csökkenéséhez vezethet.
Az antipszichotikus gyógyszerek abbahagyása megkísérelhető a 2 éves intervallum leteltével, ha a következő feltételek teljesülnek:
-a betegnek jelentős ideig nincsenek betegség-specifikus tünetei;
-a gyógyszer mellékhatásai egyértelmű negatív hatással vannak az életére (például: súlygyarapodás);
-szakmailag és családilag egyaránt stabil a helyzet (stresszes események nem várhatók, és nem csak a beteg támogatja a családot anyagilag).
2. Pszicho-szociális beavatkozások:
Támogató pszichoterápia: segíti a beteget és a családot abban, hogy jobban megértse a tüneteket, a betegség jelentőségét, a kezelés szükségességét, a társadalmi és szakmai alkalmazkodás módjait a betegség fennállása körülményei között stb.
A családnak fontos szerepe van a beteg erkölcsi támogatásában, a kezelés felügyeletében, a relapszusok korai felismerésében (a tünetek megváltozása vagy a tünetek megjelenése egy idő után).