Reflux betegség, amikor a PPI-k sikertelenek PZ - Pharmazeutische Zeitung
Brigitte M. Gensthaler/Proton Pump Inhibitorok (PPI) a választott terápiát a gasztro -ophophealis reflux betegségben. Ezek azonban a vártnál kevésbé hatékonyak: a betegek körülbelül 30 százalékának még mindig vannak tünetei. Az általános mérések mellett az alginátok kínálhatnak megoldást.
Gyomor-oesophagealis reflux betegség (GERD) gyakori: minden negyedik-öt felnőtt érintett. Sokan olyan tipikus tünetektől szenvednek, mint a gyomorégés, a savas regurgitáció és a gyomortartalom visszaáramlása a nyelőcsőbe és a szájba (regurgitáció). Másoknak atipikus tünetei vannak, például felső hasi vagy mellkasi fájdalom vagy alvászavarok. A nyelőcső extra tünetei lehetnek a torok csomójának érzése, a torok kényszerű kitisztulása, gégegyulladás (reflux gégegyulladás) vagy krónikus köhögés.
"width =" 300 "height =" 240 "/>
A gastrooesophagealis reflux betegség nem mindig jelentkezik tipikus tünetekkel, például böfögéssel. A krónikus köhögés szintén tünet lehet.
Harmaduk továbbra is szenved
Vizsgálatok szerint a tünetek jól kontrollálhatók a PPI-ben szenvedő GERD-betegek 70 százalékában. Dr. professzor szerint azonban dr. Joachim Labenz, a siegeni Jung-Stilling kórház gasztroenterológusa továbbra is stresszes tünetekről számol be. A nem eróziós GERD-ben (úgynevezett NERD) szenvedő betegek kevésbé reagálnak a PPI-kre. Mert valójában csak a felük szenved kóros savas refluxban. A betegek körülbelül egynegyedének túlérzékeny nyelőcsője van, és érzi a fiziológiai refluxot. Egy másik negyedévben a tünetek egyáltalán nem kapcsolódnak a refluxhoz. Ezután az orvosok funkcionális gyomorégésről beszélnek.
Az enyhe reflux nyelőcsőgyulladás általában négy héten belül jól gyógyul PPI-kkel. Súlyos nyelőcsőgyulladás esetén azonban a tünetek az érintettek 15-30 százalékánál fennmaradnak nyolc hétig tartó terápia után is.
A nyelőcső extra tünetei ritkán javulnak a PPI-kkel. Ennek oka részben az, hogy az okozati összefüggés, például a krónikus köhögés és a GERD között, valószínűleg sokkal ritkább, mint feltételezik. Ezenkívül az ilyen tüneteket gyakran olyan receptorok váltják ki, amelyek nem specifikusak a refluxra. Számos tényező, beleértve a hőt, az arachidonsav-származékokat és a protein-kináz-C-t, aktiválhatja a vanilloid receptorokat (TRPV-1: Transient Receptor Potential Vanilloid), amelyek viszont köhögéses túlérzékenységi szindrómát váltanak ki. A PPI-k csak egy ravaszt kapcsolnak ki, nevezetesen a savat.
Ne hagyja abba hirtelen
Azoknak a betegeknek, akik hosszú ideje szedik a PPI-ket, nem szabad hirtelen abbahagyniuk a használatukat. Mivel a megnövekedett savfelhalmozódás (savas visszapattanás) ismét reflux tüneteket okozhat. Ez megkísértheti Önt, hogy ragaszkodjon a megkezdett gyógyszerekhez. Van értelme csökkenteni az adagot, például legalább két hétig a hosszú távú terápia után. Ha a savas kezeléssel összefüggő tünetek jelentkeznek a kezelés leállítása után, az alginátok vagy a H2-blokkolók alternatívát kínálnak.
Az orvosok tartós reflux tünetekről beszélnek, ha azokat a megfelelő terápia ellenére sem enyhítik kellően - a PPI standard dózisa nyolc hét alatt. Az okok sokfélék lehetnek: a GERD nem biztosított diagnózisa, a betegek betartásának hiánya, pszichológiai társbetegségek.
Ha a gyógyszer helyes és megbízható bevitele biztosított, több lehetőség áll rendelkezésre: váltson másik PPI-re, ossza fel a napi adagot (vegye be a felét reggel és este) vagy duplázza meg (egy-egy szokásos adag reggeli előtt és vacsora előtt).
csökkenteni a súlyt
A gyógyszertári csapatnak általános intézkedéseket kell javasolnia a betegnek, például túlsúlyos testsúlycsökkenést. Ez javíthatja a PPI-kezelés hatását, vagy önmagában elegendő lehet a tünetek enyhítésére. Kerülje a pazar és késői étkezést, valamint a bőséges mennyiségű alkoholt és a dohányzást. Nincs speciális anti-reflux diéta. Az elegendő alvás megnyugtathatja a nyelőcső bélését. Ha lehetséges, kerülni kell a refluxot elősegítő gyógyszereket, például antikolinerg szereket vagy kalciumantagonistákat.
A legújabb patofiziológiai eredmények miatt az alginátok jelentősége egyre növekszik. Ennek oka az úgynevezett savzseb, körülbelül 50–70 ml savfelhalmozódás, amely röviddel étkezés után a gyomorban lévő pépen alakul ki. Ez a savkészlet visszafolyhat a nyelőcsőbe, és kiválthatja az étkezés utáni gyomorégést - még PPI-terápia esetén is.
Az alginátok a gyomorsavval érintkezve kicsapódnak és gélszerű réteget képeznek a savzsebben, amely mechanikus reflux gátként hat. Ezenkívül az alginátok órákig tapadnak a nyelőcső hámjába, és védőfóliát képeznek.
Az alginátokkal végzett vizsgálatok kimutatták, hogy ezek gyorsan működnek, hatékonyabbak, mint az antacidok, és körülbelül ugyanolyan hatékonyak, mint 20 mg omeprazol enyhe vagy közepesen súlyos GERD esetén. Reflux tünetek vagy NERD esetén alternatívát kínálnak a PPI-re, vagy alkalmazhatók is, ha a PPI-hatás nem elégséges. Plusz pont: Az alginátok terhesség alatti gyomorégés esetén is alkalmazhatók. /
Labenz, J., Gross, M., Reflux-betegség a PPI-n túl. MMW - Advances in Medicine 160, No. 2 (2018) 40-43.
Labenz, J., Koop, H., Gastroesophagealis reflux betegség: Mi a teendő, ha a PPI-k nem működnek megfelelően, tolerálják vagy kívánatosak? DMW 142 (2017) 356-366. DOI: 10.1055/s-0042-121021
- A gyógyszertár áttekintéséhez.