Reflux Gyermek urológiai szakterületek Urológiai osztályok Klinikák területei Klinikum Fürth
A vizelet visszaáramlása a hólyagból az ureterbe a hólyag kitöltése és/vagy ürítése során vesicoureteralis reflux néven ismert. Ha a vizelet a vesemedencébe áramlik, vesicoureterorenalis refluxnak hívják.
A refluxot gyakran a családokban tapasztalják, és a húgyutak legörökösebb rendellenességének tekintik. Az érintett szülők (70 százalékos kockázat) és testvérek (30 százalékos kockázat) ismételt előfordulása megerősíti ezt az elméletet.
Az újszülöttek refluxjának valószínűsége körülbelül 0,5 százalék. Ha egy gyermeknél cystitis volt, a reflux valószínűsége 30-40 százalék. Az első életévben a reflux főleg a férfi gyermekeknél fordul elő. Első születésnapjuk után a lányokat négyszer nagyobb valószínűséggel érintik, mint a fiúkat.
A gyermekek különösen észrevehetőek csecsemő- és kisgyermekkorban a visszatérő hólyagfertőzések miatt, amelyek nagyon magas lázzal és általános közérzetük súlyos romlásával párosulnak. A csecsemők és a kisgyermekek néha szembetűnőek lehetnek a boldogulás sikertelensége vagy általános panaszok - például láz vagy hányás ismételt támadása esetén. Az iskolás gyerekeknek viszont már a hólyaghurut klasszikus tünetei vannak (erős vizelési inger, vizeléskor égő érzés, fájdalom a szélső régióban). Az ultrahang vagy a nedvesítés veseelzáródása szintén refluxot jelezhet.
Az alapdiagnózis fizikai vizsgálatot, vizeletvizsgálatot, valamint a hólyag és a vesék ultrahangvizsgálatát tartalmazza. Ezenkívül a hólyagfunkció tesztelhető (vizeletáramlási vizsgálat, hólyagnapló segítségével): A vizeletáramot "speciális WC-ben" történő vizelettel mérjük. Szükség esetén a záróizom aktivitását egyidejűleg rögzítik a combhoz rögzített fájdalommentes tapadó elektródák segítségével. Az alapvető diagnosztika a következőket is tartalmazza:
A húgyhólyag röntgenkontraszt vizsgálata (MCU)
A külső nemi szervek fertőtlenítése után egy vékony műanyag csövet (húgycső katétert) helyeznek a hólyagba, és a hólyagot lassan megtöltik kontrasztanyaggal. A kontrasztanyag visszafolyása az ureterben vagy a vesemedencében történő töltés és/vagy vizeletürítés közben fluoroszkópiával mutatható ki. Ezenkívül fel lehet mérni a hólyag méretét és alakját, valamint a húgycső szűkületét a vizelés során. A refluxot öt súlyossági fokra osztják a röntgen alapján. A szülőkkel konzultálva a gyermekek előzetesen nyugtató levet kaphatnak, mivel az ehhez a vizsgálathoz szükséges katéter-telepítést a gyerekek gyakran kényelmetlennek tartják. A szülők természetesen jelen lehetnek a vizsgálat során.
DMSA szcintigráfia
DMSA (dimerkapto-borostyánkősav) szcintigráfia is szükséges lehet a hegek kimutatására a veseszöveten a gyulladás bekövetkezte után. DMSA szcintigráfiával mindkét vese oldalának aránya is meghatározható. Még akkor is, ha a vesék különböző méretűek az ultrahangon, ezt a vizsgálatot el kell végezni. A vizsgálat a Fürth Klinika radiológiai osztályán történik. A hozzáférés egy vénán keresztül történik, amelyen keresztül egy gyengén radioaktívan jelölt gyógyszert injektálnak. Körülbelül három óra elteltével a képek speciális kamerával készíthetők. A vizsgálat fájdalommentes, de a gyermeknek egy ideig nyugodtan kell feküdnie a képek készítése közben. Az érzéstelenítés elkerülése érdekében szükség esetén nyugtató cseppeket adnak.
Bármely reflux terápia célja, hogy elkerülje a veseszövet új fertőzések okozta hegeit. A terápia a gyermek életkorától és nemétől, a reflux mértékétől, a tünetektől, a veseműködéstől és a hólyag és a bél további működési zavaraitól függ.
Konzervatív terápia
Az élet első évében a refluxot általában alacsony dózisú antibiotikummal kezelik, mivel nagy az esély arra, hogy a reflux önmagában "elmúlik". Az antibiotikumot csökkentett adagban, naponta egyszer veszik be este. A siker előfeltétele a rendszeres és megbízható A fiúk esetében a körülmetélés hasznos lehet alacsony antibiotikum dózis helyett, mivel többször bebizonyosodott, hogy ez csökkenti a húgyúti fertőzések előfordulását.
Az ureter nyitási pontjának endoszkópos injekciója
Minél alacsonyabb a reflux fokozata, annál nagyobb az esély a sikerre. Dextranomer/hialuronsavval (Defluxâ) végzett endoszkópos injekció esetén az anyagot a műszeren keresztül húgyhólyagtükörön keresztül érzéstelenítés alatt húgyhólyagtükörön keresztül a húgyhólyagba visszük, így az ureter vége felemelkedik, az ureter nyílása szűkül és a reflux ideális esetben megszűnik. Az eljárás után a gyermeket másnap elengedhetik. A dextranomerek eltarthatósága ellentmondásos. A vizsgálatok azt mutatják, hogy minden ötödik gyermeknél a kezelés után ismét reflux lesz.
Nyílt műtéti terápia
A nyitott műtéti terápia a legsikeresebb terápia a reflux kezelésében, körülbelül 95 százalékkal. Ezt főleg magas fokú reflux esetén alkalmazzák, vagy ha az injekciós módszer kudarcot vall. A leggyakrabban alkalmazott technika az antireflux a Lich-Gregoir szerint, amelynek az elve az, hogy meghosszabbítja az ureter lefolyását a hólyag falán egy izmos alagút kialakításával. A hólyagot nem kell kinyitni - a műtétet a has alsó részén lévő kis bemetszésből hajtják végre. A katétert körülbelül három-négy napig kell behelyezni az eljárás után, hogy ne gyakoroljon nyomást a sebre. Körülbelül négy napos fekvőbeteg kórházi tartózkodás jár az operációval.
Vannak más műtéti eljárások is, amelyeket a reflux egyoldalú vagy kétoldalú jellegétől vagy további kísérő rendellenességektől függően alkalmaznak (Cohen-műtét, Psoas-Hitch műtét, Politano-Leadbetter műtét).
Elvileg műtétet kell végrehajtani, ha az antibiotikum-terápia ellenére visszatérő vesemedence-gyulladás vagy lázas hólyagfertőzések ("áttörési fertőzések"), növekvő hegek vannak a veseszöveten, magas reflux fok (IV-V) van, spontán eltűnés esélye nélkül, a szülők évekig nem hajlandók gyógyszert szedni a gyógyszeres terápiát nem hajtják végre megbízhatóan.
Az endoszkópos injekciók és a nyílt reflux korrekció után a vesék rendszeres (éves) ultrahangvizsgálata fontos a vesék pubertásig tartó növekedésének követése és a megújult húgyúti rendellenesség kizárása érdekében. Közvetlenül az eljárás után az ellenőrzéseket (vizeletkontroll, ultrahang) szorosabban kell elvégezni.