Rehabilitáció CENTROKINETIC meniszkusz varrat után

Ami már ismert

A meniszkusz csökkenti a stresszt és puffer a combcsont és a sípcsont között. Alapvetően 2 fibrocartilaginos elem található a térd mediális és laterális területén.
A meniszkusz műtét napjainkban egyre gyakoribbá válik a meniszkusz betegség kezelésére;
A meniszkusz helyreállítása számos műtéti módszerrel történik: meniszkusz varrás, meniszektómia vagy meniszkusz átültetés. A meniszkusz műtétet követően sokféle rehabilitációs protokoll létezik.

Melyek a legújabb felfedezések

A meniszkusz működését illetően nincs optimális rehabilitációs protokoll, posztoperatív protokoll.
Gyorsított rehabilitációs protokoll biztonságosan megvalósítható a megfelelő betegek számára.
További vizsgálatokra van szükség az optimális rehabilitációs protokoll meghatározásához.

Általános információ

A meniszkusz csökkenti a stresszt azáltal, hogy növeli a combcsont és a sípcsont közötti érintkezési területet. Puffer a combcsont és a sípcsont közötti forgási és nyírómozgások nyomása ellen. A lokalizált tibialis-tibialis meniszkusz szövet elvesztése progresszív 2., 3. fokozatú osteoarthritishez és hosszú távú funkcionális hanyatláshoz vezet. Ezen degeneratív változások megelőzése érdekében a meniszkusz műtétje általánossá vált. A vizsgálatok azt mutatták, hogy mind a mediális, mind az laterális elváltozások 25% -kal növekedtek 1996 és 2007 között.

A legtöbb meniscus műtét továbbra is meniscectomia. 2011-ben számos műtétet hajtottak végre az Egyesült Államokban, anélkül, hogy nőtt volna a meniscectomia száma. A meniszkusz varratok gyakrabban hajthatók végre, mert jelentős előrelépés történt a sebészeti technikák és a varróeszközök terén (1A - E ábra).

Történelmileg a legnépszerűbb meniszkusz varrási technika az "Inside-out" technika volt. Ezekben a műveletekben hosszú ideig rugalmas tűket használtak a varratok átjutására a szöveten artroszkópos irányítás mellett. Ezután a varratokat külön bemetszéssel veszik fel, és az ízületi kapszulára kötik. Ez a technika veszélyeztetheti a neurovaszkuláris struktúrákat, és további metszést igényel. A műtéti megbetegedések elkerülése érdekében "belülről" artroszkópos technikákat dolgoztak ki. Ez a technika magában foglalja a horgonyok javítását. A leggyakoribb varratok nem felszívódó horgonyok.

Számos tényező befolyásolhatja a meniszki gyógyulást. A legfontosabb a meniszkusz vérellátása lehet. Scapinelli, Arnoczky és Warren könyveiben leírta a perifériás vér korlátozott ellátását egyharmadtól egynegyedig. Ebből a megállapításból kiindulva a perifériás meniszkuláris elváltozások (vagyis a "vörös-piros" területen lévő elváltozások) jobb gyógyító potenciállal bírnak (lásd lentebb az A ábrát). A hosszirányú elváltozásokat függőleges helyzetük miatt könnyebb helyrehozni (lásd az alábbi B. ábrát), míg a radiális elváltozásokat nehezebb helyrehozni.

A meniszkusz szakadás időzítésének és típusának gyógyító hatása is lehet. Az akut, traumás sérüléseknek nagyobb a hajlamuk a gyógyulásra, mint a krónikus, traumás sérülésekre. Az életkor egy másik megfontolandó téma. A meniszkusz szövet megőrzése különösen fontos a fiatal sportolók és a betegek hosszú távú egészsége szempontjából. Egy 26, 17 éves vagy annál fiatalabb beteg vizsgálatában egyiknek sem kellett megismételnie a műtétet átlagosan 5 éves követés után. Egy másik jelentés nagyon fiatal, meniszkuszt varrott betegek két esetéről, majd korlátozott terheléssel végzett rehabilitációról, pozitív eredményre vezetett. Ha az életkor nem számít tényezőnek, a meniszkuláris helyreállítás után legalább 5 évvel végzett eredményeket vizsgáló elemzés 23,1% -os kudarcarányt mutatott. .

Biomechanikai tényezőként posztoperatív módon, mozgás felgyorsíthatja a meniszkusz gyógyulását. A beteg műtét utáni mozgásának korlátozása komplikációkhoz vezet a beteg gyógyulásában. Tanulmányok kimutatták, hogy a combcsont-tibialis érintkezési nyomás a térdhajlítással növekszik. Ha a mozgásmintázat korlátozott, a működés védhető a fokozott mechanikai igénybevételtől. Az alacsony súlyú meniszkusz hatásait azonban megvizsgálták, stabilizálódtak és teljes mértékben helyreálltak.

A legnagyobb nyomóerő teljes meghosszabbításnál következett be, a legkisebb pedig 90 kanyarban. A 100 hajlításon túl folyamatosan nőtt.

Magasabb nyomást figyeltek meg a sípcsont belső forgásával, ami torzióra utal, az erők eltérnek az axiális terheléstől. A vizsgálatok akkor kötelezőek, ha egy meniszkusz varrást követően megműtött térdét teljesen helyre akarjuk állítani. A műtét utáni rehabilitáció lassú és konzervatív az operált meniszkusz védelme érdekében.

Műtét utáni rehabilitáció célja a műtét utáni gyógyulás elősegítése és a beteg visszatérésének megkönnyítése. Általában ezek a programok kezdetben a műtét védelmére összpontosulnak, miközben a mozgásmintázat visszaszerzése fokozatosan visszaállítja a térd fokozatos megerősödését és a normális napi aktivitáshoz való visszatérést. Jelenleg kevés bizonyíték támasztja alá a helyes gyakorlatot, és a rehabilitációs programok között nagy a változatosság. Figyelembe véve a megnövekedett gyakoriságot és evolúciót, ez a felülvizsgálat összefoglalja a műtét utáni betegek műtét utáni ellátásával és rehabilitációjával kapcsolatos legtöbb rendelkezésre álló bizonyítékot és gyakorlatot.

Rehabilitációs módszerek

Keresési stratégia és a bibliográfiákban található adatok:

17 releváns vizsgálatot találtak összesen 798 résztvevő betegnél.
Korlátozó rehabilitációs protokollt alkalmaztak 438 beteg esetében, és azonnali súlyozott gyorsított protokollt követtek 360 beteg esetében. A két módszer összehasonlítását követően azt tapasztaltuk, hogy a korlátozott és az gyorsított protokoll között nincs szignifikáns különbség a funkcionális értékelésben.

Számos rehabilitációs program a súly elkerülését javasolja fontos célként a közvetlen posztoperatív időszakban, hogy megvédje a varratot a nyomóerőktől és a nagy nyírástól. A nyomás alatt álló és nem nyomás alatt lévő térdek MRI vizsgálata azt mutatja, hogy a megterhelt térd relatív tibiofemorális mozgása hasonló volt a lemerült térdéhez. De a medialis femorális condylus körülbelül 4 mm-rel mozog elöl, amikor a térd teljes megnyújtásból 10 hajlítási fokig meghajlik, miközben alátámasztja a súlyt. A terheletlen térdben a medialis femorális condylus helyzete nem változott az extenziótól a flexióig. Oldalirányban a femorális condylus a terheletlen térdben 13 mm-rel halad előre 110-től 60-ig, és 1 mm-rel 60-tól 0-ig. Elszigetelten ez a mozgásmodell azt sugallja, hogy nyomás hiányában a térdhajlítás 110 és 60 foknál biztonságos lenne. Ezt a megállapítást azonban még nem igazolták klinikailag.

Ganley és munkatársai a térdhajlítás és a meniszki gyógyulás terhelésének további vizsgálatára törekedtek. CT-felvételekkel teljes vastagságú posteromedialis meniszkuláris elváltozásokat produkáltak, a marker pozícióját 30, 60 és 90-nél értékelték térdhajlításkor 100 font terhelés után, hogy szimulálják a részleges támogatást. Megállapították, hogy sem a hajlítási szögnek, sem a terhelésnek, sem a varrásnak nincs jelentős hatása.

Ily módon a gyorsított rehabilitációs program részleges súlyterheléssel megfelelőbb lehet. A torziós erőket, a nagyobb hajlítási fokokat és a 100 kg-nál nagyobb terhelést nem értékelték. Lin a meniszkusz varratot követő mobilitási mintázat posztoperatív hatásának értékelésére törekedett. Létrehoztak egy 2,5 cm-es posteromedialis meniszkuszt, amelyet az "Inside-out" módszerrel javítottak függőleges varrattal.

Megmérték az elmozdulást nagy hajlítási fokokon (90, 110 és 135) terhelésnél (B ábra). A mintákat nyílt lánchajlításnak és meghosszabbításnak vetettük alá, 29 N terheléssel a combhajlítókra és 150 N terheléssel a quadricepszre, meghaladva az aktív térdhajlítás során tapasztalt ízület normál reaktív erejét. Arra a következtetésre jutottak, hogy "a nyílt láncú mobilitási rendszer protokolljai ellenállás nélkül nem terhelik magát a műveletet túlzott stressznek".

A korai súly javíthatja a mechanizmust, amely elősegíti a gyógyulást, és lehetővé teszi a korábbi funkcionális helyreállítást és visszatérést a sporthoz. Arra a következtetésre jutottak, hogy a mozgási séma tolerált és korlátozott súlyának korai viselése elfogadható eredményekhez vezetett. A betegek megfigyelési ideje 17 hónap volt. Néhány tanulmány szerzője a teljes immobilizációt javasolja kiterjesztésként. Ez a megfigyelés és a kiterjesztett immobilizáció későbbi gyakorlata azonban a meniszkusz varrás során klinikailag nem volt előnyös. Az agresszívabb protokollok ellenére, amelyek lehetővé teszik a mobilizációk operáció utáni megkezdését, a 90 hajlítás kényelmes korlátozásnak tűnik a sebészek számára.

A terhesség akár 85% -a is átjut a meniszkuszon, a térd 90-es inflexióval rendelkezik, míg a terhesség kevesebb (50% -a) a meniszkuszt hosszabbítja meg. Ezenkívül az MRI-n a meniszkusz dinamikáját elemezve azt mutatja, hogy míg a térd hátul hajlik, addig a mediális meniszkusz stroke-ja 5,1 mm, az oldalsó meniszkusz pedig 11,2 mm. Nincs klinikai bizonyíték arra, hogy a terhesség és/vagy a térdhajlás korlátozása javítaná a gyógyulási arányt. Hosszú távú vizsgálatok hiányoznak.

Gyorsított rehabilitációs protokollok

Számos tanulmány hivatkozott gyorsított rehabilitációs protokollokra. Egyikük 60 betegből álló minta elemzését mutatja be, akiket mind meniszkusz sérüléssel operáltak, az "all inside" technikával. Véletlenszerű módon kiosztották őket, és különböző helyreállítási protokollokat kaptak. A betegek első csoportjának azonnal hagyták a 0 és 90 rugalmasságot úgy, hogy 2 hétig súlyt helyeztek a térdükre. Később 4 hónaposan visszatérhettek a sportba.

A betegek másik csoportja 6 hétig viselte az ortózist, és fokozatosan 90-re növelte mozgásképességét. Később 6 hónaposan visszatérhettek a sportba. A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy elemzésükben 2 év elteltével nem volt különbség a funkcionális kimenetelben, bár első pillantásra a korlátlan rehabilitációnak magasabb a kudarcaránya.

Mariani doktor professzor 22 beteget elemzett, akiken külső meniszkusz varrást végeztek. Az összes beteget azonnal megengedték, hogy a térdüket mozgáskorlátozások nélkül terheljék meg. Az MRI-vizsgálat során, körülbelül 28 hónappal a műtét után, 22 beteg közül csak 3-nál volt 1 mm-nél nagyobb gyógyulás jele. Ezen tapasztalatok alapján az agresszívabb rehabilitációt szorgalmazták.

Vissza a sporthoz

A meniszkusz műtétjének döntése befolyásolja a térd hosszú távú egészségét és a sportba való visszatérés képességét. A posztoperatív kezelés fontos kérdés, amelyet meg kell vitatni a pácienssel, amikor a meniszkusz műtétjét fontolgatják.

A gyógyuláshoz azonban hosszabb időtartamú mozgásképtelenség és sportaktivitás szükséges korlátozásokkal és késésekkel, egyes sportolók nem akarnak ilyen műveletet. Egy 45 élsportolóval végzett vizsgálatban 81% -uk visszatért a sportba, túlnyomó többségük visszatért korábbi sportjához.

Az átlagos visszatérés a sporthoz 5,6 hónap volt (3–8 hónap) egy izolált meniszkuláris sérülés esetén, míg az LIA (elülső keresztszalag) rekonstrukciója 11,8 hónap volt. Gyorsított vagy agresszív rehabilitáció az LIA (elülső keresztszalag) rekonstrukciója után fontos a mobilitási séma javítása. Számos tanulmány kimutatta, hogy a felgyorsított rehabilitáció biztonságos a meniszvarrat műtéthez kapcsolódó LIA (elülső keresztszalag) rekonstrukciót követően.

63 egymást követő beteg sorozatában 58 meniszkot artroszkóposan javítottak belső technológiával a LIA (elülső keresztszalag) rekonstrukciójának idején. Borbély elősegítette a teljes visszatérést a teljes irodába. A betegeket agresszíven rehabilitálták érintkezés nélkül 10-12 hétig, korlátlan aktivitással, ortózis alkalmazásával, 3-4 hónapos korban a mozgékonyság (0-120), jó ellenálló képesség és sérülések nélkül. A meniszkusz varratokkal kapcsolatban a szerzők megállapították, hogy nincs egyetértés a rehabilitációs protokollokkal kapcsolatban, és megkérdőjelezték a korlátozásokat. Számos sebész nem korlátozza a betegeket a meniszkusz varrása után, egyidejűleg rekonstruálva LIA-val (elülső keresztszalag) .

következtetések

A meniszkusz varrás egy fontos eljárás, amelynek célja a meniszkusz helyreállítása a szövetek megőrzése és a jövőbeni osteoarthritis megelőzése érdekében. A biomechanikai bizonyítékok arra utalnak, hogy a térd mobilitása a hajlítás és a nyújtás minden fokának helyreállításával elvégezhető. A forgatás és a torzió hatását még nem határozták meg, de kihatással vannak a sporthoz és a munkához való visszatérésre.

Nem világos, hogy a futás vagy az ugrás fenyegeti-e a háló javítását. Gyorsított rehabilitációs protokoll biztonságosan megvalósítható a megfelelő betegek számára. Ezenkívül biomechanikai vizsgálatokra van szükség a művelet típusa, a meniszkusz helyreállítása és a térd terhelése közötti kapcsolat jobb tisztázása érdekében.

A centrokinetic az a hely, ahol egyértelmű válaszokat és megoldásokat talál motoros problémáira. Az oszteoartikuláris betegségekkel foglalkozó klinika a következő szakosztályokra oszlik:

Ortopédia, osztály rendkívül tapasztalt ortopéd orvoscsoportból áll, amelyet Dr. Andrei Ioan Bogdan, az ortopédia-traumatológia elsődleges orvosa vezet, műtéti tevékenységgel a Medlife Ortopédiai Kórházban, szakterülete a sport traumatológia, valamint a boka- és lábsebészet.
Gyermek ortopédia, ahol a gyermekek sportzavarait (szalag- és meniszkusz-sérülések), a gerinc deformitásait (scoliosis, kyphosis, hyperlordosis) és a lábak (hallux valgus, hallux rigidus, ló meszes lábát, lapos valgus lábát, üreges lábát) kezelik.
Ideggyógyászat, amelynek ultrahangos osztálya van, ahol konzultációkat, elektroencefalogramokat (EEG) és elektromiográfokat (EMG) végeznek.
Orvosi gyógyulásfelnőtteknek és gyermekek, osztály a teljesítmény-sportolók gyógyulására, a gerinc rendellenességeire, a neurológiai és traumatikus betegségekben szenvedő gyermekek gyógyulására szakosodott. Tapasztalataink rendkívül gazdagok, és több mint 5000 teljesítménysportolót kezelnek.
Orvosi képalkotás, a klinika ultrahanggal és MRI-vel van felszerelve, nagy teljesítményű készülékekkel, amelyeket a mozgásszervi betegségek kezelésére szánnak, és tapasztalt radiológuscsoport egészíti ki: Dr. Sorin Ghiea és Dr. Cosmin Pantu, a mozgásszervi képalkotásra szakosodott.

Tudja meg a híreket a számlák követésével Facebook és Youtube a Centrokinetic klinika.