Rektális reszekciók - rektális műtét - Bordeaux-i zsigeri és emésztőrendszer

A végbél és a sigmoid vastagbél eltávolítása

A végbél az emésztőrendszer terminális része. Részt vesz a kontinenciában és a székletürítésben. A végbélen végzett eljárásokat ezért úgy tervezték, hogy minimális ablációt hajtsanak végre, annak érdekében, hogy a lehető legtöbb egészséges végbél fennmaradjon, és korlátozzák az eljárás következményeit a kontinencia és az átjutás szempontjából. A végbél eltávolítása tehát teljes vagy részleges lehet, eseti alapon tanulmányozva.

Leggyakrabban a bélfolytonosságot helyreállítja a megtartott vastagbél, végbél vagy végbélnyílás szegmensek közötti varrat vagy anasztomózis. Bizonyos esetekben (a műtét vagy az anastomosis magas kockázata, megváltozott általános állapot, a gyógyulási képességet korlátozó kezelések stb.) A pácienssel együtt dönthetnek állandó sztómáról (mesterséges végbél). Varrat végrehajtásakor a rekonstrukció bonyolultsága miatt "átmeneti" sztóma hajtható végre, általában körülbelül 2 hónapig, lehetővé téve a széklet levezetését az elvégzett anasztomózisok megfelelő gyógyulásához szükséges ideig.

Gyakori patológiák:

Klasszikus szövődmények:

  • Vérzés/haematoma
  • Fal tályog
  • Anasztomotikus széthúzás/sipoly
  • Bélelzáródás
  • Vizeletelváltozások
  • Splenikus elváltozások (a lépben)
  • Kismedencei károsodás: vizeletidegek, merevedési idegek
  • Mint minden műtéti beavatkozás esetén, az általános érzéstelenítés szövődményei, orvosi szövődmények: phlebitis, pneumopathia stb.

Gyakorlatban:

  • Étel: a műtét előtt legfeljebb 6 órával lehetséges, az étel fokozatos folytatása a műtétet követő naptól kezdve. Italok az eljárás előtt legfeljebb 2 órával engedélyezettek és ajánlottak.

  • Kórházi ápolás: Belépés a szolgálatba előző nap.

  • Előkészítés: A sebész számos intézkedést javasolhat

- A alacsony maradványtartalmú étrend, nem szigorú, a beavatkozást megelőző 8-10 nap alatt ajánlott

- Ha a műtétet rákos megbetegedések esetén hajtják végre, akkor immuntáplálást kell végezni, amely lehetővé teszi az alultápláltság kijavítását és az immunrendszer, különösen a daganatellenes immunitás felkészítését a műtétre: az immunitást stimuláló termékekben található speciális gazdag étrend-kiegészítők a szokásos étkezés mellett, a műtétet megelőző héten naponta 2-3 alkalommal.

- A végbél beöntése mindig szükséges, minimum. A vastagbél "ürítése" és a bélrekonstrukció kockázatának csökkentése érdekében időnként vastagbél-előkészítést vagy "öblítést" hajtanak végre, ezt több beöntés végezheti el anális úton, vagy szájon át 2-4 liter folyadék felszívásával. a műtét előtti napon, az elvégzett gesztustól függően.

- Amikor a sztóma vagy mesterséges végbélnyílást terveznek, vagy ha nem tervezik, de az operatív kockázat magas, akkor a kórházi ápolás előtti napon vagy az azt megelőző napokon konzultációra van szükség a sztómaterapeuta nővérrel a "foltozás" elvégzéséhez.

  • Anesztézia: általános - további epidurális érzéstelenítés (az általános érzéstelenítés mellett) felajánlható a nyílt eljárásokhoz. Ha a műtét időtartama hosszú, különösen a végbél teljes kivágása esetén, akkor az intenzív terápiában megerősített megfigyelést kínálnak a műtét után.

  • A kórházi kezelés időtartama: 4-7 nap, kivéve a szövődményeket. Bizonyos helyzetekben (közeli otthon, családi kör stb.) Rövidebb kórházi ápolásokat, beleértve a járóbetegeket is, speciális otthoni monitorozás szervezésével hajtanak végre.

  • Tromboprofilaxis: a vénás trombózis megelőzésére irányuló intézkedések (kompressziós harisnya, antikoagulánsok injekciói) szükségesek a műtét után 15 naptól 1 hónapig.