Rendkívül funkcionális autizmus összetört identitás
Saalfrank, Birgit
A pszichológiai pszichoterapeutát középkorban Asperger-szindrómával diagnosztizálják. A rendkívül funkcionális autizmus spektrum rendellenesség lehetséges "álruhájáról".
Amikor 2010-ben 39 éves koromban Asperger-szindrómát (AS) diagnosztizáltak nálam, az első sokk után bebizonyosodott, hogy kulcsa a különféle nehézségeimnek. Abban az időben pszichológiai pszichoterapeutaként dolgoztam. Az AS az egyik nagyon funkcionális autizmus spektrum rendellenesség (ASD) (1, 2, 3). Ebben a cikkben leírom az autista jellemzőket és nehézségeket, valamint az AS-ben szenvedő felnőtt betegek lehetséges terápiás megközelítéseit. Az egyszerűség kedvéért itt az autizmus/autizmus és az Asperger-szindróma kifejezéseket szinonimákként használják. Az autista rendellenességek aligha jelentettek kérdést a pszichológiai pszichoterapeutává válás továbbképzésében. Saját pszichoterápiával, az Asperger-diagnózissal, valamint a pszichoterápiás szakmai életemmel kapcsolatos tapasztalataim egészítik ki a cikket.
Az autizmus alapvető tünetei
Sztereotípiák vannak a nyelv, a mozdulatok vagy a tárgyak használatában. Ezek lehetnek egyszerű motoros sztereotípiák, de például az az érzés is, hogy 17 órakor otthon kell lennünk, például mindig ugyanazon az úton járunk, vagy ellenállunk a változásnak. Az úgynevezett különleges érdeklődéssel való elfoglaltság Asperger autistájának életének nagy részét elfoglalhatja. Az autizmus az észlelés és az információ feldolgozásának zavara. Az érzékszervi észlelésben, a hiper- vagy hipoérzékenységben és a részletek rögzítésében gyakran vannak sajátosságok az egész helyett. A nyelvet többnyire szó szerint értik, ami egyértelműen befolyásolja az irónia megértését, és sok autista ember képekben gondolkodik. A „festeni az ördögöt a falra” kifejezést például Asperger autistája megértheti, amennyiben először képzeletben képzeli el ezt a megfogalmazást, hogy aztán átvigye az átvitt jelentésre.
Az atipikus tipikus lehet
Ha az AS-t nem ismerik fel elég korán, a túlzott társadalmi és gyakorlati követelmények további pszichológiai rendellenességekhez vezethetnek. Az autista tünetek rejtőzhetnek egy feltételezett személyiségzavar, depresszió, étkezési rendellenesség vagy szorongásos rendellenesség mögött. Gyakran a pszichiátriai diagnózis atipikus aspektusa, azaz atípusos pszichózis vagy atipikus rögeszmés-kényszeres rendellenesség jellemző az AS-ben szenvedőkre (3).
Ezen a ponton beszámolok egy kicsit a saját tapasztalataimból, hogy szemléltessem, mennyit tud egy AS „álcázni”.
Húszas éveim elején analitikus csoportos pszichoterápián esett át egy étkezési rendellenesség és az önidegenedés tünetei miatt. Itt védett környezetben gyakorolhattam, egy csoport tagja lehettem és személyes kapcsolatba kerülhettem más emberekkel. Húszas éveim közepén, egy családi halál következtében rendszeres társadalmi-oktatási megbeszélésekre jártam egy kapcsolattartó és tanácsadó központban. Harmincas éveim közepén elkezdtem egy pszichoanalízist, amely több évig tartott egy depressziós betegség miatt, amely az évek során egyre súlyosabbá vált. Jártam pszichiátriai kezelésre is. Mindezek a terápiák segítettek vagy tovább vittek a fejlődésemben - de nem fedték fel az alapvető problémámat. Ezen gyakorlók egyike sem vette észre, hogy alapvető rendellenességem autista (7).
A pszichoanalízis során többször az volt a benyomásom, hogy más is van velem, mint a „csak” depresszió. Önéletrajz (8) és regény (9) olvasása közben Asperger-szindróma témájával találkoztam. Csodálkozásomra és rémületemre felismertem magam az ottani leírásokban. A szünetek kivételével - soha nem tudtam, hogyan kell eltölteni -, és a pszichológiai diplomát, amelyet iskolai napjaimmal minden nagyobb nehézség nélkül végeztem. Pszichológusként és pszichoterapeutaként is jól dolgoztam. Soha nem kaptam visszajelzést arról, hogy rossz munkát végeztem - annak ellenére, hogy ezek a tevékenységek az első naptól kezdve rengeteg energiámba kerültek.
A németországi felnőttkori autizmus diagnosztikára szakosodott néhány ambuláns rendelőintézet egyikében először egy nagy halom kérdőívet kellett kitöltenem. Külső megfigyelési adatokat is bevontak. Amikor végül a pszichiáterrel szemben ültem, egy kétórás anamnézis-beszélgetés után, és az interakció során tapasztalt viselkedésemre hivatkozva azt mondta: "Nincs kétségem afelől, hogy önnek van AS." Aztán egy világ összeomlott számomra. Lakosságunk körében továbbra is az a vélemény él, hogy az autisták mindig súlyos fogyatékossággal élnek, nem beszélnek és gondozóotthonokban élnek (10). Ebben az összefüggésben nem könnyű megbékélni azzal a ténnyel, hogy maga tartozik ebbe a csoportba. Ugyanakkor természetesen az is megkönnyebbülés, hogy végre megtaláltuk a nevét a különbségnek.
Az AS diagnózis teljesen megrázta és megváltoztatta identitásérzetemet. Ha korábban kialakult egyfajta „hamis identitás” vagy „szakmai én”, amely lehetővé tette számomra, hogy legalább külsőleg is egész jól végezzem a szakmai életemet, ez az identitás a diagnózis felállításakor teljesen összeomlott. Abbahagytam a munkát és nem tudtam tovább dolgozni. Az évek óta tartó professzionális túladóztatás miatt állandó kiégésbe kerültem, amelyből utána nem tudtam teljesen felépülni. Az AS diagnózis itt egy csepp volt a vödörben. A különféle terápiák nem vezettek ahhoz, hogy újra működhessek a munkám során. A pszichiátria és a pszichoterápia iránti elméleti érdeklődésem együtt jár az emberi érintkezés és a szemkontaktus, valamint a pszichoterápiás tevékenység gyakorlati túlterhelésével.
Pszichoterápia az autizmus ellen
A mélységi pszichológiai és pszichoanalitikus eljárások kevésbé valószínűek lehetnek az AS-terápiában (kivéve a meglévő társbetegségek esetét), de inkább tanulságos viselkedésterápiás beállítások, amelyek nem zárják ki a gyakorlati mindennapi segédeszközöket (11). Számomra azonban az elemzőmmel való kapcsolat volt az első, amit igazán megengedhettem. Az autizmus a kommunikáció képességének zavara. Azzal a tapasztalattal, hogy valódi kapcsolatba léphettem elemzőmmel, később jobban kapcsolatba léphettem más emberekkel. Az autista tünetek pszichodinamikai értelmezését mindenképpen kerülni kell.
Mi a terápia most, miután az AS-t helyesen diagnosztizálták? Először is a diagnózist be kell építeni az énképbe. Riedel (2013) leírja, hogy egy AS diagnózis után gyakran újra helyet kell teremteni az autista igényeknek (12). Sok esetben újra "gyakorolnia" kell, például olyan sztereotip mozgásokat követve, mint a felsőtest ringatása, mivel ezek egyértelmű stresszcsökkentő és nyugtató hatásúak. Sok autista régóta fordult az ilyen „tipikusan autista” mozgalmak ellen, mert társadalmilag feltűnőek. Számomra valójában az volt a helyzet, hogy a diagnózis után egyfajta "autista roham" volt. Minden, amit évek óta lecsíptem az autista sajátosságokról, most teljes erőmmel a felszínre nyomta.
Ezenkívül a lakókörnyezetet és az élethelyzetet - amennyire csak lehetséges, és ha még nem tették meg - hozzá kell igazítani az autista sajátosságokhoz és korlátozásokhoz. A konfliktusok és a túlzott igények a munkahelyen, a párkapcsolatban, a családban és a mindennapi életben tipikus kérdések az AS-ben szenvedők számára. Ha például Asperger autistáját elárasztja munkahelyi helyzete vagy az ott fennálló interperszonális kapcsolatok, akkor a terápia megpróbálhatja orvosolni a helyzetet különféle stresszkezelési technikákkal. De az is előfordulhat, hogy az érintettet egyszerűen elárasztják a munkahelyen (például egy nyitott terű irodában, ahol minden oldalról állandó a zajterhelés). Vagy azt, hogy nem lehet nyolcórás napot átvészelni, mivel délben egy-két óra alvásra van szükség ahhoz, hogy újra teljesíteni tudjon. Akkor fontolóra lehet venni, hogy egy otthoni iroda vagy a részmunkaidős munka megváltoztatása lenne-e lehetséges megoldás. Fontos továbbá alaposan mérlegelni, hogy a munkáltatót tájékoztatni kell-e a diagnózisról.
A magánszférában a magány okozhat problémát. A gyakran feltételezettekkel ellentétben a legtöbb autistának többé-kevésbé nagy szüksége van társadalmi kapcsolatokra, barátságokra vagy párkapcsolatra (13). A szociális készségeket részben ki lehet képezni és megtanulni a korábbi készségekre hivatkozva (14). Másrészt az a hatalmas erőfeszítés, amelyet az ilyen társadalmi kapcsolatok felvétele és fenntartása gyakran jelent Asperger autistái számára. Itt nincsenek egyetemes megoldások. Az érintettek egy része partnerségben él, de nincs több energiája más kapcsolatokra (15). Sok AS-ban szenvedő ember egyedül él, mert egy pár vagy akár egy család túl sok energiát követel tőlük (16).
A terápia további folyamán az AS szenvedő életének mindennapi nehézségeit is meg kell vitatni. Mindig segítséget nyújthat „neurotípusos”, azaz nem autista embertársai viselkedésének értelmezésében a félreértések tisztázása érdekében (17).
Az ASA-val kapcsolatos diagnosztikai és terápiás készségek oktatása gyenge a pszichológiai pszichoterapeutává válás során. Tíz véletlenszerűen kiválasztott pszichoanalitikus mélységi pszichológiai képző intézet közül egyetlen sem volt olyan, amelyik az autizmus témájú képzési blokkkal rendelkezne. Végül is tíz magatartásterápiás intézet nyolc-16 órás kifejezett szemináriumot kínált a magasan funkcionális autizmusról. Az ASS-t rendszeresen be kell építeni a fiatal kollégák képzésébe. Végül egy százalékban a prevalencia hasonlóan magas, mint például a skizofrén pszichózisokban.
- Hogyan idézzük ezt a cikket:
PP 2015; 13 (9): 410-2